Amikor a kokain eltalálja a szíved és a mellkasod
Lent magas után: egy fiatal férfi hirtelen jelentkező mellkasi fájdalommal érkezik az ügyeletre. Elismeri, hogy előző nap kokaint használt. A kardiológiai diagnózis meglepő eredményt ad.
Nak,-nek
Kokainból készült szív: A kokain használata után kellemetlen érzés lehet a mellkasban és a szív területén.
VÁLASZ. Nem ritka, hogy a kokainfogyasztók elég magasan vannak az első magaslat után, és az ügyeletre kerülnek. Ennek oka a gyógyszer kardiovaszkuláris és légzőszervi hatása; az esetek száma növekszik. A mellkasi fájdalom a fő megnyilvánulás.
A kokain befolyásolja a szimpatikus idegrendszert, az erek keskenyebbé válnak, a vérnyomás emelkedik, tachycardiák és aritmiák alakulnak ki. A szív tachyarrhythmia és az akut miokardiális infarktus a kokain által okozott leggyakoribb kardiovaszkuláris szövődmények. De más okai vannak a mellkasi fájdalomnak a kokain szippantása után, amint azt egy belga esettanulmány mutatja (Case Rep Cardiol 2019, online február 20.).
Xavier Galloo kardiológus az antwerpeni kórházi hálózat Middelheim Klinikájáról kollégáival együtt egy 29 éves beteg esetét ismertette. A sürgősségi osztályon a férfi hirtelen fellépő retrosternális mellkasi fájdalomra és lokalizált nyaki fájdalomra panaszkodott. Tagadta a panaszok sugárzását.
A fiatal férfinak nincsenek korábbi betegségei. Ugyancsak nem szed gyógyszert, de kamaszkora óta rendszeresen dohányzik marihuánát. A kokainra vonatkozó kérdésre azt mondta, hogy kétszer is használta a kábítószert, utoljára előző este. A csipet megszippantása után mellkasi fájdalmat és szívdobogást kapott.
Ezután elszívott egy ízületet, hogy Remedurt kapjon. Reggel még mindig fájt, majd sikertelenül próbálta a paracetamolt, végül az ügyeletre ment.
Levegő a szívburokban
A laboratórium és az EKG nem mutatott semmi szokatlant a kompenzálatlan alkalózison kívül, amelynek pH-ja 7,50 volt. A radiológiai diagnosztika eredményesebb. A mellkas képe pneumomediastinumot és enyhe jobboldali szubkután emfizémát mutat a nyaki régióban.
A levegő beszorul a középső mediastinumba. A mellkas későbbi számítógépes tomográfiája megerősíti a szubkután emfizémát, egy kiterjedt pneumomediastinumot, egy alacsony fokú pneumothoraxot és egy pneumopericardiumot.
A beteg kórházba kerül, és paracetamolt és tramadolt kap a fájdalomra. Másnap reggel a fájdalom elmúlt, a beteget ki lehet engedni, és két héttel később el kell jönnie egy utánkövető CT-re. Ő is ezt csinálja - és a képek azt mutatják, hogy a mellkasban minden szabad levegő elpárolgott.
Kilenc hasonló eset
Marad az a kérdés, hogy egyáltalán hogyan került oda a levegő. A mai napig az orvosi szakirodalom kilenc hasonló esetet ismert a kokainfogyasztás után. Nem teljesen világos, hogy a szívburok levegője a kristályos por szilárd komponenseinek köszönhető-e, amelyek mikroszkópos károsodást okoznak a légcsőben vagy a nyelőcsőben, vagy pedig barotrauma okozza-e.
Ha ez utóbbi, az intra-alveoláris nyomás hirtelen növekedése alveoláris repedéshez vezet, és a levegő ezután a bronchovascularis hüvelyek mentén terjed a pulmonalis interstitiumba, a mediastinumba és a pericardialis üregbe.
Ezt magyarázza Galloo és munkatársai fiatal pácienseik esetében. Habár tagadta, köhögött, hányt, hosszú ideig belélegzett, vagy Valsalva-szerű módon növelte az intrathoracalis nyomást, a belga orvosok úgy vélik, hogy a kokain szippantásakor hirtelen megnövekedett intraalveoláris nyomás a következő problémákat okozta.
Ilyen esetekben a kivárás megközelítése ajánlott, mivel a megállapítások és panaszok általában önmagukban tűnnek el.