Andropauza Van a tudomány férfi menopauza-spektruma
Andropause: Van a férfi menopauza?
A fogyatékosság csökkenése, gyengeség, álmatlanság, hőhullámok és hangulatváltozások kíséretében - úgy tűnik, hogy az ilyen tünetek egyre gyakoribbak az idősebb férfiaknál, amint arra a növekvő számú gyógyszerre vonatkozó recept következtethet. A tünetek jól ismert jelenségre emlékeztetnek: a nőknek a menopauza során gyakran nagyon hasonló nehézségekkel kell megküzdeniük. Számukra ez általában egyértelműen a női hormon egyensúly változásának tulajdonítható, amely általában 45 és 55 év között zajlik. Ennek eredményeként nincs menstruációs periódus, és a nőknek már nem lehet gyermekük. Míg a női menopauza a kísérő tünetekkel együtt jól ismert, a férfi pár továbbra is ellentmondásos.
Frank Sommer a hamburgi-eppendorfi egyetemi klinika urológusa és a világ első férfi egészségügyi professzora. Úgy véli, hogy a szakértők közötti nézeteltérésnek sok köze van a megfelelő név hiányához. Mert: »A menopauza, ahogyan azt a nőknél ismerjük, a férfiaknál nem létezik. Mindazonáltal a férfiak az irodámba olyan tünetekkel érkeznek, amelyek néha nagyon hasonlóak, például a hajtóerő és az erő hiánya, a fáradtság, a szexuális vágy elvesztése és hasonlók. "És ez - még akkor is, ha nagyon óvatosnak kell lenned a diagnózissal - néha a A hormonális egyensúly okozza.
Középkorban a tesztoszteron szint csökken a férfiaknál. Ennek negatív hatása lehet, például fáradtság, elhízás vagy csökkent libidó révén. A női menopauzához hasonlóan ezt a változást néha "andropause" -nak vagy "climacteric virile" -nek is nevezik.
A női menopauza során a hormonok hirtelen csökkenésével szemben a férfiak tesztoszteronszint-csökkenése fokozatos és általában tünetmentes. Az orvosok tesztoszteronhiányos szindrómáról beszélnek azok számára, akik tüneteiben szenvednek.
A hormonpótló terápiának csak néhány esetben van értelme. Az egészséges életmód, elegendő testmozgás és jó táplálkozás mellett hasznosabb lehet.
E párhuzam miatt az "andropause" kifejezés (görögül: anér = ember; pausis = vég) számos médiában megtalálható, különösen a menopauza alapú kábítószer-reklámokban. Néha a jelenséget "climacteric virile" néven is ismerik (görögül: klĩmax = létra, lépcső; Latinul: virilis = férfi), ami valami olyasmit jelent, hogy "kritikus pont az ember életében". Számos szakértő szkeptikus az ilyen kifejezésekkel kapcsolatban - azt javasolják az embereknek, hogy valóban van férfi párja a női menopauzának.
Martin Reincke, a Müncheni Egyetem Kórházának endokrinológusa a Bayerischer Rundfunknak adott interjújában hangsúlyozta, hogy az andropauza mint olyan nem létezik. Sommer egyértelművé teszi azt is: "A nőknél az ösztrogén nemi hormon nagyon hirtelen és hirtelen csökken." Ezért fiziológiailag mérhető jelenség, amelynek ismert hatásai vannak. »A férfi nemi hormon tesztoszteron viszont csak nagyon fokozatosan csökken. Tehát a férfiaknál nincs hirtelen pazarlás. "
Az egészséges ember vérében a tesztoszteron koncentrációja a reggeli maximum és a délutáni alacsony érték között ingadozik. A szakkönyvek normál tartományt neveznek körülbelül 12 és 30 nanomól/liter vérszérum között. Bizonyos tényezők, például az alvás hossza, a stressz, a testsúly vagy a testmozgás mennyisége mindkét irányban befolyásolhatják a szintet. Ha a koncentráció literenként 8 nanomól alá esik, a legtöbb szakember a tesztoszteronnal történő helyettesítő terápiát javasolja. Fiatalabb férfiaknál az ilyen kezelést orvosi szükségletnek tekintik - idősebb férfiaknál a helyzet nem annyira egyértelmű.
A tudományos közösség előnyben részesíti az angol »későn megjelenő hipogonadizmus« (LOH) kifejezést, vagy német nyelvterületen a tesztoszteron kifejezést - az idősebb férfiak meglehetősen ritka állapotában, amelyben a tartósan alacsony tesztoszteronszintet többnyire szexuális jellegű tünetek kísérik, például csökkent vágy vagy merevedési zavar. Hiány szindróma (TMS). De a hormonszint fokozatos csökkenése mennyiben okoz orvosilag releváns panaszokat, a vélemények eltérnek.
