Amputációs okok, eljárás és kockázatok - NetDoktor
Egy alatt amputálás az ember megérti a testrész elválasztását. Ez történhet baleset esetén vagy egy művelet részeként. Például olyan súlyos erekbetegségek, amelyekben a szövet már nem elegendő vérrel van ellátva, gyakran amputációt igényelnek. Olvasson el mindent a műtéti beavatkozásról, annak végrehajtásáról és az ezzel járó kockázatokról.
Mi az amputáció?
Amputáció során a test egy részét sebészeti úton vagy baleset útján választják el. Ha továbbra is fennáll a kapcsolat a megszakadt testrész, az úgynevezett amputátum és a test között olyan szöveteken keresztül, mint a bőr vagy az izmok, akkor ezt részösszeg amputációnak nevezzük. Ezzel szemben teljes amputáció van, vagyis teljes elválasztás.
Mikor végezzen amputációt?
A műtéti amputációra mindig akkor kerül sor, amikor a testszövet helyrehozhatatlanul károsodott vagy már elpusztult. Mivel az élő test elhalt szövete - más néven nekrózis vagy gangréna - nagy fertőzésveszélyt jelent, amelyek a vér révén tovább terjedhetnek a testben. Ennek az életveszélyes szövődménynek az elkerülése érdekében az érintett szövetet eltávolítják.
Ha csak egy kis területet érint a nekrózis, az orvos képes lehet kivágni. De ha fejlettebb, akkor általában csak egy amputáció segít. Mindig a lehető legkevesebbet vágja le. Az amputációk további okai a balesetek és a rák.
Amputáció érrendszeri betegségekben
Németországban az artériás véráramlás rendellenességei az amputációk leggyakoribb okai. Ha a szövet nem jut elegendő vérrel, a sejtek nem kapnak elegendő oxigént és elpusztulnak. Ennek oka lehet az úgynevezett perifériás artériás elzáródásos betegség (PAD), amelyben különösen a lábak artériái „meszesednek”. A PAD előfordulhat önmagában vagy a diabetes mellitus hosszú távú következményeként. Igaz, hogy az orvosok először érsebészeti műtétekkel próbálják javítani a véráramlást. De ez gyakran csak késlelteti az amputációt.
Amputáció cukorbetegség esetén
Hosszú távon a diabetes mellitus nemcsak a kis és nagy ereket, hanem az idegeket is károsítja. Éppen ezért a cukorbetegek gyakran érzékelik az érzékszervi ingereket, például a fájdalmat, a hőmérsékletet vagy a nyomást, mint az egészséges emberek.
Például, ha egy cukorbeteg ember megsérti a lábát, nem érez fájdalmat, ezért nem keres orvost, aki kezelheti a sebet. Ez nekrózishoz és fertőzésekhez vezethet a sérülés területén, amelyeket súlyos esetekben csak amputációval lehet megfékezni.
Amputáció rákban
A rosszindulatú csontrák néha amputációt is igényel. Itt különösen a combok, az alsó lábszárak és a felkarok érintettek. A cél annak megakadályozása, hogy a rosszindulatú rákos sejtek átterjedjenek a test más részeire. Az amputáció miatti funkcióvesztést a nagyobb túlélési esélyek miatt fogadják el.
A lágyrész tumorok amputációt is szükségessé tehetnek. Például a pénisz amputációja az utolsó terápiás lehetőség bizonyos típusú rákok esetében, még akkor is, ha ez nagy pszichés stresszhez kapcsolódik.
Amputáció baleset esetén
A szélsőségek gyakran súlyosan megsérülnek, különösen közlekedési balesetek vagy mezőgazdasági vagy ipari gépekkel végzett munkahelyi balesetek esetén. Ezután már lehet, hogy a leszakadt edényeket és idegeket nem lehet összevarrni. Ilyen esetekben a sebész amputációt választ. Különösen gyakran az alsó lábszár és az alkar érintett.
Mit csinálsz egy amputációval?
Az amputáció előtt az orvosok pontosan megtervezik a testrész levágásának helyét. Ehhez különféle képalkotó módszerek állnak rendelkezésre, például számítógépes tomográfia (CT). Ezenkívül ultrahangos készülékkel ellenőrizzük a szövet véráramlását. Ezek a vizsgálatok megakadályozzák az elhalt szövet újbóli fejlődését a csonkon a műtét után.
Miután a pácienst általános érzéstelenítés alá helyezték, megkezdődik a tényleges amputáció. A lábat, a karot vagy más érintett testrészeket az altatóorvos emellett helyi módon altatja. Ez megkönnyíti a fájdalomkezelést, különösen a műtét után, és a fantomfájdalom ezután ritkábban fordul elő. A műtét során az orvos nyomóköpenyekkel vágja le az amputációs terület vérellátását, hogy a vérveszteség a lehető legkisebb legyen.
Amputáció a lábon
Különösen a lábat különböztetik meg:
- Kisebb amputáció: "kis amputáció"; csak az elülső láb részei (lábközépcsontok és lábujjak) kerülnek eltávolításra.
- Fő amputáció: Bármely magasabb amputáció.
Amputációk esetén a láb területén az orvosok megpróbálják a lehető legkevesebb csontot eltávolítani, hogy a beteg a műtét után is jól tudjon állni és járni.
A lehető legkisebb amputáció egy vagy több lábujj. De ez gyakran nem elég, mert például a nekrózis már túlságosan előrehaladt. Ezután amputálni kell egy magasabb ponton, például a lábközépcsontok területén (transzmetatarsalis amputáció).
