Amikor a művelet után minden más, a tudás
Frissítve: 19.1.15 - 3.50
Általános érzéstelenítéssel az aneszteziológus figyeli a beteg életfunkcióit a műtét során.
A betegek mintegy harmada kognitív rendellenességben szenved egy műtét után.
Az ötlet nagy kényelmetlenséget vált ki: egy műtét után felébred, és már nem koncentrál, már nem képes helyesen emlékezni, vagy akár elvesztette intellektuális képességeit. Ez a forgatókönyv fenyegetően hangzik, de nem ritka - mondja Claudia Spies professzor, a berlini Charité aneszteziológiai klinikájának orvosi igazgatója. Az orvos elmagyarázza, hogy a betegek több mint egyharmada átmeneti delíriumot tapasztal egy műtét után, vagyis zavart állapotban szenved.
Végzetes dolog: Ezeknek az eseteknek csak körülbelül tíz százalékát ismerik fel - becsüli Claudia Spies. A posztoperatív delírium következményei gyakran visszafordíthatók - ha csak korai stádiumban ismerik fel és kezelik. Még a beavatkozás során is lehet tenni valamit annak megakadályozására, hogy egy ilyen rendellenesség eleve bekövetkezzék - mondja az orvos. Kezelés nélkül azonban a műtét utáni zavartartás állandóvá válhat, a legrosszabb esetben demenciához, majd a függetlenség elvesztéséhez és az ellátás szükségességéhez vezethet.
Ezenkívül Claudia Spies szerint tanulmányok kimutatták, hogy a műtét utáni delírium a vérmérgezést is előidézheti. A Leopoldina, a Nemzeti Tudományos Akadémia szimpóziumán február 28-tól március 1-ig Berlinben szakértők foglalkoznak a „Postoperatív kognitív rendellenességek” témakör különböző szempontjaival.
Évente világszerte több mint 200 millió ember műtétet végez. Ez a kilátás szinte mindegyikük számára stresszt jelent: tehetetlenül érzik magukat az orvosok kegyelmében, félnek a szövődményektől, attól tartanak, hogy valami elromolhat, vagy az agyuk már nem fog működni, mint korábban.
A félelem nem alaptalan
„Ez a félelem - mondja Claudia Spies aneszteziológus - gyakran hangsúlyosabb, mint a halálé.” És sajnos nem alaptalan. A szakember elmagyarázza, miért és hogyan következhet be a delírium egy műtét után: "A műtét súlyos fájdalomhoz és gyulladásos stresszhez vezet." Általában a kialakuló gyulladásos sejteket az agy a paraszimpatikus idegrendszeren keresztül blokkolja. Ha ez a folyamat nem működik megfelelően, akkor a gyulladásos stressz károsíthatja gondolkodó szervünket.
Eleinte a fellépő zavarok továbbra is visszafordíthatók, mondja Spies professzor, de ha túl későn ismerik fel, akkor tartósan fennmaradhatnak. A 65 éves és idősebb idős embereknek különösen nagyobb a kockázata a posztoperatív delíriumban. A kockázat megnő, ha egynél több gyógyszert szed, különösen a vérnyomást csökkentő gyógyszereket, a vizelethajtókat és a központi idegrendszerre ható gyógyszereket. Ezenkívül a rendellenességek ritkábban fordulnak meg idősebb betegeknél, mint fiatalabbaknál.
Egy műtét problémás lehet azok számára is, akiknek már volt agyvérzése, vagy akiknek többször átmeneti keringési rendellenességei voltak az agyban. Még azok is, akik túl keveset isznak, vagy rossz a látásuk vagy hallásuk, nagyobb valószínűséggel kognitív rendellenességekkel küzdenek. Összesen több mint 50 kockázati tényező ismert, ezek közül általában több is összejön. A kiváltó tényező az érzéstelenítés mélysége és a beavatkozás típusa is lehet: A Charité szerint a szívműtéten átesők fele utána kognitív rendellenességekben szenved.
Ezért annál is fontosabb, hogy az eljárás során figyelemmel kísérjük a betegeket e problémára - mondja Spies professzor. Az elektroencefalográfiával mérhető az agy elektromos aktivitása és még pontosabban elvégezhető az érzéstelenítés. "A beteg állapotának legkisebb változásai is láthatóvá válnak, és még gyorsabban reagálhatunk rájuk."
A lehető legnagyobb mértékben elnyomja az erős fájdalmat
Ezen túlmenően fontos elnyomni az erős fájdalmat, amely - bár tudatosan nem érzékelhető - a lehető legnagyobb mértékben kiváltja a veszélyes gyulladásos stresszt. Bár a testben fellépő fájdalmat az orvosok nem ismerhetik fel közvetlenül, a növekvő pulzusszámból és a növekvő vérnyomásból arra lehet következtetni - magyarázza a szakember. Fontos, hogy az aneszteziológusok folyamatosan elnyomják a fájdalmat - és, mint a múltban, ne adják be a megfelelő gyógyszert az „on-off” elv szerint, vagyis csak akkor adják, amikor a beteg vérnyomása szárnyalt és a szív versengett. A zene és a fény szintén segíthet a stressz csökkentésében egy műtét során - mondja Spies professzor.
De még ha a gondolkodás és a figyelem is megzavarodik egy beavatkozás után, ennek nem kell elkerülhetetlen sorsnak lennie - magyarázza. Ehhez azonban elengedhetetlen a tünetek korai felismerése: „Az idő a legfontosabb tényező. Minél hosszabb ideig tart egy ilyen állapot, annál valószínűbb, hogy a beteget súlyos és hosszan tartó károsodás éri. ”Ezért nemcsak a klinika alkalmazottaihoz, hanem hozzátartozóihoz is felhívja őket, akik rámutatnak olyan rendellenességekre, mint a műtét utáni figyelem és tájékozódás hiánya, Észrevenni az érdektelenséget, zavartságot vagy a memória hiányosságait.
A delírium megelőzésére vagy a lehető leggyorsabb kezelésére irányuló intézkedések azonban korántsem minden kórházban általánosak. Sok helyen a személyzet még nem is érzékeny a problémára. Az Európai Anesztézia Társasága ezért jelenleg felülvizsgálja az intenzív terápia irányelveit, amelyek célja, hogy a különböző tudományterületek orvosainak cselekvési javaslatokat adjon.