Amit tudnunk kell a gyomorrákról
A gyomorrák világszerte a tüdőrák után a második leggyakoribb halálozási ok. Becslések szerint körülbelül 870 000 új eset, és a halálozás 650 000-re tehető, vagyis az összes rákos halálozás körülbelül 10% -a. A nyugat-európai országok szintjén az előfordulás potenciális csökkenést regisztrált az étrend megváltoztatása, az ételkészítés vagy más környezeti tényezők miatt. A legnagyobb előfordulási arány Japánban, Délkelet-Ázsiában, Dél-Amerikában és Kelet-Európában található.
A prognózis továbbra is fenntartott, és konkrétan meghatározott kockázati tényezők, valamint olyan specifikus tünetek hiányából származik, amelyek oka a betegség előrehaladott stádiumában történik. Japánban, ahol a gyomorrák endémiás, a legtöbb beteget a korai stádiumban diagnosztizálják tömeges szűrés eredményeként, és ennek következtében a túlélési arány itt magas. Megfigyelés alapján a bevándorlók fokozatosan asszimilálják a befogadó ország előfordulási arányát, ami arra utal, hogy a környezeti tényezők fontosak az etiológiában.
A daganat elhelyezkedését tekintve a gyomor különféle szegmenseiben úgy tűnik, hogy az esogasztrikus csomópont és a proximális gyomorrák rákos megbetegedéseinek etiológiai tényezői különböznek a disztális részével ellentétben.
A gyomorrák okai
Az inkriminált környezeti tényezők közül úgy tűnik, hogy a megnövekedett só- és nitrátfogyasztás, valamint az alacsony A- és C-vitamin bevitel növeli a gyomorrák kockázatát. A kolbász vagy a sütés vagy sütés közben elkészített hús folyamatos vagy túlzott fogyasztása nagyszerű nitrát- és nitritforrás a füstölt vagy sózott ételekben is.
A dohányzás, az alkohol, a Helicobacter pylori fertőzés szintén terhelő kockázati tényezők. A gyomorelváltozások általában hipoklorhidriával (csökkent sósavtermelés) és Helicobacter pylori fertőzéssel társulnak.
A genetikai tényezők közül úgy tűnik, hogy az A vércsoport hajlamos egy ilyen daganatra. Emellett családi kórtörténet (1. fokozat a gyomorrákhoz viszonyítva) vagy örökletes diffúz gyomorrák (CDH1 mutációk), nem polipos vastagbélrák, családi adenomatózus polipózis, Li-Fraumeni szindróma, BRCA1 és BRCA 2 mutációk, valamint elváltozások jelenléte Az olyan prekurzorok, mint a krónikus atrófiás gyomor vagy az adenomatózus gyomorpolipok, szorosan összefüggenek a gyomorrák kialakulásának kockázatával.
Tünetek és megnyilvánulások
A gyomorrák tünetei polimorf jellegűek: hányinger, hányás, nyelési nehézség, étkezés utáni hasi teltségérzés (étkezés után), étvágytalanság, hematemesis, azaz kávézacc, melena, azaz feketével táplált széklet megjelenésével járó hányás súly stb.
A klinikai tünetek szempontjából a klinikai kép a normálistól az epigasztrikus hasi képződés vagy a bal supraclavicularis vagy axilláris képződés tapintásáig változik.
A diagnózist az endoszkópos vizsgálat sugallja, amely kiemeli a gyomorrák kialakulását, valamint annak kiterjesztését a gyomor falának szintjén. Az echoendoszkópia, amelyet csak speciális központokban végeznek, hasznos eljárás a daganat stádiumának precízebb preoperatív értékelésében. A nagy teljesítményű képalkotó vizsgálatok (számítógépes tomográfia vagy MRI) hozzájárulnak a betegség mértékének felméréséhez.
Az onkológián kívüli orvosok által általában ajánlott tumormarkereknek nincs diagnosztikai vagy prognosztikai értéke. A CEA-t gyakran adagolják, amelyet csak az esetek körülbelül 40% -ában növekszünk, és a CA19-9-et, amely csak az esetek 20% -ában módosul.
A határozott diagnózis az anatomopatológiai, amelyet a tumor kialakulásának endoszkópos biopsziájával kapunk. Bizonyos, jól körülhatárolható helyzetekben felfedező laparatómiát alkalmaznak az intraabdominális tömegek közvetlen vizsgálatával történő vizsgálatára. Ez az eljárás lehetővé teszi a gyanús szövetek biopsziáját, valamint terápiás célú beavatkozások sorozatát. A szövettani vizsgálatot mindig immunhisztokémiai és pontos vizsgálat kíséri, különös tekintettel az elemzésekre egyes mutációk amelynek terápiás visszhangja lehet.
Gyomorrák kezelése
A kezelés szempontjából összetett és magában foglalhatja a műtétet és/vagy kemoterápiát, a sugárkezelést vagy a biológiai terápiát vagy az immunterápiát, és természetesen a betegség stádiuma határozza meg a diagnózis idején. Nyilvánvaló, hogy a gyomorrákos beteg megközelítése több tényezőtől függ, amelyek némelyike összefügg a betegséggel - például a betegség stádiumával, de a gazdával is -, és itt figyelembe veszik annak általános állapotát, de a kapcsolódó betegségeket is. Az elváltozás felmérése után a terápiás lehetőségeket elmagyarázzák a betegnek, és a terápiás döntés egyetértésben és az ok ismeretében történik.
