Amikor a nagymama folyamatosan vékonyodik
Amikor egy idős ember ruhája egyre lassabbá válik, és a kézfogás egyre gyengébb, ezeket a változásokat gyakran az életkor normális következményeinek tekintik. De ezek figyelmeztető jelek lehetnek. A háziorvosnak be kell néznie a beteg hűtőszekrényébe.
Kiadja Beate Schumacher 2014. május 14-én, 5: 01-kor
Eleget evett ez a nő?
MÜNCHEN. "A geriátriai betegeknél az alultápláltság lenne a leggyakoribb diagnózis" - becsüli dr. Peter Landendörfer, a müncheni Műszaki Egyetem általános orvos szakorvosa és klinikai geriáter.
Szeretné - de nem az, mert a diagnózist gyakran nem azért állítják fel, mert a fogyás az öregség "normális" tünete.
"Egyre növekvő ellátási problémaként ezt még mindig túl kevéssé veszik komolyan" - mondja Landendörfer (MMW-Fortschr Med 2013; 155 (19): 38-41).
Tapasztalata szerint a hiány különösen nagy a járóbeteg-ellátási területen, mert a létfontosságú adatokat, ideértve a súlyt is, itt nem szokták dokumentálni. Sok idős ember nem adhat semmilyen információt a súlyáról.
Hacsak a családtagok vagy gondozók nem mutatnak rá táplálkozási rendellenességekre vagy fogyásra, a fogyást gyakran túl későn rögzítik.
A müncheni geriáter ezért külön felelősséget lát a háziorvosok számára, hogy idős betegek korai stádiumában észleljék az alultápláltságot, és megfelelő ellenintézkedéseket kezdeményezzenek.
Általában a 65 év feletti embereket tekintik alultápláltnak, ha testtömeg-indexük 20 kg/m 2 alá esik, vagy ha súlyuk több mint öt százalékát veszítik el három hónapon belül.
Kivételt képeznek ascites vagy ödéma betegek: velük együtt a BMI természetesen nem alkalmas diagnózis felállítására. Háziorvosként figyelni kell a figyelmeztető jelekre: "A gyenge kézfogás, a túl laza vagy erőlködő ruházat felkelés vagy járás során az alultápláltság nyilvánvaló jelei" - írja Landendörfer.
Ügyeljen a figyelmeztető táblákra!
Az otthoni látogatás szintén fontos információkkal szolgálhat. A konyhába (vagy a hűtőszekrénybe) nézve az orvos gyakran többet tud meg a betegei étkezési szokásairól, mint a beszámolóikból.
A súlyos fogyás egyéb tünetei: gyengeség, fáradtság, izomdisztrófia, pelyhes bőr, szakadt szájzugok és exsiccosis jelei. Landendörfer szerint azonban utóbbiak ritkábban fordulnak elő a tankönyvek bőrredőiben; gyakoribb és értelmesebb a "porszáraz hónalj".
Ha a mérleg megerősíti az alultápláltság gyanúját, rutinszerű fizikai vizsgálatot kell végezni annak érdekében, hogy kizárják a fertőzéseket és az onkológiai, hematológiai vagy anyagcsere-betegségeket mint a fogyás okát.
Landendörfer szerint gyakran tipikus "öregségi betegségek" is, például demencia, Parkinson-kór vagy depresszió vezetnek oda, hogy a betegek nem esznek és nem isznak eleget. A mobilitás, a motoros készségek vagy a megismerés korlátozása szintén kiválthatja az étkezési és ivási rendellenességeket.
Ezért a páciens funkcionális állapotát alap geriátriai értékeléssel kell ellenőrizni.
A vizsgálat magában foglalja a fogak ellenőrzését is. Landendörfer szerint nem ritkák a protézissel kapcsolatos problémák vagy a rossz fogászati állapot, amelyek rágási rendellenességekhez vezetnek - ezért nem szabad őket elutasítani fogászati problémákként.
