Anális repedés - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
Anális repedés sérülés, a végbélnyálkahártya (végbélnyílás), gyakran a hátsó fal résszerű hibája. Jellemzi viszketés, súlyos égő fájdalom, súlyosbodik a székletürítés során és utána, a skarlátvíz jelentéktelen szekréciója, a záróizom görcse. Rethophobia („széklet szív”) van súlyos fájdalom, neurogén rendellenességek miatt: agresszió, apátia, ingerlékenység. Az állandó trauma és irritáció hosszan tartó, nem gyógyuló fekély kialakulásához vezet, annak fertőzéséhez és felpúposodásához.
Anális repedés
A végbél betegségei közül az anális repedések nagyon gyakoriak, és a harmadik leggyakoribb proktológiai diagnózis a végbél gyulladása és az aranyér után. Gyakrabban az anális repedés 25-40 éves nőknél fordul elő (az esetek több mint 60% -a). A végbélnyílás alakjának éles (frissen kialakult) hasadása úgy néz ki, mint egy sima, sima szélű rés. Az anális záróizom izmai a könny alját képezik. Fokozatosan fibrinnel borított granulátum képződik az alján és az éleken.
A régóta fennálló repedést tömörített élek jellemzik (a kötőszövet proliferációja miatt), trofikus rendellenességek jeleivel. A belső (néha a külső) törésélen is kialakul egy kötőszöveti tubercle ("dudor"), amely alapot jelenthet a rostos polip kialakulásához.
Az anális repedés okai
Az anális repedések leggyakoribb okai - gyakori székrekedés és hasmenés, aranyér, nehéz fizikai munka, ülőmunka, alkohollal és fűszeres ételekkel való visszaélés, a végbélnyálkahártya, idegen testek vagy sűrű ürülék mechanikai károsodása.
A végbélrepedések megjelenéséhez hozzájáruló betegségek közül a vastagbélgyulladás (vastagbélgyulladás, enterocolitis, sigmoiditás, proktitis, aranyér). Az anális repedések 70% -ában olyan betegeknél fordul elő, akik gyomor-, vékonybél-, máj-, hasnyálmirigy- és epeúti betegségekben szenvednek.
Hasonló számú beteg esetén a végbélrepedést aranyérrel kombinálják. A régóta fennálló krónikus aranyér hozzájárul a végbélnyálkahártya elasztikus tulajdonságainak csökkenéséhez (a pektenózis következtében), ami hajlamos a hibák megjelenésére. Az anális csatorna falának szaggatott vonalának területe a legkiszolgáltatottabb stressz esetén.
Az anális repedések lokalizálása
Az esetek döntő többségében (85%) az anális repedés a középvonal mentén (6 órán keresztül) a hátsó falon jelentkezik. Ezt az anális csatorna sajátos felépítésével magyarázzák - itt van a leggyengébb a záróizom vérellátása, és a csatorna fala a legkiszolgáltatottabb a stressznek a székletürítés során, vagy ha idegen tárgyak kerülnek a végbélbe.
Az esetek 8-9% -ában (főleg nőknél) könny jelenhet meg az elülső falon, és nagyon ritka esetekben a végbélcsatorna oldalán. Az esetek 3-4% -ában repedések vannak az elülső és a hátsó falakon.
A végbélrepedés tünetei
Tonikus görcs - az ördögi kör kialakulásának tényezője, amely elősegíti a repedés előrehaladását: az anális repedés tartós görcsöt okoz, amely az anális csatorna falának iszkémiáját okozza, és zavarja az anális hasadék gyógyulását.
Az akut végbélrepedés a végbél záróizom görcsében, a bélmozgás során fellépő fájdalomban, a végbél véres váladékozásában nyilvánul meg. A fájdalom általában az anális repedéses betegek legfőbb panasza. A fájdalom a székletürítés kezdetén jelentkezik, kifejezett és gyakran hosszú ideig fennáll. A fájdalom besugárzása észrevehető a perineális régióban vagy a keresztcsontban. A súlyos székletürítési fájdalom miatt a betegek késleltethetik ezt a műveletet, ami székrekedéshez vezet.
