Amputációs végtagok - kar - láb

Amikor a végtagok megőrzésére már nincs mód, amputálni kell

A amputálás egy végtagot vagy annak egy részét eltávolítják. Az amputációra akkor lehet szükség, ha az adott testrész különösen súlyosan sérült. Az amputáció előfeltétele, hogy a testrész megtartása esetén súlyos egészségügyi problémákra vagy krónikus fájdalmakra kell számítani, amelyek jelentősebbek, mint a testrész elhagyásának lehetséges funkcionális előnyei.

• okoz
• Tünetek
• diagnózis
• Megkülönböztető diagnózis
• terápia
• Bonyodalmak
• előrejelzés
• Tippek

Okok, amelyek miatt szükség lehet amputációra

Számos olyan körülmény áll fenn, amikor egy amputációt el lehet végezni. A leggyakoribb ok egy erősen csökkent véráramlás, amelyet hagyományos módszerekkel már nem lehet megfelelően kezelni. A vérkeringés ilyen rendellenességét elsősorban az érerek meszesedése okozhatja arteriosclerosisban vagy diabetes mellitusban (diabetes). Az arterioszklerózis kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, a magas vérnyomás, a megnövekedett testtömeg és a rossz lipidszint.

Rosszindulatú daganatok esetén szintén szükség lehet az érintett testrész amputálására a tumorsejtek terjedésének megakadályozása érdekében. Az ilyen daganatok végleges oka általában nem található, de számos tényező elősegíti a daganatok kialakulását.

Különösen súlyos sérülések, amelyek az erek, az idegzsinór, a csontok vagy az ízületek nagyon súlyos károsodását eredményezik, szintén szükségessé tehetik az amputációt.

Különösen súlyos fertőzés, pl. B. bizonyos baktériumok által arra vezethet, hogy amputációt szükségesnek tartanak. Ez akkor fordulhat elő, ha fennáll az egész testre vagy a véráramra való terjedés veszélye (szepszis).

Az eltávolító műtét másik lehetséges oka a végtag olyan változása, amelynek súlyos funkcionális korlátai vannak. Ez történhet például egy erősen ívelt, merev ujjal, ha ez akadályozza a kéz normális mozgékonyságát.

Tünetek

A súlyos keringési problémák (pl. Artériás elzáródásos betegség, AVK, ami az arteriosclerosisban fordul elő) fájdalomként fejeződnek ki, amely csak a megerőltetés során (például bizonyos távolságok megtétele során, úgynevezett intermittáló claudicationként), később pedig nyugalmi állapotban jelentkezik. Az érintett láb vagy kar hideg és sápadt. Az utolsó szakaszban szöveti halál (nekrózis) következik be. Ezen a padlón gyulladás (gangréna) alakulhat ki, amely terjedhet az egész testben (szepszis) és életveszélyes lehet.

A rosszindulatú daganatok elvben bárhol kialakulhatnak, beleértve a végtagokat is. A kötőszövet rosszindulatú daganatait szarkómának nevezzük. Például osteosarcoma (a csontszövetből származik), rhabdomyosarcoma (vázizomsejtekből), angiosarcoma (erek sejtjeiből) vagy chondrosarcoma (porcszövetéből). A rosszindulatú daganatok destruktív módon növekednek a környező szövetekbe, és előrehaladott stádiumban fájdalomhoz, tapintható és látható megvastagodáshoz és funkcionális korlátozásokhoz vezethetnek. A rosszindulatú daganatok olyan lánytumorokat (áttéteket) képezhetnek, amelyek a test más részein is megtelepedhetnek. Viszont a különböző eredetű daganatok metasztázisai megtelepedhetnek a végtagokban.

Elvileg a sérülések bármilyen formában előfordulhatnak. A nagyon súlyos sérülések keringési rendellenességekhez, idegkárosodáshoz, bénuláshoz és érzékenységi rendellenességekhez, vagy közvetlen szövetkárosodáshoz vezethetnek. Sérülés okozhat súlyos csonttöréseket és ízületi károsodásokat, amelyek nem tudják helyreállítani a normális működést. A szövetek pusztulása (nekrózis) lehetséges gyulladással (gangréna) lehetséges.

A fertőzések fájdalmas duzzanathoz és vörösséghez vezetnek a szövet túlmelegedésével és az esetleges mozgáskorlátozással. Ha a gyulladás átterjed a véráramban (szepszis), az magas lázhoz és hidegrázáshoz vezet. A vérnyomáseséssel és a megnövekedett pulzusszámmal járó sokktünetek hamarosan kialakulnak. Végső soron keringési elégtelenséghez vezethet, amely végzetes kimenetelű lehet.

Különböző körülmények a végtag normális mozgékonyságának hiányához vezethetnek, ami nagyon zavaró lehet és kedvezőtlen következményekkel járhat.

Diagnózis lehetséges amputáció előtt

A beteget részletesen kikérdezik (anamnézis), és az orvos fizikailag alaposan megvizsgálja. Keringési rendellenességek esetén a véráramlást vizsgálják, pl. B. vaszkuláris reprezentációval a röntgenképen kontrasztanyaggal (angiográfia) vagy ultrahanggal (duplex szonográfia). Képalkotó módszereket, például röntgent vagy számítógépes tomográfiát (CT) is alkalmaznak a daganatok esetében. Vérvizsgálatot végeznek gyulladás esetén vagy más okokból végzett amputáció előtt. Az orvos a vizsgálatai alapján meghatározza, hogy a végtag mely részeit kell eltávolítani.

Ezenkívül az érintett végtagot gyakran az amputáció előtt mérik meg, hogy a protézist később a lehető legjobban lehessen adaptálni.

