ANEMIA EMLÉKEZŐ HEMORRHAGE A LÉG AMETHELI ŐSZI GASZTRITISZTIKA

Meghatározás: Jelzi a friss vagy emésztett vér eltávolítását az emésztőrendszerből, a nyelőcsőből, a gyomorból és a nyombélből származó vérzés a felső vérzésnek, a vékonybél és a vastagbél pedig az alsó vérzésnek számít

A helyszíntől függetlenül orvosi-műtéti sürgősség, nagy vérzések esetén összetett csapat áll gasztroenterológusból, sebészből és radiológusból.

Ha a vérzés súlyos, a halványvörös vért eltávolítják, néha vérrögökkel, a szájon, hányás közben (az orvosi kifejezés hematemesis), és súlyos esetekben akár az alján ( haematochezia). Ha a vér alacsony áramlás mellett folyik, ideje van az emésztőrendszerben való részleges emésztésre, és a szájban mint kávézacc marad el (hematemesis) vagy melena a fenekén. Ha a forrás nagyon alacsony (végbél), a vér tiszta vörös a széklet végén, és WC-papírra kerül (rektor).

Az emésztőrendszer leggyakoribb vérzése mikroszkopikus, szabad szemmel láthatatlan, ami vashiányos vérszegénység, évekig tartó evolúcióval és a beteg viszonylag jól tolerálható, még 3 g hemoglobin mellett is.

Bármely vashiányos vérszegénységet (12 g/dl alatti hemoglobin, alacsony vörösvértest-index, 20 ng/ml alatti ferritinémia és alacsony sideremia) meg kell vizsgálni az ok megtalálásához! Mindig másodlagosan következik be a vérveszteség miatt, akár nőknél a nemi szervek, akár emésztési vagy urológiai elváltozások miatt. Mivel az emésztőrendszeri rákok (különösen a vastagbélrákok) gyakran vashiányos vérszegénységhez vezetnek, ezt a súlyos okot ki kell zárni. A vashiányos vérszegénység kezelése magában foglalja először annak kialakulásához vezető ok kezelését, később, ha a hemoglobin túl alacsony vagy a beteg nem tolerálja jól az anémiát, sürgősen vértranszfúziót vagy vörösvértest-tömeget adnak be, majd orális vaskészítményekkel kezelik. hónapok.

Bár a vér kiürül az emésztőrendszerből, nem minden emésztőrendszeri vérzés forrása ezen a szinten van. Egyes hematológiai betegségek (leukémia, Hodgkin-kór, policitémia vera, Rendu-Osler-betegség, véralvadási zavarokkal járó betegségek) a vér eltávolításához vezethetnek az emésztőrendszerből, anélkül, hogy emésztőrendszeri felelősség állna fenn érte. Néha az aorta aneurizma (különösen azoknál, akiknek érprotézisük van) megrepedhet a duodenumban, emésztőrendszeri vérzést eredményezve. Hasonlóképpen, az egész testet érintő egyes betegségek (szisztémás betegségek), mint például a mielóma multiplex, szarkoidózis, amiloidózis, lupus, több mechanizmus révén emésztési vérzéshez vezethetnek. Nem kevésbé igaz az a tény, hogy tudnunk kell, hogy egyes ételek (spenót, áfonya, csalán) vagy gyógyszerek (vaskészítmények, bizmut- vagy gyógyszenesek) feketére színezik a székletet, emésztési vérzés nélkül. Hasonlóképpen a zöldes (epés) széklet összekeverhető a melenikus székletével.

Az emésztőrendszeri vérzések későbbi alakulása a következőktől függ:

1. a beteg korábbi egészségi állapota (súlyos szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek alacsony vérzése még az endoszkópia elvégzéséhez is problémákat vet fel)

2. a vérzés súlyossága (a májcirrhosisban szenvedő betegeknél a nyelőcső visszéréből származó súlyos vérzés rosszul tolerálható, magas a halálozás kockázata, összehasonlítva más betegségek nélküli személyek átlagos fekélyes vérzésével)

3. a vérzés oka (a varicealis vérzést néha nehéz megállítani, és nagy a megismétlődés veszélye, szemben a fekélyes vérzéssel, amely általában gyógyszeres kezelés alatt áll meg)

jelek mi történik emésztőrendszeri vérzésekben:

