Amputáció Orvosi eljárások

amputálás a test traumával, elhúzódó összehúzódással vagy műtéttel érintett végtagjának eltávolítását jelenti. Műtéti intézkedésként az amputációt a végtag fájdalmának vagy lokalizált kóros folyamatának, például neoplazmának vagy gangrénának a kezelésére használják. Bizonyos esetekben az eljárást megelőző intézkedésként hajtják végre ilyen problémák esetén. Különleges eset az veleszületett amputáció, veleszületett állapot, amelyben a magzati végtagokat átvágták szűkítő sávok. (3)

Az alsó végtag amputációja az egyik legrégebbi és legismertebb művelet. A Hippokratész által leírt eredeti sebészeti elvek ma is változatlanok maradnak. Természetesen a műtéti technikát finomították homeosztázis, érzéstelenítés és a perioperatív állapotok javításával. (4)

Az amputációt továbbra is a a kezelés sikertelensége. Bármi is legyen a végtag amputálásának oka, nem szabad kezelési kudarcnak tekinteni. Az amputáció súlyos traumák, érrendszeri megbetegedések és daganatok kezelésére használható. A betegeknek és a családtagoknak tisztában kell lenniük a lehetőségekkel és reális elvárásokkal kell rendelkezniük a műtéti prognózissal kapcsolatban. (2)

Az amputációban szenvedő személyek egyik legnagyobb nehézsége a legyőzés pszichológiai megbélyegzés amelyet a társadalom társít egy tag elvesztésével. Ezeket az embereket gyakran hiányosnak tekintik. A műtét és a megfelelő protézis alkalmazása után a beteg aktív maradhat a társadalomban, és fenntarthatja az önálló életmódot. (7)

Amputáció indikációi

Keringési feltételek:

diabéteszes lábfertőzések vagy gangréna (ezek az amputáció leggyakoribb jelei)
szepszis perifériás nekrózissal.

daganatok:

rákos csont- vagy lágyrészdaganatok (osteosarcoma, chondrosarcoma, fibrosarcoma, epithelioid szarkóma, Ewing-szarkóma, synovialis szarkóma, sacrococcygeal teratom, liposarcoma)
melanóma.

sérülés:

a végtagok súlyos traumás sérülései, amelyekben már nem lehet őket megmenteni
traumás amputáció (váratlan amputáció, amely egy baleset helyszínén következik be, amelyben a végtag a baleset következtében részben vagy egészben érintett)
amputáció a méhben (magzatvizek).

deformitások:

az ujjak vagy a végtagok deformitása (pl. fokális proximális femoralis hiány)
extra ujjak és/vagy végtagok (polydactyly).

fertőzés:

Sportteljesítmény:

néha a profi sportolók választhatják az ujj nem alapvető amputációját a krónikus fájdalom és a teljesítmény romlása érdekében. (6)

Az alsó végtag amputációinak típusai

ujj amputáció
a láb részleges amputációja
boka disarticulációja
amputáció a térd alatt
térd disarticuláció
amputáció a térd felett (transzfemurális)
Van-ness forgás (a növényt megfordítjuk és visszahelyezzük, hogy a térdízület térdként használható legyen)
csípő disarticulációja
hemipelvectomia.

A felső végtag amputációinak típusai

ujj amputáció
metacarpalis amputáció
a csukló disartikulációja
alkar amputáció (transzradiális)
a könyök disartikulációja
amputáció a könyök felett (transzhumeralis)
váll disartikuláció
Krukenberg-eljárás. (3)

Egyéb amputációk

Az arc szintje:

fülmetszés
orr amputáció (rhinotomia)
nyelv amputációja (glossectomia)
szem amputáció (vakság)
a fogak amputálása (metszők eltávolítása).

Ezen arczavarok közül sokat a világ egyes részein bűntettként és a lakosság terrorizálásaként gyakoroltak és alkalmaznak ma is.

A mell amputációját mastectomiának hívják.

Nemi szervek amputációja:

herezacskó amputáció
a herék amputációja (kasztrálás)
pénisz amputáció (penectomia)
fityma amputáció (körülmetélés)
csikló amputáció (klitoridektómia).

A nemi szervek változásai és megcsonkításai szöveti amputációt is magukban foglalhatnak, bár betegség vagy trauma miatt nem szükségesek.