Megkülönböztető diagnózis

A tünetektől függően a különböző betegségeket meg kell különböztetni egymástól. Fontos meghatározni, hogy nincs-e értelme az érintett testrész megőrzésének.

terápia

Konzervatív terápia

Az amputáció természetesen a kezelés extrém esete. Más módszerek előzetesen kimerültek. Vaszkuláris szűkület vagy elzáródás esetén a gyógyszer beadása hasznos lehet. A keskeny pont katéterrel áthidalható vagy műtéti úton. Daganatok esetén a műtét mellett a sugárzás vagy a kemoterápia is hasznos lehet. A gyulladást többek között antibiotikumokkal kezelik, amelyeket szintén egy műtét mellett adnak.

Ha a nem műtéti terápiás módszerek már nem elegendőek, akkor műtétet, vagy ha szükséges, amputációt kell végrehajtani.

sebészet

A legtöbb esetben az általános érzéstelenítést alkalmazzák az amputáció elvégzésére. Az érzéstelenítés mellett időnként regionális érzéstelenítést is javasolnak, amely a test nagy területeit megbolygatja.

A karra vagy a lábra gyakran feszes mandzsettát helyeznek, hogy ideiglenesen leállítsák a véráramlást (torna). Ez csökkentheti a vérzést és javíthatja a műtét látképét.

A szöveteltávolítás mértéke a megfelelő lelet típusától és méretétől függ. A sebésznek meg kell őriznie a lehető legtöbb egészséges szövetet, de a beteg vagy hiányos szövetet teljesen el kell távolítania. A bőr, az izmok, az erek és az idegek megszakadnak. Az edények zárva vannak, így megakadályozzák a vérzést. Előfordulhat, hogy a csontot át kell fűrészelni, és az éleket ki kell simítani. Ezután az izmokat és a bőrt ráhúzzuk a keletkező csontcsonkra és felvarrjuk. Ha az eljárás súlyos végtagfertőzés miatt következik be, akkor ezt a lefedettséget általában egy további művelet során hajtják végre (úgynevezett nyílt sebkezelés fertőzés esetén).

A műtéti helyre dréncsövet lehet behelyezni, hogy a sebből folyadékot gyűjtsön. A lefolyó néhány nap múlva eltávolítható. Az eljárás után gyakran nyomókötést alkalmaznak.

A művelet lehetséges kiterjesztése

Előfordul, hogy a szövetkárosodás teljes mértékét csak a műtét során lehet felismerni, például a mély szövetbe történő betekintéssel vagy szöveti vizsgálatsal (szövettan) gyorsmetszeti módszerrel. Szükség lehet ezért a művelet kibővítésére, vagy ha szükséges, a módszer megváltoztatására. Továbbá a szövődmények további intézkedésekre kényszeríthetik.

Bonyodalmak

A műtét a közeli szöveteket is károsíthatja. Vérzés, másodlagos vérzés és véraláfutás fordulhat elő. Fertőzések, sebgyógyulási rendellenességek és hegek fordulhatnak elő, különösen, ha a tuskón lévő szövet is már sérült. Néha a szövet is elpusztulhat. A tuskóra nehezedő nyomás elősegítheti az ilyen problémákat. Az esetleges vérdugulási mandzsetta nyomáskárosodást vagy bénulást okozhat. Az amputált végtag gyakran rendelkezik úgynevezett fantomfájdalommal, amelyben állítólag a fájdalom és a rendellenes érzések olyan területen érezhetők, amely már nincs ott. Továbbá csomók (amputációs neuromák) képződhetnek az elválasztási ponton az idegekben, amelyek fájdalmat okoznak. Természetellenes kapcsolatok alakulhatnak ki az artériák és a vénák között (söntök). A megváltozott statika következményes kárhoz vezethet, pl. B. az ízületeken vagy a gerincen. Bármilyen súlyosságú allergiás reakció lehetséges.

jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.

előrejelzés

A legtöbb esetben a kóros folyamat vagy a súlyosan károsodott szövet amputációval megszüntethető. A legtöbb esetben ez megakadályozza a következményes károkat. Ez azonban nem mindig garantálható, pl. B. ha a gyulladás már elterjedt a véráramban (szepszis), vagy ha a daganatok lánydaganatai (áttétek) már megtelepedtek a test más részein.

Az amputációt nem lehet megfordítani. Plasztikai rekonstrukcióval vagy protézisekkel viszonylag jó funkcionális eredmény érhető el. Ennek ellenére a várható működési feltételek soha nem felelhetnek meg teljesen az eredeti állapotnak.

Tippek

A művelet előtt

A véralvadást gátló gyógyszereket, például a Marcumar® vagy az Aspirin®, gyakran le kell állítani egy műtét előtt. Ez mindig az orvossal konzultálva történik.

A műtét után

Ha fájdalom jelentkezik, akkor van értelme a fájdalomcsillapítás orvos általi alkalmazásának. Néha (például fantomfájdalom) további fájdalomterápiás intézkedéseket kell végrehajtani.

A legtöbb esetben a protézist amputáció után illesztik be. Különböző gyártók vannak, akik a végtagcserét pontosan a beteg körülményeihez igazítják. A láb magas amputációja esetén néha protézist lehet felszerelni, amellyel a beteg nem tud járni. Hasznos lehet egy kerekesszék.

Mozgásedzést fizioterápiával is el kell végezni annak érdekében, hogy az ízületek és egyéb végtagstruktúrák működése és egészsége megmaradjon.

Ha vannak olyan sajátosságok, amelyek szövődményekre utalhatnak, az orvoshoz kell fordulni a szükséges kezelés elvégzése érdekében.

---