Amikor a "függelék" fáj a bal NZZ-nél
A vastagbélben lévő dudorok viszonylag gyakoriak. Ha ezek a divertikulák gyulladnak, kényelmetlenné válik - és a kezeléshez gyakran szükséges egy sebész.
- Pontosan hol fáj? A panaszok és az objektív eredmények szisztematikus tisztázásával az orvos a helyes diagnózisra jut. (Kép: Imago)
Egy idős férfi a bal alsó hasfájásról, enyhe lázról és hányingerről panaszkodik. "Olyan, mint a sok évvel ezelőtti függelék" - mondja. - Csak a bal oldalon nincs függelék. Háziorvosa nem lepődik meg. Mivel tudja, hogy a "vakbél tünetei" bal oldalon is jelentkeznek - általában diverticulitis formájában.
A vastagbélben lévő dudorok viszonylag gyakoriak. Ha ezek a divertikulák gyulladnak, kényelmetlenné válik - és a kezeléshez gyakran szükséges egy sebész.
- Pontosan hol fáj? A panaszok és az objektív eredmények szisztematikus tisztázásával az orvos a helyes diagnózisra jut. (Kép: Imago)
Egy idős férfi a bal alsó hasfájásról, enyhe lázról és émelygésről panaszkodik. "Olyan, mint a sok évvel ezelőtti függelék" - mondja. - Csak a bal oldalon nincs függelék. Háziorvosa nem lepődik meg. Mivel tudja, hogy a "vakbél tünetei" bal oldalon is jelentkeznek - általában diverticulitis formájában.
A divertikulák egy üreges szerv kiemelkedései. A testben sok helyen megtalálhatók, de a leggyakoribb helyek az emésztőrendszerben vannak. A legtöbb diverticula az úgynevezett sigmoidban, a vastagbél negyedik részében merül fel (lásd a grafikát). Ritkábban fordulnak elő a vastagbél többi részén. Az egyetlen kiemelkedés nyálkahártyából áll, amely áthaladt a bél izomrétegének résén.
Természetes gyenge pontok
Ezek a rések természetes gyenge pontok, mint az erek behatolási pontjai. A "függelék" viszont, amelyet valójában "a függelék függelékének" neveznek, a jobb vastagbél függeléke, amely minden embernél előfordul. Mivel a függelék tartalmazza a bél összes szövetrétegét, "igazi" divertikulumnak hívják. A sigmoidban lévő diverticula viszont "hamis" diverticula, mert hiányzik belőlük legalább az izomréteg.
Fizikai okai vannak annak, hogy a bélnyálkahártyát a szigmoidban az izomréseken keresztül a hasüregbe nyomják: Laplace törvénye szerint az üreges test falára nehezedő nyomás arányos a falfeszültséggel, és fordítva arányos az üreges szerv átmérőjével. Mindkét szempontból a sigmoid „optimális” feltételeket kínál. Ez a vastagbél legvékonyabb része, fali feszültsége azért magas, mert a chyme itt kiszárad. A körkörös izomrétegnek ezért ellenállással kell szembenéznie annak érdekében, hogy az ürüléket a kijárat felé mozgassa.
Mintha ez nem lenne elég, sok embernél a szigmoid bélizmok aránytalanul összehúzódnak, ami növeli a fal nyomását. Ennek az izmos túlzott izgalomnak az oka nem ismert, de a stressz szerepet játszik. A diverticula kialakulásának további kockázati tényezői a „táplálkozási hiányosságok” (túl kevés rost, sok „vörös” hús), az elhízás, a testmozgás hiánya és a dohányzás. Ha ezeket a tényezőket kiküszöbölik, a divertikulákat nem mindig lehet megakadályozni, de a kockázat csökken.
A diverticula előfordulása az élet folyamán növekszik: a 40 év alattiak 20% -áról 40% -ra a 60 év feletti 60% -ra. A diverticula jelenléte azonban még nem betegség. Egészségügyi probléma csak akkor fordul elő, ha szövődmények jelentkeznek. Elsősorban a gyulladást (diverticulitis) és az akut bélvérzést kell megemlíteni. Mivel ez utóbbi súlyos betegség jele lehet, ezt szakembernek kell tisztáznia. A divertikuláris vérzés általában élénkpiros és azonnal észrevehető, mivel a vér a belekben hashajtóként működik. A vérzés nagy része nem életveszélyes, és spontán leáll.
