Anatomie.doc
Dokumentumok
ANATÓMA Koronária szívelégtelenség szindróma Angina pectoris
TUFIS VICTORIANem ápolónő
Koszorúér-elégtelenség szindróma
Meghatározás: A közbenső szindróma (akut koszorúér-elégtelenség, infarktus előtti, közvetlen infarktus, mikroinfarktus, köztes szindróma) az angina pectorisból az infarktusba való átmenet egyik formája, az angina pectorisnál súlyosabb anginás állapot, amelyben nincsenek miokardiális nekrózis jelei, de amely szívrohammá válhat.
Több klinikai formában nyilvánul meg, de két jellegzetes: - egy régi angina, amelyben a fájdalmak gyakoribbá válnak; - Későbbi fájdalmas rohamok - egyre kevesebb erőfeszítés után vagy akár nyugalmi állapotban jelentkeznek, a fájdalomnak nincs nyilvánvaló oka, intenzívebb és tartósabb, nehezebben vagy nem nyugalomban engedi át a nitroglicerint. Máskor ez egy első anginás roham, nagy időtartamú és intenzitású, de EKG és biológiai tünetek nélkül. Általában a fájdalom jellegzetessége, helye és besugárzása van az anginás fájdalomnak, de több mint 20 percig tart.
A pulzus és a vérnyomás krízisben normális vagy megnövekedett, ritmuszavarok ritkák, a beteg lázas. A laboratóriumi jelek (V.S.H., leukocytosis, fibrinogén, enzimek) változatlanok, ritkán diszkréten növekednek, de gyorsan reverzibilisek. A határozott diagnózist az EKG végzi.
Nem minden forma fejlődik szívrohammá. A fő ok a koszorúér-érelmeszesedés.
Tünetek: Funkcionális megnyilvánulások. Bizonyos esetekben az I.C. (koszorúér-elégtelenség) jól tolerálható. Néha vannak szubjektív rendellenességek. Ezek között gyakoribbak az erős pulzációk, a nyaki erek erőszakos ütései (a fekvő helyzetben hangsúlyosabbak), a nyak pulzálásának érzetei a lant lüktetései következtében. Az agyi erek nyomásának eltérései miatt szédülés léphet fel helyzetváltozáskor, lüktető fejfájás, fülzaj. Az erõs dyspnoe megjelenése kifejezi a bal kamra dekompenzációjának telepítését. Az angina pectoris társulhat I.C.
Klinikai tünetek. Szívjelek. Ellenőrzéskor a csúcsütés néha nagynak tűnik, nagyobb területen terjed. Tapintáskor az apex sokk megtalálható alatta (a hatodik vagy akár a hetedik bal oldali bordaközi tér). A kéz által érzékelt érzést, amely tapintja a hegy sokkját, hasonlóan a megnövekedett konzisztenciájú gömbhöz, amely minden szisztolában eltalálja a kéz tenyérfelületét, shock en dme-nek nevezzük (Bard írja le). A gömbös sokk jelenléte a bal kamra térfogatának növekedését fejezi ki.
Az auskultáció kiemeli az I.A. felismerésének alapvető elemét, nevezetesen a diasztolés morgolódást. Az a hely, ahol a legnagyobb intenzitással érzékelhető, a szegycsont felső harmadában vagy annak bal szélén található, a bordaközi porc közelében, a III. A diasztolés moraj intenzívebb a diasztolé elején. I.A. lehelete édes szívó bélyegzője van: sugárzik a szegycsont bal szélén, lefelé; néha a jobb szélére ereszkedik. Azokban az esetekben, amikor a diasztolés zörej nehezen érzékelhető, ajánlott a beteget ülő helyzetben vagy ortostatizmusban emelni, a törzs előre hajlítva. Néha a diasztolés zörej lehet pikáns vagy zenei, amellyel az I.A. atheromatous, az I.A. bakteriális vagy traumás endocarditisben. A közepes intenzitású, súlyos, kulcscsontba besugárzott szisztolés zörej fennállása a megnövekedett kamrai ejekciós sebesség következménye lehet, amely funkcionális aorta szűkületet eredményez.
Gyakrabban fordul elő a Flint által leírt csúcsos presztolés zihálás, amely funkcionális mitralis szűkületként jelentkezik, amelyet a mitrális szelep reflux vérhullám általi nyomása okoz.