További lehetőségek az úgynevezett Lisfranc és Chopart amputációk, amelyekben csak a tarsus vagy a sarokcsontok maradtak meg. Itt már jelentősen korlátozott a műtét utáni álló stabilitás.
Amputáció a lábon
Az alsó lábszár amputációja esetén a sebész lehetőség szerint körülbelül tíz centiméter hosszú csonkot hagy a térd alatt. Ehhez később protézist lehet csatolni. De ez nem mindig lehetséges. Ha a teljes alsó lábszárat a térd alatt el kell távolítani, az orvosok úgynevezett disartikulációról beszélnek. Mivel a térdízület már nem működik, a betegek mozgása lényegesen korlátozottabb.
A combon végzett amputációk esetén a csont elvileg bármely magasságban megszakadhat. Mivel azonban sok izom kapcsolódik a csonthoz, az ember megpróbálja a vágást a lehető legmélyebbre, azaz közel a térdre tenni. Ez biztosítja a lehető legnagyobb mobilitást a combcsonkon.
A csípő disartikulációjának részeként az orvosok eltávolítják az egész lábat, és csak a medencében maradt csípőüreg marad. Ha ez egy betegség vagy sérülés súlyossága miatt nem elegendő, az egyik oldalon lévő csontos kismedencei területeket is eltávolítják. Az orvosok ezt a típusú amputációt hemipelvectomiának hívják.
Amputáció a karon
Amputációk esetén a kéz területén a fő cél a megfogási funkció fenntartása. Például, ha el kell távolítani az ujjakat, lehetőség van a fennmaradó kézközépcsont felosztására. Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy továbbra is megfogják a tárgyakat, még akkor is, ha ez sok edzést igényel.
Hasonló művelet lehetséges az alkaron is. Miután ezt amputálták, a sebészek elválasztják az ulnát és a sugarat, amelyek aztán két ujjként egymás mellett fekszenek. Ez lehetővé teszi a beteg számára a dolgok megfogását is.
Ha amputációra van szükség a könyök, a felkar vagy a váll területén, fontos a lehető legtöbb izom megőrzése, hogy a beteg később meg tudja mozgatni a maradék végtagot. Ezenkívül a sebész körte alakú csonkot hoz létre, mert egy protézis jobban tartja rajta.
Felvarrni a tuskót
A csont és a kapcsolódó lágy szövet eltávolítása után az orvos lekerekíti a csontcsonkot. Ez megakadályozza, hogy az éles élek károsítsák a környező szöveteket. Végül egy bőrcsappantyút helyeznek a csonkra és varrják, hogy megakadályozzák a baktériumok behatolását a sebbe.
Milyen kockázatokkal jár az amputáció?
Mint minden műveletnél, az amputálás általános és specifikus kockázatokat is magában foglal:
- A seb fertőzése
- Sebgyógyulási rendellenességek
- Vérzés a tuskó területén
Az amputáció utáni későbbi szövődmények a következők:
- A maradék végtag területén fellépő nyomásfekély a helytelen protézisbeállítás miatt
- A testtartás károsodása a páciens megváltozott tartása és járásmintája miatt
- fantom fájdalom
Ha a seb megfertőződik és/vagy nem gyógyul meg megfelelően az amputáció után, újabb műveletre lehet szükség.
fantom fájdalom
Sok betegnek úgynevezett fantomfájdalma van amputáció után. Fájdalmat éreznek az eltávolított testrész területén. Például lábfájdalom az alsó lábszár amputációja után. De más rendellenes érzések is lehetségesek, például melegség, megfázás vagy viszketés. Ez paradoxonnak hangzik, és csak akkor érthető meg, ha tudja, hogyan dolgozza fel az agy a test idegjeleit.
Az agyban van egy megfelelő kép a test minden területén. Ott a kapcsolódó érzékszervi ingerek szenzációja feldolgozódik. Például, ha kalapáccsal eltalálja a jobb hüvelykujját, a fájdalomjelet először idegeken keresztül továbbítja az agyba. Ott a jobb hüvelykujj számára fenntartott terület feldolgozza a jelet, és tudatos érzéssé válik, ebben az esetben fájdalom.
Amputáció után a levágott testrész már nincs ott, de az agyi terület, amely az idegjeleinek feldolgozásáért felelős volt. Ha ez az agyterület most aktiválódik, akkor a beteg érzéseket tapasztalhat az amputált testrészből.
Hogy pontosan hogyan történik egy ilyen aktiváció és miért ezek az érzések gyakran fájdalom, még nem tisztázták egyértelműen. De mivel most már jobban megértettük, hogyan keletkezik a fantomfájdalom, speciális technikák segítségével sokkal jobban kezelhető, mint néhány évvel ezelőtt.
Mire figyeljek amputáció után?
Sok beteg számára a testrész elvesztése amputáció után nagyon megterhelő. Ha érintett, lehetősége van arra, hogy a műtét után szakosodott pszichológusokkal beszéljen róla.
Az orvosok és pszichológusok mellett gyógytornászok, foglalkozási terapeuták és ortopéd technikusok is részt vesznek a további utógondozásban. Ezek a szakemberek segítenek eligazodni az életben. Például megtanítják Önt arra, hogy egy új rehabilitációs klinikán használja az új protézist. Bár ez a terápia nagyon megterhelő, fontos, hogy továbbra is gyakorolja a protézis megszokása érdekében.
Vigyázzon a csonkon lévő sebre is a műtét után. Ha vérzést, duzzanatot, bőrpírt vagy a kötés túl szoros, fájdalmas csomagolását észleli, haladéktalanul tájékoztassa erről a sebészt. Még a fájdalom után is amputálás gyorsan orvoshoz kell fordulnia, hogy kezelni tudja a lehetséges szövődményeket.