Anális sipolyok és anális tályogok Evangelisches Klinikum Köln Weyertal
Anális sipoly és anális tályogok
Az anális fistula egy természetellenes rövidzárlat-kapcsolat, amely a záróizom közelében lévő végbélből vagy az anális záróizomból származik, és a legtöbb esetben a záróizmon keresztül a környező bőrig terjed. Ugyanakkor más fistulák is lehetségesek, például a herezacskóba, a coccyx régióba vagy befelé a medencébe.
A tályog puszta enyhítése gyakran nem vezet végleges gyógyuláshoz. Ennek oka az, hogy az egyszerű ürítéssel a mirigy, amelyből a gyulladás származik, nem szűnik meg, és a mirigy ürítőcsatornáján keresztül állandó kapcsolat marad a bélrel vagy az anális csatornával. Minden bélmozgás során a bélbaktériumok átkerülnek a tályog üregébe. A test gyógyító mechanizmusai miatt az üreg fokozatosan kisebb lesz a tályog megnyílása után, de nincs végleges gyógyulás. Általában hónapok után is van még egy kis csatorna, amelyet anális sipolynak nevezünk. Ha a külső nyílás bezárul, akkor ismét kialakulhat tályogképződés.
A műtéti kezelés célja tehát a tályog és a sipoly, így a betegség alapjául szolgáló gyulladt mirigy leghatározottabb kezelése.
A vészhelyzetben a sipolycsatorna néha nem azonosítható, ezért az embernek csupán a tályog felosztására kell korlátozódnia. Ezekben az esetekben azonban speciális nyomonkövetési vizsgálatot, és ha sipoly alakul ki, új érzéstelenítéses vizsgálatot kell végezni a sipoly helyreállítására.
Ha a tályog működése során kimutatható egy fistula, akkor a fistula lefolyásától függően különféle kezelési lehetőségek képzelhetők el: Ha a tályog csak az izmok egy kis részét rontotta, akkor ez az elsődleges művelet (fistula hasítása, fistulotómiája) során felosztható. Ez az eljárás kiterjedt tapasztalatot igényel a proktológiai műtétek terén. Viszont visszatekinthetünk több ezer fistulával és tályoggal járó operatív tapasztalatokra, amelyeket megfelelően nagy biztonsággal helyesen értékelhetünk.
Ha a tályog aláássa az izmok nagyobb részét, amelyet nem lehet elvágni anélkül, hogy kockáztatnánk a kontinencia elvesztését, akkor a tályogot felosztjuk a környező szövet hasításával, miközben megőrizzük az izom ezen részét. Ezután egy vízelvezető menetet helyeznek a fistulacsatornába, amely önmagában nem gyógyítja meg a csatornát, de biztosítja, hogy a fistulacsatorna mentén ne alakuljon ki új tályog, és ugyanakkor a csatorna stabilizálódásához vezet, ami megkönnyíti a második ülésen szükséges végleges fisztulaműveletet. (Menetelvezetés).
Tapasztalataink vannak az anális fistulák végleges kezelésének különféle műtéti módszereiről.
A sipoly belső nyílásának műanyag lezárása
Az alapelv a bélfisztula nyílásának varratzáródásán alapul. Megpucoljuk a sipolycsatornát, miközben megőrizzük a teljes izomzatot a záróizomtól, majd felvarrjuk a belső fistula nyílását a bél oldalán. Mivel a talpvarrás nem garantálja a belső sipolynyílás biztonságos lezárását, a bélnyálkahártyából és a végbélfal részeiből előkészítünk egy nyálkahártya izomszárnyat, amely átfedi a belső sipolynyílás varratát második rétegként.
Ezeket a műveleteket csak a teljes bél-előkészítés, azaz a vastagbél-tisztítás módja szerint végezzük. A műtét után a beleket vénatáplálással "leállítják". Ezenkívül antibiotikumokat adunk a vénán keresztül erre az időszakra. Ez azt jelenti, hogy a belső sipolynyílás plasztikus lezárásával végzett fistulaműtét általában körülbelül egy hetes fekvőbeteg-tartózkodással jár. Mindezen intézkedések és a fistulaműtétek terén szerzett sokéves tapasztalat ellenére ennek a módszernek a sikere csak 60-70%. Emiatt a felületes sipolyokat nagyobb valószínűséggel kezeljük a sipolycsatorna hasításával, mivel ez lehetővé teszi a sipoly megbízhatóbb gyógyulását.
Fistula dugó
A végbélfistula kezelésének újabb módszere a fistulavezeték úgynevezett fisztuladugóval történő "feltöltése". Ez egy speciális kötőszöveti anyagból áll, amely elősegíti a sipoly gyógyulását. Ennek a módszernek az előnye az anális záróizom szinte teljes védelmében rejlik. A belső sipolynyílás műanyag lezárásához hasonlóan a teljes bélkészítést követően elvégezzük az eljárást, és legalább három napig enyhítjük a bélet.
Sajnos ezt a módszert a magas meghibásodási arány is jellemzi, amely a jelenlegi vizsgálati eredmények és saját tapasztalataink szerint valamivel magasabb, vagyis amikor a belső sipolynyílást műtéti úton egy nyálkahártya izomszárnyával zárják le. Ezért jelenleg csak a módszert alkalmazzuk másodlagos módszerként.
Fistula hasítása és az anális záróizom rekonstrukciója
A fistula hámozásának alternatívájaként a belső sipolynyílás műanyag bezárásával a csatorna még magas sipolyokkal is szétválasztható, és az anális záróizom ugyanabban a munkamenetben rekonstruálható a levágott záróizom varrásával. Az eredmények nagyrészt összehasonlíthatók az elsőként említett módszerével. A módszer előnye, hogy a fistulacsatorna felosztásával az oldalirányú csatornák jobban azonosíthatók és javíthatók. Hátránya, hogy fennáll a varrott anális záróizom károsodásának bizonyos kockázata, amelynek eredményeként végső soron hasonló károkat tapasztalhat, mint rekonstrukció nélkül egyetlen sipoly osztódás után.
Ha a fistula szétválása után az anális záróizomban jelentős hiba jelentkezik, ami magasabb fokú inkontinenciához vezet, az izom később is varrható (két szakaszban), hasonlóan a születéssel összefüggő záróizom sérülés kezeléséhez (lásd az elülső záróizomplasztikát). Az eredmények azonban nem annyira meggyőzőek, hogy standard módszerként a fistula hasítását és a kétlépcsős rekonstrukciót alkalmazzák.