Amikor a normában szereplő D-dimerek nem egyenlőek a normál D-dimerekkel - Revue Médicale
összefoglaló
A tüdőembólia tünetei és jelei nem specifikusak, diagnózisát nehéz felállítani. A hatékony kezelés megléte és annak hiányában esetleges halálos kimenetel nagy szigorúságot igényel, mind a betegség megerősítésére, mind annak kizárására. Pontszámok és irányelvek vannak segítségünkre ebben a diagnosztikai folyamatban. Ezek azonban csak olyan segédeszközök, amelyek semmiképpen sem pótolhatják az orvosok klinikai érzékét. Mi a teendő, ha a laboratóriumi eredmények rossz eredményeket adnak, mint például egy olyan beteg esetében, ahol minden a tüdőembóliában hisz, amikor a D-dimerek normában vannak ?
Bevezetés
A tüdőembólia (PE) diagnózisa továbbra is nehéz, mivel a betegség összes tünete és jele nem specifikus. 1 Értékelésében a klinikus használhatja a klinikai pontszámokat és a diagnosztikai tesztek sorozatát, a legjobb teljesítményüket és a "költség és hatékonyság" logikát alkalmazó sorrendben. 2-4 Mivel minden pontszám hiányos, az orvos véleménye továbbra is alapvető. A szubjektivitás ezen része nehézségeket okozhat egy intézményben, ahol ugyanazt a beteget több egymást követő csapat is elláthatja.
Itt van egy fiatal beteg története, akit szombat este megmagyarázhatatlan mellkasi fájdalom miatt utaltak sürgősségi osztályunkra, mivel a PE-t egy első orvosi csapat kizárta egy köztes előzetes valószínűség és a D-dimerek alapján. És mégis ...
Klinikai eset
Egy 34 éves, kanadai származású, általában jó egészségi állapotú nő egy 24 órás orvosi szolgálatot keres, mivel a munkamegbeszélés során hirtelen fellépő bal oldali basithoracalis fájdalom jelentkezik. A beteg a tünetek megjelenése után tizenkét órával konzultál (az első orvossal konzultál). A fájdalom légzésfüggő és nem sugárzik. Nincs köhögés, nehézlégzés vagy lázas állapot. A klinikai vizsgálat, az EKG, a mellkas röntgenfelvétele, a D-dimer (220 ng/ml) és a troponin teszt standard. A beteg pontos diagnózis nélkül, fájdalomcsillapító kezeléssel tér haza. Az éjszaka folyamán ugyanazok a fájdalmak ébresztik fel, amelyek ezúttal a bal hemithoraxban terjedtek el. Ugyanazzal az állandósággal konzultál; egy másik orvos (második orvossal konzultálva) normális klinikai vizsgálatot ír le. A vérkép és az ülepedési sebesség a szokásos. A beteget ezután intézményünk sürgősségi osztályára irányítják, az orvos úgy véli, hogy kizárta a legsúlyosabb diagnózisokat, a beteg tüneteinek magyarázata nélkül.