Amikor az evés (nem) függőséggé válik
a svz.de oldalról
2012. március 16., 9:40
Lydia súlya 40 kilogramm, és még mindig túl kövérnek találja magát. A 17 éves fiatal szinte kizárólag gyümölcsöt, joghurtot és zöldséget eszik, minden egyes kalóriát megszámol és minden nap mérlegre kerül. Egyenesen undorodik a zsírban és kalóriákban gazdag ételektől. Lydia anorexiás - és nem egyedül ezzel a diagnózissal. Szakértők szerint a németek 0,3 százaléka szenved étvágytalanságban. Körülbelül 1 százalékuk Ess-Brecht-függőséggel rendelkezik, és több mint 3 százaléka (nagy számban nem bejelentett esetekkel) falatozás, mértéktelen evés a kontroll elvesztésével. A legtöbb étkezési rendellenesség fiatal korban alakul ki, amit megerősítenek a Robert Koch Intézet által végzett KiGGS gyermek- és serdülőkori egészségügyi eredmények. Eszerint minden ötödik 11 és 17 év közötti fiatalnak étkezési rendellenességei vannak. Ebben a korban a lányokat érinti nagyobb valószínűséggel, mint a fiúkat. Beszélt dr.-Vel az étkezési rendellenességek figyelmeztető jeleiről, tüneteiről és kezeléséről, valamint a szülők felelősségéről. Thomas Fischer, az AHG Klinika Schweriner See főorvosa, Kathrin Neumann.
Az étkezési rendellenességek fokozódnak?
Nem hiszem. Az étvágytalanság, azaz az étvágytalanság és a bulimia esetében a mértéktelen evés a következő súlyszabályozó intézkedésekkel meredeken nőtt az 1970-es évek végéig. Azóta a bulimia értékei változatlanok maradnak, az anorexia esetében még kissé csökkentek is. Ez utóbbi összefüggésben lehet a modellek karcsúság iránti megszállásának kritikai vizsgálatával. Egy darabja eljuthatott a fiatalokhoz. Ehelyett elmozdulás figyelhető meg a karcolás felé. Az érintettek szándékosan levágják egymás karját, hogy ellensúlyozzák a kellemetlen érzéseket, mint a düh, a szomorúság és a csalódás. Az étkezési rendellenességek is ugyanezen okból fordulnak elő.
Miért választják az érintettek ezeket az utakat?
Csak nem tanultak meg kezelni a negatív érzelmeket, elviselni, szabályozni őket. Ezenkívül nagyon törékeny az önértékelésük, nehéz meghatározni önmagukat és nehéz "nemet" mondani. Gyakran látok olyan lányokat, akik sokat tesznek azért, hogy mások kedvében járjanak, hogy elismerést kapjanak. A rendkívül vékony nő hamis szépségideálja kapcsán ez étvágytalansághoz vagy bulimiához vezethet.
Más emberek is figyelik a kalóriabevitelüket. Honnan lehet tudni, hogy valaki anorexiás?
Ezeknek az embereknek a kalóriaszámolás megszállottsággá válik. Tudják minden étel értékét, félnek a mérleg minden plusz grammjától, folyamatosan foglalkoznak a kalóriabevitelükkel, és testséma-rendellenességük van. Ekkor egy 17 éves, 1,70 méteres magasságú férfi mindössze 40 kilogrammos súlya ellenére túl kövérnek érzi magát, és mindig többet akar tenni a fogyás érdekében. Ha valakinek a várt normál súly kevesebb, mint 85 százaléka van, vagy a testtömeg-indexe (BMI) kevesebb, mint 17,5, és tudatosan eredményezte a súlycsökkenést, akkor anorexiásnak tekintik.
Dichotóm gondolkodás, a végletekig gondolkodás is jellemzi. Az apróságok túlságosan fontossá válnak. Ha az érintett úgy döntött, hogy ma nem eszik szilárd ételt, egy alma után egész emberként kérdőjelezi meg magát.
Az anorexiával ellentétben a bulimia vagy a túlzott evészavarral küzdő emberek sokat esznek. Mi a különbség e két betegség között?
A bulimia esetében a mértéktelen evést, amelynek során nagy mennyiségű kalóriát fogyasztanak el rövid idő alatt, súlyszabályozó intézkedések követik. A legismertebb a hányás, amelyet az ujj torkon történő bedugásával váltanak ki. További lehetőségek közé tartoznak a hashajtók, a vizet tartalmazó tabletták vagy a túlzott testedzés. A mértéktelen étkezési rendellenességek esetén az extrém mértéktelen evés után nem hoznak súlyszabályozó intézkedéseket. Ezért az érintettek általában elhízottak - de nem mindig. A mértéktelen evés társadalmi problémából is fakad: a normális étkezési magatartás - vagyis az átlag által végzett tevékenység - jelentősen eltér a fiziológiai étkezési magatartástól, vagyis attól, ami jó a test számára. Sokan túl sok zsírt, túl sok kalóriatartalmú ételt, túl sok cukrot és gyorséttermet fogyasztanak, és túl kevés testmozgást fogyasztanak. Ez nem jó a testnek, de az emberek számára most normális.
