Amit a negatív HR-rel rendelkező terhes nőknek tudniuk kell az Evenimentul Zileiről
Szerző: CristinaVladu/Megjelenés dátuma: 2017.05.01. 11:05
Dr. Anca A Simionescu, a bukaresti filantrópiai klinikai kórház szülészeti és nőgyógyászati vezetője, Carol Davila, az UMF Carol Davila figyelmezteti a jövendőbeli anyákat, hogy a vércsoport és az Rh meghatározása a terhesség alatti ingyenes vizsgálatok részét képezi. A terhes nők körülbelül 15% -ának negatív a rhesus vércsoportja (azaz a D antigén hiányzik a vörösvérsejtek felületéről).
Amikor a csecsemő apjának rhesus-pozitív vércsoportja van, heterozigóta genotípussal, a magzat Rh-pozitív (apai) vércsoporttal rendelkezhet, amely izoimmunizációt okoz, vagyis anti-D antitestek képződését az anyai keringésben, amelyek magzati vérszegénységet és hemolízist okozhatnak. A kezeletlen izoimmunizáció a magzat és az újszülött hemolitikus betegségéhez vezet. Az antiD immunglobulin-profilaxis bevezetése az Egészségügyi Minisztérium nemzeti programjain keresztül, az intrauterin magzati vérszegénység ultrahanggal történő kimutatása és a magzati transzfúzióval végzett intrauterin kezelés az újszülött hemolitikus betegségének előfordulásának csökkenéséhez vezetett. 1961-ben az új-zélandi Sir William Liley az amniocentézis magzatvízben végzett bilirubin spektrofotometriás elemzésével diagnosztizálta az izoimmunizáció mértékét és a magzati halál közeli állapotát. Bevezette az intraperitoneális transzfúziót is. 1945-ben Wallerstein exsanguinotranszfúziót vezetett be ezen újszülöttek kezelésére.
Mi a hemolitikus betegség és miért akarjuk megakadályozni ?
Terhesség alatt Rh-negatív terhes nőknél, akiknek Rh-pozitív férje van, eritrocitaellenes antitestek és számos immunopatológiai esemény fordulhat elő, amelyek magzati hemolízist és vérszegénységet okoznak. Feto-anyai vérzés esetén először olyan IgM antitestek jelennek meg, amelyek nem lépik át a placenta gátat, majd az IgG antitestek, amelyek képesek átjutni a placenta gáton. A magzati antigének új expozíciója (a második terhességnél) a placentán átjutó és a magzat vörösvértestjeihez kötődő IgG antitestek gyors, fokozott termelését fogja eredményezni, ami a magzat vörösvértestjeiben hemolízist eredményez. Az antigéneknek több kategóriája létezhet, amelyek alloimmunizációkat okozhatnak, különösen ritka esetekben csak az Rh inkompatibilitásával foglalkozunk. Az ABO csoport inkompatibilitása nem eredményez izoimmunizációt; az O és az A vagy B csoportba tartozó magzatoknál védelem van Rh-inkompatibilitás esetén, az anyai keringésben a vörösvérsejtektől megtisztított anti-A vagy anti-B antitestek, még mielőtt az immunrendszer felismerné őket. Ennek az állapotnak a figyelmen kívül hagyása magzati vérszegénységhez, asciteshez, mellhártyagyulladáshoz, anasarcához és magzati halálhoz vezethet. Az újszülöttnél a súlyosságtól függően - mérsékelt vagy súlyos sárgaság esetén az ismételt transzfúziót igénylő vérszegénység.
Melyek az alloimmunizáció (anyai antitestek megszerzése) kockázati tényezői?
Vannak vérátömlesztések, terhesség, oltványok, hetero-hemoterápia. Rh-negatív betegeknél a magzati vörösvértestek átjutását az anyai keringésben elősegítő tényezők a magzati-anyai vérzésekkel járnak: terhesség alatti vérzés; vetélés/kérésre; méhen kívüli terhesség, terhességi trophoblasticus betegség; invazív manőverek (amniocentézis, chorionus villus biopszia, kordocentesis, magzati söntök, lézeres koaguláció); hasi sérülések; külső változat a kismedencei megjelenéshez; a születés.
Hogyan figyeljük a terhességet Rh negatív és Rh pozitív házastárs betegeknél?
Hogyan kezelik?
Az intrauterin transzfúziókat általában a köldökvénában, néha pedig a magzat helyzetétől és a terhesség időtartamától függően az intrahepatikus vénában végzik. Általában 2-3 héten belül több transzfúziót végeznek, és a szülés 34 és 35 hét között ajánlott. A statisztikai adatok magasabb túlélést mutattak a hydrops nélküli magzatokban, mint a hydrops-osoké (94% versus 76%). Az izomunizáció által érintett, transzfúziós intrauterin gyermekeknél nagyobb a posztnatalis anaemia és az asphyxia és az intrauterin anaemia okozta hosszú távú szövődmények kockázata.
Hogyan lehet megakadályozni?
Bármely, a fentiekben kedvező tényezőként említett esemény megköveteli a beadást az első 72 órában az 50 µg anti-D immunglobulinok előállítása után. Születés után, az első 72 órában, és ha a gyermek Rh pozitív, akkor 300 µg anti-D D immunglobulinokat adnak be. Bizonyos esetekben, amikor nagyobb volt az anyai magzati vérzés (pl. Császármetszés, a placenta kézi szülés, ikerterhesség), tesztelni kell, és a magzati vörösvértestek mennyiségétől függően az oltóanyag adagjának kiegészítését.
Ajánlásaink
A bemutatott helyzetek a lejárt autóengedélyek kategóriájába is tartoznak. Ezért azok a cselekmények, amelyek…