Kis perforációk
A gyulladás a divertikulák leggyakoribb szövődménye. Korábban azt feltételezték, hogy a kemény béltartalom ("székletkövek") a divertikulum belépési pontjának elzáródásához vezet, ami torlódáshoz és gyulladáshoz vezet. Ma úgy gondolják, hogy a diverticulum nyálkahártyájának apró áttörései (perforációi) az oka. Ez a magyarázat összhangban áll azzal a ténnyel, hogy a diverticula áttörései kiterjedhetnek a hasba. Ez veszélyes gócokat (tályogokat) és fisztulákat (áttöréseket hoz létre a bél más részein, a húgyhólyagban vagy a hüvelyben) hoz létre. Ezekben az esetekben - amelyek bélelzáródáshoz vezethetnek - komplikált diverticulitisről beszélünk.
Erről a gyógyszer sorozatról
A "Gyakori betegségek - modern kezelés" szakasz cikkei áttekintést kívánnak nyújtani a betegség legfontosabb szempontjairól. Mivel minden értékelésnél a betegspecifikus tényezőket is figyelembe kell venni, ezek nem pótolhatják a saját orvosával folytatott megbeszélést. A már publikált cikkek itt találhatók.
Az elején említett idős úrhoz hasonlóan sok divertikulitiszes beteg panaszkodik a bal alsó hasi fájdalomról, lázról és émelygésről. A fizikális vizsgálat során a beteg fájdalommal reagál mind a hasfalra nyomva, mind pedig annak elengedésekor. A gyulladás fokozott jelei a laboratóriumi eredményekben szintén úttörőek a diagnózis szempontjából. Az alsó has számítógépes tomográfiájára (CT) van szükség a bonyolult diverticulitis kizárásához.
Ez azért is fontos, mert a komplikáció nélküli divertikulitisz viszonylag könnyen és ambulánsan kezelhető: táplálkozási utasításokkal (kezdetben csak folyékony, majd a lehető legkevesebb rosttartalmú ételekkel), nyelésre alkalmas antibiotikumokkal, és ha szükséges, fájdalomcsillapítókkal. A bélben található sokféle baktériumflóra miatt 7-10 napig antibiotikum kombinációkra vagy széles spektrumú antibiotikumra van szükség.
Amikor az antibiotikumok nem elégek
Ha a CT bonyolult diverticulitis jeleit mutatja, vagy ha a beteg három napon belül nem reagál a terápiára, a kórházi ápolás elkerülhetetlen. Ebben az esetben az antibiotikumokat intravénásan kell beadni; a betegnek most is nagyobb fájdalomcsillapításra van szüksége, és a hasi sebészhez kell fordulni. A helyzettől függően vészhelyzetben fog működni, például akut bélelzáródás, kívülről nem üríthető tályogok vagy peritoneális csatornák esetén. Alkalmanként mesterséges végbélnyílást kell létrehozni. Ezt azonban általában egy idő után újra "visszahelyezhetjük" - egy második művelet során.
Kedvező esetekben a műtét végbélnyílás nélkül is elvégezhető; Ideális esetben a beavatkozást az akut tünetek alábbhagyása után kell végrehajtani („à froid”). A további fellángolások megelőzése érdekében a műtét tartós vagy visszatérő, komplikáció nélküli diverticulitisben szenvedő betegek számára is felajánlható. Minden diverticulitis művelet célja a gyulladt kiemelkedések által érintett vastagbél eltávolítása és a bél folytonosságának helyreállítása.
Az ilyen elhúzódó és potenciálisan veszélyes megbetegedések megelőzése érdekében már korán meg kell gondolni a profilaxist. Mint említettük, ez magas rosttartalmú étrendből, dohányzásról való leszokásból és fizikai aktivitásból áll. Szükséges az a viselkedés, amely általában ajánlatos a hosszú és egészséges élethez.
Renato L. Galeazzi nyugalmazott orvosprofesszor. Főorvosként dolgozott a St. Gallen Kantoni Kórházban.
Kövesse az NZZ tudományos osztályát a Twitteren.