A második fő diagnózis - a gyakorlati kódolási problémákkal kapcsolatos kérdések - myDRG - DRG-Forum 2020

Mi van kódolva? 57 éves A petefészekrákban szenvedő Pat. Trombózis miatt a beteg marcoumarizálja (a beteg elutasította a diagnózist). Tájékoztató az AZ romlása miatt. A felvételkor hatalmas vérömleny, sokk. Átadás intenzív kezelésre (24 órás szellőztetéssel) A diagnózis perforált "gyomorfekélyt" (rosszindulatú) és (endoszkóposan perforációval biztosított) peritoneális carcinosist tár fel. Szonográfiailag és klinikailag nincs trombózis, de az alsó befolyás kezdeti torlódása. A páciens 4 hétig fekvőbeteg (beleértve a teljes parenterális táplálást, a fájdalom terápiát, a peritonitis elleni antiózist, a pszichoszociális ellátást és az otthoni gondozási struktúra felállítását).
Mi a HD: rosszindulatú daganat, vérzés vagy újonnan felfedezett peritoneális rák?
Hálás tippekért
Susanne: tekercs:

kódolási

Susanne Münchenben: i_drink:

A fő diagnózis a gyomor Ca, mivel a perforáció és a vérzés okozta azokat a tüneteket (AZ romlása, hematemesis, sokk), amelyek stathoz vezettek. Felvétel vezetett.

[mark = ezüst] [f2]0202b Neoplazmákkal kapcsolatos szövődmények
[f2] Ha a betegnek tünete van, és az alapbetegséget a fekvőbeteg-tartózkodás ideje alatt felismerik, akkor az alapbetegséget kódolnia kell fő diagnózisként a tünet kódolása nélkül (lásd még a DKR 1801a Megállapítások és tünetek (179. oldal)). [/ f2] [/ f2] [/ jel]

Bár általában a megállapítások és a tünetek Nem kódolva vannak, ebben az esetben a hipovolémiás sokkot (R57.1) ND-nek is kódolnám, mert ez „független, fontos problémát jelent az orvosi ellátásban”.

[mark = ezüst] [f2]1801a megállapítások és tünetek
Bár a tünetek általában nincsenek kódolva, amikor végleges diagnózis létezik, vannak olyan esetek, amikor a tüneteket kódolni kell.
.
f) bizonyos tünetek, amelyekről kiegészítő információk állnak rendelkezésre, de amelyek önmagukban fontos problémákat jelentenek az orvosi ellátáshoz.
Az utolsó pont különösen fontos, mivel egyes "tünetek" klinikai terápiás jelentőségük miatt kódolást igényelnek, csakúgy, mint az alapbetegség.
. [/ f2] [/ mark]

Egyéb ÉSZ:
Antikoagulánsok okozta vérzéses diatézis: D68.3
Akut hashártyagyulladás: K65.0

Ha erőforrás-igényes (és alkalmazható), akkor:
Peritoneális carcinosis: C78.6
A petefészek másodlagos rosszindulatú daganata (ha a gyomor Ca-nak metasztázisnak kellett volna lennie a petefészkek területén, úgynevezett Krukenberg-Tu): C79.6
I89.9 nyirok torlódás esetén

Mivel az eset meglehetősen érdekesnek hangzik, még mindig van néhány kérdésem, amelyet meg kell értenem (ami szintén befolyásolhatja a kódolást):

1. Hogyan határozták meg a petefészek Ca-t (minden kétséget kizáróan)?
2. Ez egy elsődleges petefészek Ca (vagy legalább egy Krukenberg Tu)?
3. Milyen diagnózist tárt fel a perforált gyomorfekély és a peritonealis carcinosis?
4. Megvizsgálta-e az endoszkópos szakember a hasüreget a perforált fekélyen keresztül, és megállapította-e a peritonealis carcinosist?: i_respekt: ​​vagy: t_teufelboese: .
5. Nem volt műtét?
6. Ha igen, melyiket?
7. Ha nem, hogyan élte túl a beteg?

Üdvözlettel

Dr. med. Roland Balling

sebész
Orvosi kontroller
"Orvosi minőségirányítás"
Sebészeti Klinika, 82229 Seefeld