Az anális záróizom görcse a fájdalom intenzív tünetével járó reflex, a tonikus görcs a betegség patogenezisének egyik fő eleme. A fájdalom okozta görcsök rontják a vérellátást, elősegítik a fájdalmat, és megakadályozzák a szövetek regenerálódását és a könny gyógyulását.
A végbélcsatornából származó véres váladék általában csekély (vérvénák a székletben vagy vérnyomok papíron), ezek a székletürítés során a nyálkahártya traumájával járnak. Jelentős vérzés esetén feltételezhetjük, hogy vannak kísérő betegségek, például aranyér, duzzanat stb. Az anális csatorna már meglévő, 3-4 hétig nem kezelt akut támadásai krónikussá válnak. Ugyanakkor a szélei megvastagodnak és összenyomódnak, durva heg képződik, a belső élen "őrzőkutya" képződik.
A krónizálás esetén az akut könnyel szemben a fájdalom általában székletürítés és hosszan tartó aggodalom után jelentkezik. A fájdalom hosszan tartó üléssel fokozódik. Az állandó fájdalom tünete jelentősen rontja a beteg életminőségét, ingerlékenységet, alvászavarokat és neurózisokat okoz. A székletürítéstől való félelem gyakran jelentkezik krónikus végbélrepedésben szenvedő betegeknél, és gyakran alkalmaznak hashajtókat.
Az elhúzódó székrekedés a megfeszített bélmozgások során vérzéshez vezethet a végbélnyílásból. Előfordul, hogy a végbélrepedés merül fel, és gennyes váladék jelenik meg a végbélnyílásból. Krónikus könny esetén a záróizom tónusos görcse kevésbé intenzív és rövid ideig fennáll. Gyakran van anális viszketés. A krónikus anális repedések a végbél szakaszainak gyulladásos folyamataival járhatnak: sphincteritis, proctitis, proctosigmoiditis.
Az anális repedés diagnózisa
Nezazhivlennoy anális repedésekkel, súlyos fájdalommal és a spasztikus záróizom izom tüneteivel a végbél vizsgálatának instrumentális módszerei - anoszkópia és sigmoidoszkópia - nem készülnek, vagy ha van rá bizonyíték (súlyos vérzés, gyanús proktitis, daganatképződés, szeptikus szövődmények), Helyi érzéstelenítés létesült. Szigmoidoszkópia 20-25 cm magasságig elvégezhető a törés gyógyulása után az állapotfigyeléshez és a kapcsolódó betegségek felderítéséhez.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis ebben a betegségben nem okoz különösebb nehézségeket. Az anális repedések különböznek a hiányos belső végbélfisztulától. Ezzel a patológiával a záróizom nem kevésbé súlyos fájdalom tünete a fő klinikai megnyilvánulás a genny elválasztása a végbélnyílástól. A nyálkahártya maloboleznén hibájának tapintása a mélyedés alján található (üregfisztula).
Ki kell zárni annak lehetőségét is, hogy a végbélfertőzést okozó repedés nem nyilvánul meg (szifilóma, tuberkulózisos károsodás, gombás vagy parazita fertőzés, a végbél károsodása Crohn-betegségben). Ehhez végezzen alapos kórtörténetet, azonosítsa a tanfolyam időzítését és okait, jellemzőit.
A HIV-fertőzés feltételezett kórelőzményében (kábítószer-függőség, gátlástalanság, homoszexualitás) szenvedő betegek a végbél különböző betegségeiben szenvedhetnek szerzett immunhiányos szindrómában. E betegek anális repedéseinek azonosítását gyakran szokatlan klinikai megjelenés kíséri.
Az anális repedés szövődményei
Az anális repedések megfertőzhetik és bonyolult felszállókká válhatnak (a bélen keresztül felfelé haladva) a terminális bél (záróizom, végbél és sigmoid) nyálkahártyájának gyulladása. Amint a fertőzés behatol a mélyebb rétegekbe, tályog (a végbél körüli zsírszövet gyulladása) alakulhat ki.
Az anális repedéseket bőséges, erős vérzés bonyolíthatja, és rendszeresen alacsony vérveszteség mellett vashiányos vérszegénység alakul ki. Férfiaknál a gyulladás átterjedhet a prosztatára (prosztatagyulladás).