Mit tehetnek a szülők, hogy megmentsék gyermekeiket az étkezési rendellenességektől?
Fontos megközelítés a jó étkezési kultúra fenntartása. Ez magában foglalja a rendszeres étkezéseket, beleértve a három fő étkezést, kellemes éghajlat mellett. Nem szabad problémákat görgetni az asztalnál, hogy mindenki jól érezze magát. Ezenkívül a szülőknek meg kell tanítaniuk gyermekeiknek, hogy mi képezi az élettani táplálkozást. A témát nem szabad túl problematizálni. Példával élni jobb, mint elmagyarázni. Ha a családban nincs főzés, nagy a kockázata annak, hogy a gyermek később étkezési rendellenességekben szenved.
Ugyanilyen fontos a gyermekek megtanítása arra, hogy a konfliktusokat konstruktív módon lehet megoldani és kezelni. Így fejleszthetik az egészséges önértéket is. A hobbi is segít.
Az evészavarok kezelhetők-e?
Nem csak kezelhetők, hanem gyógyíthatók is. A terápia sikere azonban a motivációtól, a betegségbe való bepillantástól és a társadalmi struktúrától függ. Nyilvánvaló étkezési rendellenesség esetén a fekvőbeteg-befogadás ajánlott, hacsak nincsenek súlyos - például szakmai - okai ellene. Ezután a terápia magában foglalja az egyéni és csoportos beszélgetéseket, táplálkozási tanácsokat, főzőcsoportokat, relaxációs tréningeket, foglalkozási és szocioterápiát, testterápiát, sport- és testedzést. Többek között arról szól, hogy szembesítsék a beteget a testével, korrigálják az irreális képet róla. Stratégiákat kell kidolgoznia az étkezési szokások megváltoztatására. A rendszeres étkezés, az étkezési naplók és a csoporton belüli ellenőrzés segítenek. További öncélú önbizalom és stratégiák fejlesztése a kellemetlen érzelmek kezelésére és kommunikálására. Természetesen a terápia a rendellenesség konkrét okait is megvizsgálja. Volt-e valamilyen traumatikus tapasztalat, bántalmazás vagy valami más? Alacsony testsúlyú embereknél az első cél a hízás - legalább heti 700 grammal.
Még akkor is, ha az étkezési rendellenesség meggyógyult, az élet számára nincs garancia arra, hogy ne kerüljön újra ilyen szakaszba. És a beteg továbbra is hajlamos a mentális betegségekre. Ezek gyakran étkezési rendellenességgel együtt fordulnak elő.
Mit tehetnek a szülők, ha arra gyanakszanak, hogy gyermeküknek étkezési rendellenességei vannak, de a gyermeknek nincs rálátása?
Ha a gyerekek már nem jönnek együtt enni, vagy ha utána mindig azonnal eltűnnek a WC-re, akkor súlyuk jelentősen ingadozik, és ha minden számukra a súlyról és a kalóriákról szól, akkor ezek figyelmeztető jelek lehetnek. Azt azonban szem előtt kell tartani, hogy valami ilyesmi - különösen a pubertás lányok esetében - átmeneti szakasz is lehet, amely önmagában is elmúlik. Ha a gyermek nem hajlandó orvoshoz vagy tanácsadó központba menni, akkor a szülőknek először egyedül kell tanácsot kérniük. Ugyanakkor jelezniük kell gyermeküknek, hogy látják problémáikat, aggódnak, és együtt keressük a kiutat a válságból. A sikeres kezelés megköveteli a betegség bepillantását és a szenvedés megfelelő szintjét. Az anorexiás embereket általában nem táplálják erőszakkal, ellentétben a múltban. Kivéve, ha a beteg különben néhány napon belül meghal. És akkor is először bírósági döntés szükséges.
Miért érinti a srácokat ritkábban?
Különösen nagy a különbség az anorexia és a bulimia között. Anorexiában 20 lány után egy fiú van, étkezési-hányásfüggőséggel csak minden 10–15. De ez nem azt jelenti, hogy a fiúk jobban megbirkóznak a kényelmetlen érzésekkel. Csak más a megküzdési stratégiájuk, és a férfiaknál gyakrabban vezetnek más függőségekhez. Ezen a területen klinikánkon lényegesen több férfi van, még akkor is, ha a nők felzárkóznak.
Milyen másodlagos betegségek fenyegetik az étkezési rendellenességet?
A bulimia esetében a gyakori hányás miatt fennáll a gyomorhurut veszélye, a gyomorsav megtámadja a nyálkahártyát, és kalluszok képződnek az ujjakon. A fertőzés iránti fogékonyság és az immunhiány további következményekkel jár. Az étvágytalanság esetén vas- és fehérjehiány jelentkezik, a hormonális egyensúly már nem működik normálisan, és a fizikai fejlődés leáll. Az immunhiány és a szívritmuszavar további következményekkel jár. Azok az emberek, akiknek 14 vagy 15 BMI-je alig eszik és rendkívül jól mozog, fennáll annak a veszélye, hogy meghullanak, mert a szív már nem tud részt venni. Különösen az anorexia életveszélyes, ha nem kezelik.