40-től lefelé
Vitathatatlan és jól dokumentált, hogy a 40 éves és idősebb férfiak tesztoszteronszintje évente körülbelül egy-két százalékkal csökken. De most trükkössé válik: Egyrészt aligha lehet ésszerű határértéket beállítani a hormonra. Másrészt egy LOH diagnózis azt feltételezi, hogy a férfiak egyáltalán szenvednek tünetektől - hány és pontosan melyik, de nincs egységesen meghatározva. Ezenkívül számos, a szindrómával járó panasz, például fáradtság, gyengeség vagy rossz hangulat az érintett személy egyéni értékelésétől függ. Végül, de nem utolsósorban, teljesen más betegségek, életkörülmények és természetesen egyszerűen a normális öregedési folyamat kiválthatja vagy elősegítheti az ilyen egészségügyi problémákat.
A tünetek típusának és gyakoriságának, valamint a tesztoszteron csökkenésével való kapcsolatuk azonosítása érdekében egy nemzetközi tudósokból álló csoport 2002-ben létrehozta az Európai Férfi Öregedési Tanulmányt (EMAS). Azóta a kutatók nyolc európai országban több mint 3000 40 és 79 év közötti férfit vizsgáltak hormonális, szexuális, fiziológiai és pszichológiai változásokkal kapcsolatban.
Ahelyett, hogy este a televízió előtt ülnék chipsekkel és sörrel, a férfiaknak gyakorolniuk kell a szürke cellákat, tartaniuk kell fitt állapotban és egészséges ételeket fogyasztani
2010-ben a csapat arról számolt be, hogy bizonyos tünetek növekednek az alacsony tesztoszteronszint mellett, különösen három szexuális tünet esetén: csökkent libidó, csökkent reggeli erekció és merevedési zavar. Ez az összefüggés azonban nem vonatkozott a LOH-szindrómához általában kapcsolódó összes panaszra; a pszichológiai tünetek alig vagy egyáltalán nem függtek a hormonszinttől. A kutatók ezért arra a következtetésre jutottak, hogy a LOH diagnosztizálásához a tesztoszteron koncentrációja, amely kevesebb, mint tizenegy nanomol/liter, legalább a három szexuális problémának meg kell jelennie.
E meghatározás szerint az összes tesztalany körülbelül két százaléka szenvedett LOH-ban, amint azt az EMAS kutatói 2012-ben megállapították. Ugyanakkor minden ötödik ember tesztoszteron-koncentrációja tizenegy nanomól/liter alatt volt. Túl magasra van állítva ez a határ? A kutatók ezt tagadják, mert egyrészt a LOH tünetekkel küzdő férfiak tesztoszteron adatai átlagosan nem szignifikánsan alacsonyabbak, másrészt vannak olyanok is, akiknek a hormonszintje magasabb, de még mindig panaszokat fejeznek ki.
Az Idősödő Férfiak Kutatásáért Nemzetközi Társaság (ISSAM) még 2002-ben számos kritériumot állapított meg az LOH-szindróma diagnosztizálására. Új megállapítások alapján ismételten felülvizsgálta az ajánlást; a legújabb verzió 2015-ből származik. Az EMAS kutatóihoz hasonlóan az ISSAM az alacsony tesztoszteronszint mellett a jellegzetes tünetek felvételét kéri. Ide tartozik például fáradtság, depresszió, túl sok zsír a hasi területen vagy csontritkulás. Még az is, hogy egyetlen tünet jelentkezik túl alacsony tesztoszteronszinttel kombinálva, elégséges lehet ahhoz, hogy gyanús legyen - írják az orvosok. Ennek megfelelően az érintett férfiak nagy része észrevétlen marad, ezért nem kezelik őket.
A diagnózis idézőjelben
A homályos tények miatt Sommer urológus kevéssé gondol arra, hogy az érintetteket kizárólag a hormonszint alapján azonosítsa. Az orvos három különböző kategóriába sorolja a fellépő tüneteket: pszichológiai, például fáradtság vagy az élet csúcspontját meghaladó érzés; fizikai, például megnövekedett derékméret vagy csökkent izomtömeg, és szexuális tényezők. "Ha a tünetek mind a három komplexből származnak, és az érintett férfinak alacsony tesztoszteronszintje volt legalább két egymást követő vizsgálat során, akkor diagnosztizáljuk a" menopauza tüneteit " - mondja Sommer. De hozzáteszi, feltétlenül idézőjelbe kell tenni a kifejezést, mivel a hormon csökkenése nem hasonlítható össze a női nemével.
És pontosan ezért látja az orvosok a tünetekben a normális, biológiai öregedési folyamatokat. Nyilvánvalóan - legalábbis közepes formában - sok idősebb férfi mutatja a LOH-szindróma egyik vagy másik tünetét. Azt is tudjuk, hogy a pszichológiai problémák gyakrabban fordulnak elő ebben az életszakaszban. A kritikusok ezért különösen a gyógyszeripart vádolják, hogy egyszerűen egy új betegséget építettek fel annak érdekében, hogy nagyobb piacot teremtsenek a meglévő termékek számára. Végül is csak nagyon kevés férfit érint tényleges kóros tesztoszteronhiány. A megfelelő gyógyszerek célcsoportja valóban kezelhető és korlátozott.