Hemicorporectomia

A hememicorporectomia (transzlumbális amputáció, testtranszekció) egy radikális művelet, amelynek során a derék alatti testet keresztirányban, az ágyéki gerincen keresztül amputálják. A műtét eltávolítja a lábakat, a nemi szerveket (belső és külső), a vizeletrendszert, a medence csontjait, a végbélnyílást és a végbelet. Ez egy súlyosan megcsonkított eljárás, amelyet csak a legvégső esetben javasolnak olyan halálos betegségekkel küzdő betegek számára, mint például daganatok, osteomyelitis, súlyos traumák. (1)

Alsó végtag amputáció:

Érbetegségben szenvedő betegeknél a diagnózis ismert, mert ezeket az embereket vaszkulárisan megvizsgálták és revaszkularizációs kísérleteket hajtottak végre rajtuk. A kis erek progresszív elzáródása és a neuropathia ujjgangrénához és nyomáspontok kialakulásához vezet trofikus fekélyek, lehetővé téve a baktériumok számára, hogy megfertőzzék a sebet, és végül betörjenek a csontba. A végtag megmentése érdekében a beteg valószínűleg számos amputációt szenvedett el a lábán és a hámlásokon, anélkül, hogy a lábát használta volna.

A jelenségek emelkedő cellulitisz vagy az ischaemiás betegség miatti állandó fájdalom gyakori szövődmény.

A traumás betegeknél az amputáció lehet a végtag közvetlen átmetszésének vagy súlyos nyitott törésnek a következménye, a kapcsolódó neurovaszkuláris sérüléssel, amelyet nem lehet helyrehozni. A végtag olyan súlyosan sérült, hogy az újjáépítés kevésbé működik, mint az amputáció. (2)

osteomyelitis szisztémás betegség vagy nyílt törés eredménye lehet. Gázos gangréna fajok súlyos fertőzése Clostridium, gyakran amputációhoz vezet. Fertőző myonecrosis gyorsan fejlődik, és a betegeknél fájdalom, szepszis és delírium jelentkezik. A tapintás kiemeli a barna váladékokat és a ropogásokat a lágy szövetekben.

Streptococcus myonecrosis lassabban fejlődik, mint a clostridialis fertőzések. A cukorbetegeknél gyakran alakulnak ki polimikrobiális fertőzések, amelyek gázképző anaerob gram-negatív organizmusokat tartalmaznak.
A daganatok általában fájdalommal jelentkeznek. A daganat kivizsgálása és a végtag megmentése után a beteget amputálni ajánlják. (5)

A műtét előtti értékelés

A műtéti támadás gyógyítása problémát jelent, mert a legtöbb amputációt sérült keringésen hajtják végre.

Normál laboratóriumi vizsgálatok ajánlottak a beteg egészségi állapotától függően:

A C-reaktív fehérje gyulladásos marker, amely fertőzést jelez
A hemoglobin A méri a vér oxigénellátásának szintjét
a leukociták alacsony abszolút száma immunhiányra utal, és növeli a fertőzés lehetőségét
az alacsony szérum albuminszint alultápláltságot és alacsony sebgyógyulási képességet jelez.

Képalkotó vizsgálatok:

röntgenfelvételek szenvedő tag is számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás vizsgálatokat végeznek a daganatok vagy osteomyelitis kiemelésére és a közeli műtéti élek megerősítésére. Csontszkennelés Th 99-vel arra használják, hogy előre jelezzék az amputáció szükségességét elektromos égési sérülésekben, kígyó vagy rovarcsípés esetén. A vizsgálat 100% -os specifitással rendelkezik az életképtelen és nem életképes szövetek elhatárolásában.
Doppler ultrahang a vérnyomás mérésére szolgál. Az artériás betegségben szenvedő betegek 15% -ánál az eredmények hamisan magasak, mivel a végtagok meszes artériái nem tömöríthetők. A vizsgálatot a támasz gyógyulásának megjóslására használják, amely legalább 70 m Hg értéket igényel. Ischaemiás index a brachialis szinten tesztelt Doppler-nyomás aránya. A támasztó gyógyulás támogatásához legalább 0,5 sebészeti érték szükséges. (7)

A műtéti amputáció általános elvei

tartsa meg a lehető legnagyobb hosszúságú támasztóbőrt, hogy ellepje az izmokat, és feszültségmentes varratot
az izmokat a csont átvágott vége fölé helyezzük miodeza (az izom varrása a csontban kialakított lyukakon keresztül) vagy át mioplastie (antagonista izmok és varrott szalagok együtt)
az idegek feszültség alatt vannak metszve, a csont közelében, hegektől és feszültségektől mentes környezetben levágva, hogy csökkentsék a neuroamelor és fájdalomforrás lehet; nagyméretű idegkötés végezhető, ha társult ér van jelen
a nagy artériákat és vénákat külön boncolják és ligálják a fejlődés megakadályozása érdekében arteriovenózus fisztulák és aneurizma
a tagolódások körüli csontos kiemelkedéseket eltávolítják vagy lefedik osteoperiostealis graft
előnyös a végtag lehető legnagyobb hosszának fenntartása. (6)

Műtét utáni ellátás

A műtét utáni kötések és kezelések eltérőek, mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai.