A hirtelen megszakított aorta-megduzzadás által létrehozott mezoszisztolikus clack (száraz, rövid zaj) jelenléte szintén az I.C. fontosságát.
Perifériás jelek. Az I.C. az arc sápadtsága reflex vazokonstrikcióval látható (ha a vérszegénység megszűnik egy bakteriális endocarditisből).
Artériás hiperpulzilitás - bőséges, rángatózó carotis ütemek vannak, amelyek alkotják az artériás táncot. A fej mozgását az artériás ütemek ritmusában Musset jelnek nevezzük. A túlzásba vont nyaki impulzus továbbadható a mandulákra, így megjelenik az amygdala pulzus. Megtalálható továbbá a méh pulzusa, a pupilla csípője (myosis a szisztolában és a midirase a diastolában), a retina artériák eltúlzott pulzusa az oftalmoszkópos vizsgálatnál. Bármely látható artéria hiperpulzibilis lehet. Tapintáskor az artériás pulzus széles, rángatózó és lenyomható (Corrigan pulzus). Ha az alkar elülső arcát a tenyér hídja borítja, akkor erős artériás ütéseket érzékelünk (a mandzsetta vagy a vízkalapács jele). A kapilláris pulzus kiemelhető a subungualis dermis szintjén, vagy enyhén összenyomva a köröm szélét, vagy a homlok bőrének dörzsölésével, egészen az eritemás terület megjelenéséig. A jel a vörös szín és a bőr sápadtságának váltakozásában áll, ritmikusan az artériás pulzus által.
A legfontosabb perifériás jel a nyomáskülönbség növekedése, amelyet a diasztolés nyomás csökkentésével és bizonyos mértékben a szisztolés nyomás növelésével érnek el.
A femor artéria auskultációjánál, kis nyomást gyakorolva a sztetoszkóp zászlójával, kettős szisztolés és diasztolés zörej hallható (Duroziez írja le) a vérhullám megnövekedett sebessége miatt, a szisztolában és a diasztolában az irányváltással.
A kettős hang (amelyet Traube ír le) két zaj észleléséből áll, az egyik szisztolés, a másik pedig diasztolés, gyengébb, ha a femor artériát hallgatják, anélkül, hogy nyomást gyakorolnának.
Az I.C. Láthatóak a bal vagy globális szívelégtelenség jellegzetes jelei is. Angina pectoris Meghatározás: az angina pectoris az ischaemiás szívbetegség klinikai formája, amelyet paroxizmális fájdalmas krízisek jellemeznek, retrosternális lokalizációval, amelyek megterhelés vagy érzelem esetén jelentkeznek, néhány percig tart. és eltűnnek az okok megszűnésével vagy a nitrogénvegyületek (nitroglicerin, amil-nitrit) beadásával.
Etiopatogenezis: a fő ok (90 - 95%) a koszorúér-érelmeszesedés, amely koszorúér-szűkület vagy obliteráció formájában, valamint nekrózis és diffúz szívizomfibrózis formájában jelentkezik. Aorta valvulopathiák, vérszegénység, paroxizmális tachycardiák, hyperthyreosis stb. sokkal ritkább okok. Kórélettan: az angina pectoris az akut koszorúér-elégtelenség kifejeződése, amely a hirtelen egyensúlyhiány miatt jelentkezett a terhelés során, a szívizom igényei (főleg O-ban) és a szívkoszorúerek lehetőségei között. Normális esetben a szívkoszorúér keringés alkalmazkodik a szívizom szükségleteihez, és 8-10-szeresére növelheti az erőkifejtést. Az angina pectoris krónikus koszorúér-elégtelenség hátterében jelentkezik, a stenotikus koszorúerek miatt. Kiváltó állapotok - erőfeszítés, érzelmek stb. - extra erőfeszítéseket tesznek a szívizomra, ezért további O2-szükségletre van szükség, de az érelmeszesedéses elváltozásokkal járó koszorúér-keringés nem képes növelni áramlását. Tehát akut szívizom ischaemia, akut koszorúér-elégtelenség áll fenn, katabolizmustermékek (tejsav, piruvát stb.) Felhalmozódásával, amelyek gerjesztik a helyi idegvégződéseket és kiváltják a fájdalmas impulzust (anginás roham).