Az anális repedések kezelése
Az anális hasadékterápia fő céljai: fájdalomcsillapítás, a záróizom tónusos görcseinek kiküszöbölése, a széklet normalizálása és a repedés gyógyulása. A kezelés konzervatív módon és műtéti beavatkozás segítségével végezhető. Friss (legfeljebb egy hétig tartó), sima élű, nem komplikált repedés esetén történő időben történő orvoshoz jutás lehetővé teszi a repedés gyorsabb és hatékonyabb gyógyulását terápiás szerek segítségével. A konzervatív terápia elegendő intézkedés, és az esetek 65-70% -ában gyógyuláshoz vezet.
A végbélrepedés terápiájában az egyik fontos tényező az étrend betartása, amelynek célja a bél munkájának aktiválása és a székletürítés megkönnyítése. Az étrendnek táplálónak, kiegyensúlyozottnak, növényi összetevőkben és erjesztett tejtermékekben gazdagnak kell lennie. Ajánlatos kizárni az alkoholos akut, sós és keserű ételeket, amelyek a nyálkás fűszerekre hatnak. A répa, szilva, sárgabarack, szárított barack és füge pozitívan hat a belekre. A céklát főzhetjük, növényi olajjal vagy tejföllel együtt használhatjuk. Használat előtt a gyümölcsöket enyhén be kell áztatni forrásban lévő vízzel. Az ilyen étrend elősegíti a széklet lágyulását és a székletürítés megkönnyítését.
Az anális repedések terápiás kezelése helyi és általános hatású készítményeket mutat be. Helyi kezelésre meleg fürdőt írnak elő gyenge mangánoldattal (kb. 10-15 percig, naponta háromszor), a záróizom nitroglicerin-kenőcsgörcsét (kis mennyiségben használják, mivel nitroglicerin hatással van az általános keringés felszívódására). Szív és idegrendszer) a botox enyhítésére (a botulinum toxin megszakítja az idegjelek átjutását az izmokba, a záróizom helyi befolyásolása szintén segít a görcs enyhítésében), kúpokat és kenőcsöket érzéstelenítőkkel (prokain, lidokain, benzokain), homoktövis és melituratsil
Az általános kezelés hashajtók és kalciumcsatorna-blokkolók (diltiazem, nifedipin) szedéséből áll a tónusos görcs eltávolítására. Ezen túlmenően léteznek anális repedési módszerek, mint infravörös koagulációs kezelés (krónikus görcsrepedések kezelése offline hegképződés esetén), lézeres vagy rádiófrekvenciás koaguláció (helyi érzéstelenítésben lézerrel vagy rádióhullámokkal történő repedéses perianális szövet eltávolítására), gyógyszerblokád, műtéti kezelés.
Javallatok a műtéti kezeléshez: krónikus mély repedés, kifejezett élekkel hegváltozások, külön görcs kíséretében, könyörtelenül konzervatív lecheniyu.V ilyen esetekben végzett kivágás az anális repedés. Gyakran előfordul, hogy az anális repedést aranyér kíséri. Ilyen esetekben általában ajánlott az aranyér eltávolítására szolgáló műtét (hemorrhoidectomia) a meglévő könny kivágásával.
A kezelési taktikák megválasztása a beteg állapotától, a betegség lefolyásától és a fennálló szövődményektől függ. Az öngyógyítás és az orvos megkeresésének késleltetése szövődmények kialakulásához vezethet, és meghosszabbíthatja a nyomon követési kezelést, és kényelmetlenné teheti azt.
Az anális repedés megelőzése és prognózisa
A végbélrepedés megelőzése a megfelelő táplálkozás, az aktív életmód, a székletzavarokkal járó betegségek időben történő kezelése. A kismedencei torlódások megelőzését rendszeres séták, séta, testedzés segíti elő.
Gyorsan felismerték és időben konzervatívan kezelték.Az anális repedés az esetek 60-90% -ában teljesen gyógyul. A nem megfelelő kezelés, az öngyógyítás, az orvos kinevezésének késedelme mind hozzájárulnak a krónikus repedésekhez, amelyek ronthatják a prognózist és sebészeti kezeléshez vezethetnek. Az anális repedés műtéti eltávolítása az esetek túlnyomó többségében gyógyuláshoz vezet.