Anesztézia - a műtét előtt, alatt és után az aneszteziológia, az intenzív terápia, a Diak Klinikum gondozott
Az aneszteziológia azt a feladatot tűzte ki maga elé, hogy a műtét körüli idő a lehető legkellemesebb legyen a pácienseink számára - érzéstelenítő és regionális érzéstelenítő eljárásainkkal szeretnénk csökkenteni a műtéttől való félelmet, biztonságosan kísérni a beteget a műtéten és enyhíteni a fájdalmat. Tartsa a műtétet a lehető legkisebb mértékben.
Érzéstelenítő módszerként alapvetően az összes ma alkalmazott általános módszert kínáljuk. Külön figyelmet kell fordítani a regionális érzéstelenítési eljárások széles körű alkalmazására. Így egyrészt szelíd érzéstelenítő eljárásokat lehet ajánlani a műtétek elvégzéséhez, másrészt katéteres eljárások alkalmazásakor a műtét utáni időszakban garantált kevés mellékhatással járó fájdalomterápia.
Általános érzéstelenítés, úgynevezett általános érzéstelenítés vagy a testrégiókra korlátozott érzéstelenítés, például gerinc/epidurális vagy plexus érzéstelenítés érhető el érzéstelenítő módszerként. Melyik módszernek van értelme, melyik műtétre vonatkozik, és mi a javaslatunk a közelgő műtétre, az operáció előtt az aneszteziológus és a páciens közötti úgynevezett premedikációs megbeszélés tárgyalja. A tervezett műtét mellett a beteg kórtörténete nem elhanyagolható szerepet játszik - vagyis e beszélgetés részeként fel kell mérni a korábbi betegségeket, és az érzéstelenítési eljárás meghatározásához a rendelkezésre álló eredmények intenzív tanulmányozása szükséges. Itt megpróbálunk megfelelni a betegeink kívánságainak, de a javasolt eljárásokkal kapcsolatos félelmeket is eltávolíthatjuk.
A fájdalomtól és az érzéstelenítéstől való mentesség biztosítása mellett feladatunknak is tekintjük, hogy a beteg a műtét után minél jobb legyen. A lehető legjobb fájdalomterápia mellett feladatunknak tekintjük a műtét utáni hányinger és hányás minden formájának elkerülését; Ennek megfelelően magas szintű normákat vezettünk be a profilaxis tekintetében, amelyek minimálisra csökkentették e nemkívánatos mellékhatások előfordulását.
Ahogy egyre több idős beteget kezelünk, az agy működése és az agyat érintő mellékhatások elkerülése is középpontba kerül. A regionális érzéstelenítés mellett olyan eljárásokat is alkalmazunk, amelyek biztonságosabbá teszik az általános érzéstelenítést ezen szövődmények tekintetében, az agyi rendellenességek és a pszichiátriai rendellenességek, például a delírium (korábban átjárási szindróma) megelőzésére. E cél kapcsán modern gyógyszereket és EEG-vezérelt érzéstelenítés mélységmérést alkalmazunk. Az agyhullámok mérése lehetővé teszi számunkra, hogy szükség szerint szabályozzuk az érzéstelenítés mélységét. Így bebizonyosodott, hogy jelentősen csökkenthetjük a posztoperatív zavart állapotok és az agyteljesítmény romlásának valószínűségét.
Általános érzéstelenítés
Általános érzéstelenítés/általános érzéstelenítés esetén a beteg a mély alváshoz hasonló fájdalommentes állapotba kerül a különféle gyógyszerek beadásával, és ebben a szakaszban folyamatosan figyeljük és gondozzuk őket. Az aneszteziológus csapat és az érzéstelenítésben kiképzett szakápolóból álló "altatócsoport" a beteg oldalán áll a műtét során.
Különböző fájdalomkatéterek segítségével, amelyeket az eljárástól függően előzetesen megbeszélnek a pácienssel és az aneszteziológusok elhelyeznek, hatékonyan csökkenthetjük a seb fájdalmát a műtét után és alatt. Gyakran, pl. Nagy hasi műtét esetén, ezeket a katéteres eljárásokat kombinálják az érzéstelenítéssel - előnyökkel jár a páciens számára mind a műtét során, mind az eljárás után.