1. vér eltávolítása a szájból vagy az aljáról

2. csökkent vérnyomás, fokozott pulzus, sápadtság, hideg és izzadt bőr, intenzív szomjúság, légszomj, kis mennyiségű vizelet, szédülés, még ájulás is

3. Néha a vérzés okozta betegségnek vannak jelei: például a máj cirrhosisában a betegnek gyakran ascitese van, ödéma a lábában, sárgaság vagy encephalopathia.

diagnózis a vérzési forrás vizualizációját a következők végzik:

A következőkben mutatjuk be vérzés okai az emésztőrendszer szervein strukturálva:

* a vérzés külsőleg: hematemesis vagy melena vagy mindkettő

* a cirrhosis evolúciójában fordul elő, amikor a portális hipertónia megnövekszik egy bizonyos küszöb

* ha közepes a vérzés, az orvosi és endoszkópos kezelés (visszerek vagy szklerózisuk) elegendő a vérzés megállításához. Ha súlyos, műtéti kezelést kell mérlegelni, a benne rejlő kockázatokkal együtt

* ha a vérzés leállt, a betegnek rendszeres endoszkópos kontrollprogramot kell követnie annak érdekében, hogy felismerje a Propranolol-kezeléssel járó további sávozás szükségességét a portális hipertónia csökkentése érdekében.

A transzhiatalis gyomor sérv vérző lehet fekélyeken keresztül is (a sérv tasakában fordul elő). Gyakran csak vashiányos vérszegénységhez vezet

A Mallory-Wies-szindróma a nyelőcső nyálkahártyájának megrepedése, amikor hányás révén átjut a gyomorba. Alkoholistákban a vérzés minimális, a száján vörös vér vagy az alján a melena található. Általában magától leáll, és a néhány nap elteltével végzett endoszkópia nem mutathat semmi kóros állapotot.

A súlyos nyelőcsőgyulladást általában Candida (gomba), gyógyszerek (doxiciklin, kálium-klorid) vagy mellkasi rák (emlő, mediastinalis lymphoma) sugárzása és ritkán gasztro -ophophealis reflux okozza. A vérzés hematemesisként vagy csak melena formájában jelentkezik. Általában nem súlyos

a nyelőcsőrák mikroszkopikusan vagy láthatóan vérezhet a hematemesis vagy a melena révén. Az ilyen betegségben szenvedő betegeknél általában a vérzés nem a halál oka

nyombélfekély - ugyanazokkal a megjegyzésekkel, mint a gyomor, a megemlítéssel a fekélynek tűnő elváltozás gyomorrák lehet (ezért kontroll endoszkópiára van szükség a gyomorfekély kezelés befejezése után, valamint az endoszkópia során vett biopsziák után)A nyombélfekély csak fekély, és soha nem rákos
A vérzés ritka okai:

* aortafistula - enterális (az aorta aneurysma megrepedése, különös tekintettel a Dacron protézisével a duodenumban) - súlyos vérzéses típusú haematocheziát okoz. Az emésztőrendszeri endoszkópia során kiderül a vér a duodenumban, és a CT-vizsgálat megállapítja a diagnózist. A kezelést sürgősségi műtét képviseli.
* hemobilia - a vér eltávolítása az epevezetékből a nyombél papilláján keresztül a duodenumba. Okozhatja az epevezeték betegségei (rák, gyulladás) vagy a máj traumája. Az endoszkópia során kiderül a vérzés a nyombél papilláján keresztül, és a kezelés angiográfiai vagy műtéti.
* hasnyálmirigy-hemosuccus - a hasnyálmirigy-megbetegedések, mint például az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás cisztákkal, vérzéshez vezethetnek a nyombél papilláján keresztül, endoszkóposan kiemelve, angiográfiás vagy műtéti úton kezelve

4. Vékony VÉG

visszér ezen a szinten jelen lehet májcirrhosisban. A kezelés gyógyászati vagy műtéti, megelőzésüket a portális hipertónia csökkentése érdekében Propranolollal is végzik
a vékonybél tumorok vérezhetnek, mint a melena, és hasi vagy intraoperatív tomográfiával diagnosztizálhatók
a 30 év alatti fiatalok hevesen (hematochezia) véreznek az úgynevezett Meckel diverticulumból, a vékonybélben elhelyezkedő embrionális maradványból, amelynek fekélyes gyomornyálkahártyája van. A diagnózist kifejezetten technécium szcintigráfiával állapítják meg, és a kezelés műtéti