Anális rák - Schäfer; s gyógyszertár

Frekvencia: 1

schäfer

Anális rák: Rosszindulatú daganat a végbél peremén vagy az anális csatornában. Az anális karcinóma az esetek körülbelül 80% -ában humán papillomavírus (HPV). Ezek a vírusok nemi úton terjednek, és felelősek a méhnyakrákért is. A végbélrák karcinómái gyakoribbak a férfiaknál, a nők az anális csatornák karcinómái. Az anális csatornában lévő kis daganatok vagy a végbél peremén lévő daganatok teljesen kivágásra kerülnek, a nagyobb daganatok először besugároznak és kemoterápiát végeznek. Bizonyos esetekben azonban az orvosoknak teljesen el kell távolítaniuk a végbelet és a végbélnyílást (rektális amputáció). Ha korán diagnosztizálják, a prognózis jó.

Tünetek és vezető panaszok

  • Viszketés, égés, szivárgás
  • Vérzés
  • Fájdalom, idegen test érzése a végbél területén
  • Deformált szék
  • A bél szokásainak megváltozása, a székrekedés és a hasmenés váltakozása.

Mikor az orvoshoz

A következő napokban

  • a tünetek felett.

A betegség

A betegség kialakulása, okai és kockázati tényezői

Az anális rák a végbélnyílás körüli vagy az anális csatornán belüli sejtekből alakul ki. A sejtek általában lassan változnak a köztes szakaszokon keresztül, míg végül rákos sejtekké válnak. A leggyakoribb a pikkelysmr. Hogy miért degenerálódnak a sejtek, még mindig nem világos. A kockázati tényezők azonban ismertek:

  • HPV fertőzés. A legfontosabb kockázati tényező az emberi papillomavírusokkal való fertőzés. Az anális rákban szenvedő betegek akár 85% -a is fertőzött HPV-vel. A HPV 16, 18 és 31 típusok különösen karcinómákhoz vezetnek.
  • Anális közösülés. A HPV nemi aktuson keresztül terjed, és különösen a passzív (fogadó) anális közösülés fontos kockázati tényező.
  • Gyengült immunrendszer, z. B. az immunrendszer terápiás szuppressziójával szervátültetés után, vagy autoimmun betegségek és HIV-fertőzések kezelésére.
  • Füst.

klinika

Az anális rák gyakran későn jelentkezik. A székletürítés során szivárgás, viszketés és fájdalom jelentkezik. Néha a beteg vérzik a végbélnyílásból, vagy idegen test érzést érez. Ha a daganat szűkíti az anális csatornát, a széklet gyakran deformálódik (nagyon vékony széklet, úgynevezett ceruza széklet). Ezenkívül a rák gyakran megváltoztatja a bél szokásait vagy széklet inkontinenciához vezet.

Az esetek körülbelül 20% -ában véletlenszerűen fedezik fel az anális rákot, pl. B. Amikor az orvos megvizsgálja a végbélnyílást egyéb egészségügyi állapotok miatt, kolonoszkópiát végez, vagy a végbélből származó szövetmintát vizsgálja.

Diagnosztikai bizonyosság

A fizikai vizsga során az orvos megvizsgálja a végbélnyílást, és gondosan tapintja meg a végbelet. A daganatok vagy fekélyek gyakran könnyen felismerhetők. Különösen fontos szövetmintákat venni, amelyeket finoman megvizsgálnak. Az orvos ezeket a szövetmintákat általában a proktoszkópia során veszi. Az alapvizsgálat magában foglalja az inguinalis nyirokcsomók tapintását is.

Mennyire terjedt el egy daganat, függetlenül attól, hogy mely nyirokcsomók érintettek, vagy akár távoli áttéteket is felismerhet az orvos

  • Endoszkópos végbél szonográfia
  • CT vagy MRI a medence
  • Ultrahang has
  • Röntgen vagy CT a mellkason (mellkas).

Differenciáldiagnózisok. Aranyér, bőrcímkék, végbélrák, nemi szemölcsök, Bowen-kór (lásd a ritka bőrdaganatokat).

kezelés

A terápia a daganat kiterjedtségétől és a sejtek degenerációjától függ.

  • Az orvosok kicsi (2 cm-nél kevesebb) daganatot vágnak ki az anális peremen, amelyek nem terjesztették áttéteket lokálisan 1 cm-es biztonsági résszel. H. kivágják a daganatokat. Ez az anális daganatok körülbelül egyharmadában lehetséges.
  • Az orvosok kezdetben az összes többi daganatot kombinált terápiával kezelik, amely körülbelül 7 hétig tartó sugárzást és kemoterápiát (radiokemoterápiát) tartalmaz. Kemoterápiás szerként általában az 5-FU-t (5-fluorouracil) és a mitomicin C-t adják be.
  • Ha a tumor kemoradiáció után is megmarad, akkor egy műveletet hajtanak végre (rektális amputáció, más néven rektális extirpáció). Az orvosok eltávolítják a végbelet és a végbélnyílást, és mesterséges végbélnyílást hoznak létre a széklet kifelé történő elvezetésére. A végbél amputációját az esetek felében laparoszkóposan végezzük. Azoknál a betegeknél, akiknek tapadása van a hasban, vagy akiknek rossz az állapota, az orvosok inkább a hagyományos hasi bemetszést alkalmazzák.
  • Messze előrehaladott daganatok, pl. B. a szomszédságba nőttek, preoperatív kemoradioterápia után rektális amputációval is kezelik őket.

Utógondozás

A rendszeres utókezelés elengedhetetlen a végbélrák szempontjából, és meghatározott ütemtervet követ:

  • Első ellenőrzés 8 hét után
  • 3 havonta 3 havonta
  • A 12. hónaptól 6 havonta
  • 12 havonta a 24. hónaptól a kezelés utáni 60. hónapig.

A vizsgálatok mindenekelőtt klinikai vizsgálatot, rektoszkópiát/proktoszkópiát és rektális endoszonográfiát tartalmaznak. 3 hónap után kontroll biopsziát is végeznek. Hat hónap elteltével évente elvégzik a hasi ultrahangvizsgálatokat, a mellkas röntgenfelvételeit és a medence CT vagy MRI képeit.

előrejelzés

Minél korábban felfedezik az anális rákot, annál jobb a prognózis.

  • Az 5 éves túlélési arány a lokálisan operálható daganatok esetében 100%.
  • A kemoradioterápiával kezelhető daganatok esetében az 5 éves túlélési arány 80%.
  • Csak a végbél és a végbél amputációjával eltávolítható daganatok esetében az 5 éves túlélési arány 40–70%.

A gyógyszerész javasolja

Megelőzés

A megelőzés teljesen lehetséges anális rák esetén:

  • HPV oltás. A HPV oltást most a STIKO kínálja a lányok számára és Ajánlott fiúknak az első nemi közösülés előtt, és 9-14 éves kor között kell megtörténnie. 2018 szeptembere óta az egészségbiztosítók fedezték a fiúk oltási költségeit is.
  • Biztonságos szex, tehát óvszer használata.