4 fő kötéstípus létezik:

puha öltözködés, amely nem ellenőrzi a posztoperatív ödémát
puha kötés nyomásfázissal egyenletes nyomáseloszlást igényel a végtag esetleges megfojtásának elkerülése érdekében
a félkemény kötések közé tartozik a gyógyszeres zoknival felvitt és fenntartott tészta; ugyanazokkal az előnyökkel járnak, mint a merev kötszerek, kivéve a protézis operáció utáni közvetlen felhasználásának lehetetlenségét
a merev kötszerek potenciális előnye a maradék végtagok érése, az ödéma csökkentése, a fájdalom csökkentése, a sebek védelme és a korai mozgósítás egy azonnal alkalmazott műtét utáni protézissel; Hátrányok közé tartozik a nehezen hozzáférhető seb és a túlzott nyomás, ami a seb nekrózisához vezet. (4)

Két héttel az amputációs művelet után megkezdődnek az izmok összehúzódásának és a maradék végtag progresszív deszenzitizálásának gyakorlata. A protézis viselése a műtét után 6 héttel kezdődik, a végtag és a seb állapotától függően. Néhány beteg a rossz egyensúly, gyengeség vagy kognitív károsodás miatt nem pályázhat protézisre. (3)

ellenjavallatok

Az amputáció végrehajtásáról gyakran más lehetőségek kizárása után döntenek. Megindítása után visszafordíthatatlan végleges döntés. Az amputáció egyetlen ellenjavallata a beteg rossz egészségi állapota, valamint az érzéstelenítést és a műtétet nem képes tolerálni. Azonban a beteg végtag gyakran okozza a beteg egészségét. A végtagok eltávolítása szükséges a szisztémás toxinok eltávolításához és a beteg életének megmentéséhez. (1)

Az amputáció szövődményei

a seb újra kinyitása reszekcióval kezelik; nagy, szabadon álló izmokkal és csontokkal rendelkező területeken amputáció helyreállítására, a csont rövidítésére és feszültségmentes lezárására lehet szükség.
maradék végtag folliculitis kerülhető, ha van, orális antibiotikumokkal kezelik
műtét utáni ödéma veszélyeztetheti a sebgyógyulást, a probléma elkerülhető a medulláris csatorna és a myoplasztika lezárásával
közös szerződések aktivitáshiány miatt fordulhat elő
fantom végtagérzet szinte minden amputációban szenvedő betegnél előfordul, az idő múlásával csökken; a fantom végtagot fájdalmas égő érzésként írják le az amputált végtagban; a kiváltó okok: az amputáció szintjén fellépő neuromák, amelyek tapadnak a bőrön, az izmokon és a csonton, az ideg terminális végének közvetlen ingerlésével a mozgó végtag vontatásával; Az ideg folyamatos pulzáló artériás ingerlése akkor fordul elő, amikor a neurovaszkuláris struktúrákat összekötik
heterotrop csontosodás, különösen, ha a csontsérülés fejsérüléssel kombinálódik, az agy jelzi a csont növekedését hegszövet helyett, a növekedés megzavarja a protézist. (5)

Sebészeti támasz

Az amputáció utáni sebgyógyulás problémát jelent, mert a legtöbb eljárást károsodott keringésű tagokon végzik. bőr ez egy nagyon fontos tényező a járóbeteg-befogadóképességben, és meghatározza az amputációt szenvedő beteg végső prognózisát. A műtéti támpontot körülvevő lágy szövet terminális proprioceptív szerv lesz a maradék végtag és a protézis közötti interfész számára. Az alsó végtag amputációja esetén a hatékony mentők számára a takaró szövetnek elegendő tömegű, mozgékony, nem tapadó izmokból, bőrből és bőr alatti szövetből kell állnia, amely képes befogadni a protézis belsejében jelentkező stresszt.

Bőroltások néha a seb teljes eltakarására vagy a feszültség csökkentésére használják, amikor a seb bezárul. Bár az ízületi amputációk megtartják a hosszúságot és az izmok kötődését, a betegeknek gyakran problémát jelent a protézis felszerelése. (2)

Inaktív maradék végtagi fájdalom és szindróma

Bár a protetikai ipar az elmúlt évtizedekben jelentősen fejlődött, a fájdalom továbbra is problémát jelent sok olyan beteg számára, akiknél az alsó végtag amputációja történt. Ez a fájdalom a csontokból, izmokból, idegekből vagy bőrből származhat. A fájdalmas tünetek általában jelentős fogyatékossághoz, a napi tevékenységek nehézségeihez és a protézis viselésének csökkenéséhez vezetnek.

Gondos értékelés szükséges a fájdalom pontos forrásának meghatározásához. A legegyszerűbb beavatkozás a művelet helyreállítása és a végtag rövidítése.