Tünetek: a fő tünet a fájdalom, amely összehúzódó, mint egy karom, égési sérülés vagy fulladás; és néha szorongás (félelem érzése, közvetlen haláltól való félelem) kíséri, változó - a zavartól vagy kellemetlenségtől kezdve a gyötrő fájdalomig. A helyet a középső és az alsó retrosternális régió, valamint a precordialis régió képviseli, amelyet a betegek egy vagy mindkét tenyérrel mutatnak. Sugárzik a váll és a bal mellkas végtagjában, a belső él mentén, az utolsó két ujjig, néha jobb kézig vagy kétoldalúan, a nyakig, a mandibulákig, a fogíven, a lapockáig. A besugárzás nem kötelező. A besugárzás fontos az elülső nyaki régióban és az alsó állcsontban, vagy mindkét felső végtagban, időtartama 1 - 3, ritkán 10 - 15, a rohamok gyakorisága változó. A fájdalom bizonyos körülmények között jelentkezik: dohányzás, tachycardia, fizikai megterhelés, általában járás közben, érzelmek, bőséges étkezések, hideg vagy szél stb. Nyugalmi állapotban és nitroglicerin szedésekor azonnal megtérül (1-2 ritkán 3, differenciálódási teszt). A fájdalmas rohamokat néha szívdobogás, izzadás, sápadtság, lipothymia, légszomj, böfögés kíséri.
A prognózis kedvezőtlen azokban az esetekben, amikor súlyos öröklődés, szívinfarktus, cukorbetegség, aorta szelep elváltozások, ritmuszavarok stb.
A kezelés célja a szívroham kialakulásának megakadályozása. Immobilizálás ágyban, néhány nap, majd 2-3 hétig tartó relatív pihenés, antikoaguláns kezelés, koszorúér-tágítók (Intensain, Persantin, propranolol), energetikai fájdalomcsillapítás (nitroglicerin, a precordialis régió hűtése Kelennel, szükség szerint opiát), oxigén és ateroszklerózis kimeríti a terápiás arzenált. Az étrend kiegyensúlyozott lesz normális testsúly esetén, alacsony kalóriatartalmú elhízás esetén. A kiadós ételeket elkerüljük, és minden étkezés után a beteg 60-90 percig pihen. Általánosságban a kezelés az ateroszklerózis, elhízás, hiperlipoproteinémia esetén ajánlott. Tehát hipokoleszterinémiás és lipidcsökkentő étrend, különös tekintettel a telített zsírsavakban gazdag zsírok elkerülésére.Az aerocolia, az aerogastria és a székrekedés elleni küzdelem, glicerinnel ellátott kúpok, paraffinolaj adagolása stb. Nyugtatókat és nyugtatókat használnak (fenobarbitál vagy ciklobarbital fél tabletta x 2, diazepam 10 mg - fél tabletta x 2, Napoton 2 - 3/nap, Bromosedimn Bromoval, Extraveral stb.), amikor szükséges.
-A nitroglicerin az egyetlen gyógyszer, amely gyors és valós intézkedéseket hoz. 0,5 mg-os tablettákban vagy alkoholtartalmú oldatban (trinitrin) tartalmazzák. A tablettákat szublingválisan adják be, és az oldat - 3 csepp szintén szublingválisan. A válságnak 1-2 perc alatt el kell tűnnie, és a hatásnak 30-60 percig kell tartania. ha az anginás roham az első tabletta után nem csillapodik, a második adagot adják be. Ha a fájdalom még most sem múlik el, akkor közbenső szindróma vagy szívroham okozhatja. A nitroglicerint megelőzően is beadják, amikor a beteg erőfeszítéseket tesz. A rohamok megelőzése érdekében vannak olyan kenőcs (nitrol) formájú készítmények is, amelyeket vízálló papírszalagra terítenek, amelyet éjszaka lefekvéskor, a szegycsontra vagy az alkarra alkalmaznak. Bár jól tolerálható, a nitroglicerin néha kellemetlen hatásokat okozhat: időbeli impulzusok, fejfájás, hőhullámok, az arc vörössége, ortosztatikus hipotenzió. Néha megszokhatja.
-Hosszan tartó (retard) nitrátszármazékokat naponta 2-3 alkalommal adnak be. Közülük megemlítjük: pentaeritril t.