Anális és végbél prolapsus
A Rektális prolapsus a végbél bélésének a végbélnyílásról történő prolapsusára utal.
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- Megkülönböztető diagnózis
- terápia
- Bonyodalmak
- előrejelzés
- Tippek
A rektális prolapsus okai
A Rektális prolapsus a medencefenék és a záróizom gyengesége okozza. A nőket sokkal gyakrabban érinti a betegség, különösen többszülöttek után.
A végbél prolapsusának tünetei
A súlyosságnak több foka van. Enyhe formákban a végbélfal egyszerűen megereszkedett a test belsejében anélkül, hogy kiemelkedett volna a végbélnyílásból (belső prolapsus). A legmasszívabb formában azonban a végbél a végbélből került elő (teljes végbélprolapsus). Súlyosabb esetekben a bél nem húzza vissza magát a testbe, és kézzel kell visszadugni.
A tünetek általában kevésbé produktív bélmozgást jelentenek, egyidejűleg sürgető érzéssel és fokozott nyálkakiválasztással. Ezen túlmenően a megállapítások kifolyhatnak. Gyakran kialakul az inkontinencia és a nyálkahártya irritációja lehetséges fekélyekkel vagy vérzéssel. A legrosszabb esetben az erek szorításakor a csökkent véráramlás gangrénához vezethet.
diagnózis
A diagnózis néha nehéz, különösen az enyhe formákban. A betegség jelei az anamnézis eredményeként alakulnak ki (betegfelmérés). Fontos, hogy az ujjaival megvizsgáljuk a végbélnyílást; mérsékelt esemény gyakran jelentkezik, amikor a beteg leguggol. Ezenkívül egy rektoszkópia (a végbél megtekintése tubuláris műszer segítségével) más betegségek azonosítására is elvégezhető. A defekográfia (defekogram), amelyben röntgenfelvételeket készítenek a széklet átadása közben, szintén informatív lehet.
Megkülönböztető diagnózis
A megnagyobbodott aranyér esetén a végbélnyílás egy másik típusú prolapsusa jelentkezhet: anális prolapsus. A végbél prolapsusával ellentétben csak a nyálkahártya és nem a teljes bélfal emelkedett ki. A két formát általában a hajtások elrendezésével lehet megkülönböztetni. Az anális prolapsusban csillag vagy nyaláb alakban helyezkednek el, végbél prolapsusban a nyílás körül köröznek.
A végbélrák esetén is a szövet gyakran kiáll a végbélnyílásból, ezért ki kell zárni.
terápia
Konzervatív terápia
Az olyan egyszerű intézkedések, mint a széklet szabályozása és az étrend megváltoztatása, gyakran javíthatják a tüneteket. A szkleroterápia (szkleroterápia) egy bizonyos anyag injekciójával szintén megkönnyebbülést hozhat.
sebészet
A műtét általános vagy regionális érzéstelenítésben történik (a test nagyobb területének elzsibbadása).
A rektális prolapsus műtétnek különböző megközelítései vannak. Az eljárás elvégezhető a hasüregben vagy a végbélnyíláson keresztül.
Ha a műtét a hasüregen keresztül kívánja végrehajtani, akkor hasi bemetszés (laparotomia) vagy laparoszkópia (laparoszkópia) is elvégezhető. Ez utóbbiban egy optikát (laparoszkóp) és egy kis videokamerát helyeznek a köldök rövid metszésén keresztül. A hasi boltozat kiszélesítése és a láthatóság javítása érdekében CO2-gázt fújnak be. A szükséges műszereket további bemetszésekkel helyezik a hasba. A sebész valós időben látja a műtéti területet egy monitoron.
Mindkét hozzáférési lehetőséggel a hasüregen keresztül a végbél olyan módon van rögzítve, hogy az már nem tud megereszkedni. Ezt úgy végezzük, hogy a keresztcsontig (rectopexy) varrunk, ha szükséges, műanyag háló segítségével. Néha a vastagbél egy adott szakaszát el kell távolítani a szigorításhoz (szigma reszekció).
A hasba lefolyó helyezhető a sebfolyadék befogására, a csövet néhány nap múlva újra ki lehet húzni.
A végbélnyílásból származó műveletnek számos lehetősége van. A preanalis reszekcióhoz (Frykman-Goldberg, Altemeier szerint) a kiálló belet levágják. A bél két vége jön létre, amelyeket hátra tolnak és újra varrnak. A Rehn-Delorme művelet során viszont a bél nyálkahártyáját elválasztják a bél falától, és a végbelet cikk-cakk mintával megfeszítik. Ezután a beleket is visszaszorítják a végbélnyílásba.
A művelet lehetséges kiterjesztése
Ha szövődmények vannak, akkor szükség lehet a laparoszkópiás eljárás megváltoztatására hasi bemetszéssel járó műtétre.
A műtét lehetséges szövődményei
A művelet során szomszédos szervek vagy anatómiai struktúrák sérülhetnek. Ez záróizomizom károsodáshoz, vérzéshez és másodlagos vérzéshez vezethet. Az idegkárosodás többek között a húgyhólyag funkciójának elvesztéséhez vezethet. Ha a bélvarrat szivárog, a bél tartalma bejuthat a hasüregbe, és életveszélyes hashártyagyulladást (peritonitis) okozhat. Tapadások jelentkezhetnek a hasban. A szöveti heg is zsugorodhat és problémákat okozhat. Változások léphetnek fel a székletben. Ezenkívül túlzott hegesedéshez és allergiához vezethet.
jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.
előrejelzés
Általában a helyzet sokkal jobb az eljárás után. A szövet gyengeségét és a záróizom ellazulását azonban nem lehet korrigálni.
Tippek
A művelet előtt
Szükség lehet a véralvadást csökkentő gyógyszerek, például a Marcumar® vagy az Aspirin® kihagyására. Ezt megbeszélik a kezelőorvossal.
Az eljárás előtt meg kell tisztítani a beleket. Ehhez hashajtó gyógyszer, beöntés vagy nagy mennyiségű öblítőfolyadék ivása használható.
A műtét után
A műtét utáni étrend fokozatosan épül fel, előfordulhat, hogy a betegnek jó ideig józannak kell maradnia. A bél általában magától kezd újra mozogni. Az első hetekben nem szabad olyan ételeket fogyasztania, amelyek gázt okoznak.
Ha vannak olyan rendellenességek, amelyek szövődmények, például láz jelei lehetnek, a lehető leghamarabb fel kell venni a kapcsolatot az orvossal.
A végbél prolapsus műtétje után nagyobb figyelmet kell fordítania a széklet viselkedésére és étrendjére. Megfelelő folyadékot kell fogyasztani, az étrendnek pedig magas a rosttartalma. Előfordul, hogy a szövetek speciális képzéssel megerősíthetők.