A férfiassági hormon
A tesztoszteron mindkét nemben előfordul, de a férfiaknál sokkal koncentráltabb. A pubertás idején elsősorban a nemi szervek és izmok növekedéséért, a mélyülő hangért és a testszőrzet növekedéséért felelős. A hormon felelős a libidó, az erekciós funkció és a spermiumtermelés fenntartásáért is.
Különösen hím állatoknál volt bizonyíték arra, hogy befolyásolták magukat, a harci magatartást és a párzási vágyat. A férfiak nyilvánvalóan agresszívabbak, ha a vérükben magas a tesztoszteron szint. Ezenkívül tanulmányok azt sugallják, hogy a tesztoszteron növeli az önbizalmat és csökkenti a fájdalomérzetet, valamint empatikus és szociális készségeket. Ez utóbbi azonban ellentmondásos, mivel a hormon más kísérletek során fokozta a férfiak proszociális viselkedését. Az ellentmondások egyrészt a különböző vizsgálati körülményekből származhatnak, másrészt a szakértők túl egyszerűnek tartják a tesztoszteronszint közvetlen összekapcsolását a viselkedéssel.
A nőknél a tesztoszteron szintén növeli a libidót és több energiát biztosít. A hormon mesterséges ellátása férfiasodáshoz vezet, ami észrevehető a hangban, az izmokban és a hajban.
Elülső. Neurosci. 9, 183, 2015; Eur. J. Pain 8, 397-411, 2004
Nyáron is fontos, hogy ne tévesszék össze a tesztoszteronszint normális csökkenését egy daganatból, genetikai hibából vagy balesetből eredő hiányossággal. Az ilyen esetek többségében a hormon beadása, általában életre szóló, enyhíti a tüneteket. De ha a tesztoszteron-szubsztitúció segít az ilyen betegeknél, akkor ésszerű egyformán használni az életkorral kapcsolatos panaszok esetén.
Hormonadagolás kockázatokkal
Az Amerikai Endokrin Társaság 2010-ben közzétett irányelveiben a szerzők kijelentik, hogy a LOH-szindrómában szenvedő férfiak hormonterápiája mind a szexuális funkciókat, mind a jólétet javítja. Ezenkívül nőtt az izomtömeg és a csont ásványi sűrűsége. Az EMAS 2016-os tanulmányának tudósai hasonló módon állapították meg: az érintettek számára előnyös a tesztoszteron beadása, például az elhízás, a cukorbetegség, az oszteoporózis és a szexualitás kapcsán. A szerzők azonban rámutatnak, hogy a hormon beadása még mindig nagyon ellentmondásos, és hogy az ismert mellékhatásokat, például a stroke és a szívroham fokozott kockázatát, nagyobb vizsgálatokban kell megvizsgálni.
Sok orvos ezért rendkívül kritikus a tesztoszteron helyettesítő terápiával szemben. "Ezt aggodalommal látom, mert nem igazán tudjuk, milyen tanulmányokat tárhatnak elénk tíz év múlva" - magyarázta az NDR-nek adott interjúban Sven Diederich, aki a berlini Endokrinologikum vezetője. Egy ilyen gyenge adatbázis miatt a felelős orvosnak nem szabad felírnia a gyógyszert. Diederich szerint az úgynevezett középkorú válságot nem a tesztoszteronhiány okozza, hanem pszichológiailag az élet változásai, amelyekkel az ilyen korú férfiaknak egyre inkább meg kell küzdeniük. Ilyen esetekben az okot pszichoterápiás úton kell kezelni, nem pedig hormon beadásával.
Ezenkívül a tüneteknek sok köze van a férfiak fizikai állapotához, amint Sommer hangsúlyozza: „Olyan férfiak jönnek hozzám, akik még nem 40 évesek, és már„ menopauzás tüneteik ”vannak. Ennek egyik oka az, hogy keveset mozognak, és derékbőségük jelentősen túl nagy. Ezenkívül a munkahelyükön gyakran van stressz, ami tovább csökkenti a tesztoszteronszintet. "
Az ideiglenes hormonterápia kezdeti ingerként működhet, magyarázza Sommer: „Egy-két évig támogatjuk a tesztoszteronnal rendelkező betegeket. Ugyanakkor azt követeljük, hogy a férfiak javítsák fizikai erőnlétüket és változtassanak étrendjükön. Ezenkívül arra ösztönözzük őket, hogy teljesítsenek egy mentális edzésprogramot. ”Néhányan csak a hormonbevitel révén találják meg a hajtóerőt és az erőt ezekhez a feladatokhoz.