A korai és a lokális szakaszban a műtét marad a terápia alapja. A műtéti megközelítés a daganat helyétől, méretétől és lokális invazív jellemzőitől függ. A beavatkozások lehetnek nyíltak vagy laparoszkóposak, a jelenlegi tendencia a beavatkozás minimalizálása, de az onkológiai műtét alapelveinek szigorú betartásával. Ebben az értelemben a páciens sajátos helyzetétől függően teljes vagy részösszegű gasztrektómiát alkalmaznak, a perigasztrikus nyirokcsomók disszekciójával együtt vagy anélkül. Mindig figyelembe veszik a beteg klinikai állapotát és az egyes beavatkozások típusainak morbiditását.
A nyirokcsomó-eltávolítást illetően a nagyszabású műveletekben rejlő mellékhatások csökkentése érdekében jelenleg térképezést alkalmaznak. őrszem bólint. Nagy vonalakban ez azt jelenti, hogy egy színes vagy radioaktív nyomjelzőt injektálunk a tumor ágyába. Ez az anyag általában a nyirokcsomókban koncentrálódik, amelyek a terjesztés első kapuja. Ha ezek a nyirokcsomók befogják az anyagot, kiterjedt nyirokcsomó-eltávolítást alkalmaznak. Ha a perigasztrikus ganglionokban nincs felvétel, akkor a beavatkozás sokkal korlátozottabb, és nem tartalmazza ezeket a ganglionokat.
A kemoterápia továbbra is alapvető terápia a gyomorrákban, a célterápiák és az immunterápia szerény előrehaladása miatt, és a viszonylag szerény válaszarány ellenére. A kemoterápiát lehet használni preoperatív módon, és akkor hívják neoadjuváns, és általában a szerepe a daganatmennyiség csökkentése a betegség működőképessé tétele érdekében.
A műtét utáni kemoterápia is alkalmazható, majd hívják kiegészítő és foglalkozik az úgynevezett minimálisan maradék betegséggel, vagyis a láthatatlan betegséggel, de intuitív módon mint prognosztikai tényezők prizmáján keresztüli jelenlétként érinti azokat, amelyeket a terapeuta a végső műtét utáni anatomopatológiai vizsgálat során talál. Bizonyos korlátozott helyzetekben a kemoterápia szerepe szigorúan palliatív.
A sugárterápiát ritkábban alkalmazzák az onkológiai betegség ezen helyén, és bizonyos konkrét esetekben gyógyító beavatkozás mellett, palliatív, fájdalomcsillapító vagy vérzéscsillapító céllal.
Az elmúlt években a klinikai vizsgálatok ígéretes eredményeket mutattak célmolekulák. Egyes gyomorrákokban nagyobb a HER2 fehérje mennyisége a komponenssejtek felületén, amelyek serkentik növekedésüket. Ebben az értelemben az ezeket a fehérjéket megcélzó molekulák szerepet játszhatnak a HER2-pozitív gyomorrák modern kezelésében. Ebben a tekintetben néhány országban már engedélyezték a Trastuzumab alkalmazását a HER2-pozitív metasztatikus gyomorrák kezelésében. Más molekulák, mint a lapatinib, a pertuzumab vagy a trastuzumab emtasin, még mindig klinikai vizsgálatok tárgyát képezik.
Egy másik célpont az EGFR (endothelialis növekedési faktor receptor), egy bizonyos gyomorrákos sejtekben található fehérje, és néhány klinikai vizsgálat ezt a fehérjét célozza meg.
Az immunterápia tekintetében a "fellendülés" után, különösen a tüdőrákokban és a rosszindulatú melanomában, a kutatások gyorsan kiterjednek a daganatos megbetegedések többségére, és az előzetes eredmények több mint ígéretesek.
Összefoglalva, a terápia nyilvánvaló fejlődése ellenére a gyomorrák továbbra is félelmetes betegség, a prognózisa legtöbbször rossz. A korai felismerés esélye továbbra is fennáll, és ez a döntéshozók és az állapot észlelésében és kezelésében részt vevő szakemberek együttes erőfeszítésein keresztül valósul meg.
Az a hatalmunk is, hogy tisztában legyünk az egészséges életmód szükségességével, a lehető legdúsabb gyümölcs- és zöldségfélékkel, valamint a lehető legszegényebb élelmiszer-adalékanyagokkal és közönséges mérgező anyagokkal. És orvoshoz fordulni, amikor bármilyen változást észlelünk az egészségben.
Megelőzés a gyomorrákban
A tudósok szerint az elsődleges megelőzés magában foglalja az egészséges táplálkozást, és a Helicobacter pylori elleni terápiákat, a kemo-prevenciót és a betegek szűrését a betegség korai felismerése érdekében. Az étrendi tényezők fontos hatással vannak a gyomor karcinogenezisére, különösen a bél adenokarcinómájában. 1. kutatók szerint az egészséges táplálkozást meghatározó szokások, például magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás, mediterrán étrend, alacsony sótartalmú étrend, sós konzervek, vörös hús és füstölt húsok, mérsékelt alkoholfogyasztás és a normális súly megtartása a gyomorrák alacsonyabb kockázatával járhat.
1 "Gyomorrák: epidemiológia, megelőzés, osztályozás és kezelés" című tanulmány, megjelent a Rákkezelés és kutatás területén, 2018-ban, szerzők: Robert Sitarz, Małgorzata Skierucha, Jerzy Mielko, G Johan A Offerhaus, Ryszard Maciejewski, Wojciech P Polkowski.