Kérdezzen a nyelési rendellenességekről
A betegeket a nyelési rendellenességekről is meg kell kérdezni. Ha a "köhögés étkezés közben vagy után" kardinális tünetet túl későn ismerik fel, ez nemcsak alultápláltságot, hanem aspirációs tüdőgyulladást is eredményezhet.
A sok idős ember által igényelt polifarmácia gyakran problémás a táplálkozás szempontjából is. A különféle gyógyszerek étvágy- és étkezési rendellenességeket okozhatnak.
Étvágytalanság figyelhető meg NSAID-ok, antibiotikumok, SSRI-k vagy opiátok esetén, íz- és szagzavarok allopurinol, penicillin, makrolidok vagy citosztatikumok esetén. Szájszárazság, például antikolinerg szerekkel, hányinger, például antibiotikumokkal, biszfoszfonátokkal vagy citosztatikumokkal, és az aluszékonyság, például pszichotrop gyógyszerekkel együtt, ronthatja az ételbevitelt.
Landendörfer a Mini Nutritional Assessment MNA®-t ajánlja az étkezési és ivási rendellenességek szűrésére a rutin gyakorlatban. Az internetről ingyenesen letölthető teszt egy anamnézisre oszlik, amely hat kérdéssel rendelkezik a táplálkozásról és az általános állapotról, majd további tizenkét kérdés következik, ha nyilvánvalóvá válik az alultápláltság kockázata.
Landendörfer szerint az alap háziorvosi laboratórium "nem túl hatékony". A táplálkozási rendellenesség súlyosságának becsléséhez általában elegendő a vérkép, a kreatinin és a karbamid meghatározása.
Receptek az alultápláltság ellen
Az energiaigény időskorban is az aktivitás szintjétől és egészségi állapotától függ. Ágyhoz kötött, akut betegeknél kb. 25 kcal/testtömeg-kg elegendő, a nagyon mozgékony betegeknek, például a demenciában szenvedőknek 35-40 kcal/testtömeg-kilogrammra van szükségük.
Ahogy Landendörfer hangsúlyozza, az "egyszerű szervezési és ápolási intézkedések" gyakran segítenek az alultápláltságban, például étkezés biztosítása (lehetőleg több kicsi, mint három nagy!), Étkezés támogatása és olyan étkezési ajánlat, amely figyelembe veszi a beteg preferenciáit.
A rendszeres száj- és fogápolás megakadályozza a rágási problémákat, az evés közbeni egyenes testtartás megakadályozza a nyelési problémákat. Alultápláltság esetén az étel fogyasztása snackként ajánlott. Landendörfer azt tanácsolja azonban, hogy ne csak egyértelműen dokumentálja a jelzést, hanem előzetesen konzultáljon a biztosítóval.
A PEG tubusos etetés csak akkor javasolt, ha két hétnél hosszabb ideig mesterséges táplálás szükséges. A jelzéseket - a neurológiai betegségek nyelési rendellenességeitől a demencia tünetei esetén a táplálék ideiglenes biztosításáig - azonban Landendörfer szerint minden esetben kritikusan meg kell vizsgálni; A betegség végstádiumában kerülni kell a PEG tubusos táplálást.
Landendörfer az idős emberek napi folyadékigényét körülbelül 1500 ml-re becsüli. Ezt a mennyiséget azonban gyakran nem érik el a csökkent szomjúságérzet, valamint a WC-ben való gyakori látogatások és az inkontinencia elkerülése miatt.
A kialakított ivási tervek segítik a betegeket a kiegyensúlyozott folyadékegyensúly elérésében. Landendörfer átmeneti folyadékhiány esetén javasolja a NaCl vagy a Ringer-oldat szubkután infúzióját.
Erre a célra legfeljebb 1500 ml-t visznek a törzsre vagy a combra vékony pillangótűvel. Az akut ödéma ellenjavallat.