általános érzéstelenítő
Az érzéstelenítés a klasszikus érzéstelenítés, amikor az érzéstelenítésről beszélünk.
Az általános érzéstelenítés azt jelenti, hogy a beteget fájdalommentes állapotba hozzák a műtét időtartamára gyógyszerek kombinációjával.
Az eszméletvesztés általános érzéstelenítésben vagy altató (hipnotikus) vénán keresztül történő beadásával, vagy altatással történő lehelet útján ("érzéstelenítő gáz") érhető el.
Ezen érzéstelenítés mellett a betegnek erős fájdalomcsillapítót (fájdalomcsillapítót) kapnak a vénán keresztül. A hipnotikus és fájdalomcsillapító szerek az általános érzéstelenítők két alapkomponense.
Az érzéstelenítés során egy aneszteziológus folyamatosan figyelemmel kíséri Önt az összes szükséges monitorral. Az érzéstelenítés mélységét folyamatosan a műtét követelményeihez igazítja. A műtét végén abbahagyja az érzéstelenítő gyógyszerek szállítását, és újra ébredni enged.
Fájdalomcsillapító szedáció
A fájdalomcsillapító szedáció célja az enyhe fájdalommal terhelt beavatkozások vagy vizsgálatok jó fájdalomcsillapításának elérése. Ezenkívül olyan alvási állapot is létrehozható, amely az érzelmi stresszt is csökkenti. Általában egy fájdalomcsillapítót és egy altatót kombinálnak. A fájdalomcsillapító szedáció tipikus alkalmazási területe a vesekövek pusztulása (ESWL = elektromos sokkhullám-terápia) az urológiában vagy a portok beültetése. Nagyon rövid hatású gyógyszereket alkalmaznak, amelyeket egy úgynevezett fecskendőpumpán (perfuzoron) keresztül folyamatosan alkalmaznak a beteg vénáján keresztül, és így optimálisan szabályozhatók. A gyógyszer dózisának növekedésével a fájdalomcsillapító szedáció szükség esetén általános érzéstelenítéssé alakítható.
Regionális érzéstelenítés
A regionális érzéstelenítés olyan kifejezés, amely a nevéből kitűnik, a testrészek (pl. A karok vagy a lábak) zsibbadását jelenti. Az általános érzéstelenítés nem feltétlenül szükséges a különböző műveletekhez ezeken a területeken, és nem kívánatos néhány, a megfelelő kórtörténettel rendelkező beteg számára sem. Itt csak a testnek a műtétre szánt részét lehet altatni. Ezeket az eljárásokat a beteg kívánságaitól függően gyakran kombinálják olyan gyógyszerekkel, amelyek hatékonyan enyhítik a beteget a helyzettől való félelemben, és így nyugodt állapotot teremtenek a műtét során. Ha kívánja, akkor is hallgathat zenét egy ilyen művelet során.
Érzéstelenítés a gerincvelő közelében
Minden regionális érzéstelenítési eljárásban az információ vezetése és az ideg fájdalma blokkolva van. A gerincvelőhöz közeli eljárásokban, például a gerincvelői érzéstelenítésben és az epidurális érzéstelenítésben/fájdalomcsillapításban, ezeket kikapcsolják, amint az idegek kibújnak a gerincvelőből. A gerincvelőt egyetlen eljárás során sem szúrják át. A gerincvelőhöz közeli eljárásokkal a fájdalom megszűnik a test törzsének területén (lábak, has, mellkas). Ezeket az eljárásokat külön érzéstelenítő eljárásként vagy általános érzéstelenítéssel vagy szedációval kombinálva alkalmazzák. A spinalis érzéstelenítés klasszikus alkalmazási területei a császármetszések a szülészeten, vagy az ágyék vagy az alsó végtagok (lábak, csípő) műtétei. Az epidurális érzéstelenítés legfontosabb indikációja a fájdalom megszüntetése spontán szülés közben, az úgynevezett "fájdalomkatéter" a nagyobb mellkasi és hasi műtétek során. Mindkét eljárást részletesen ismertetjük a következő oldalakon.
Spinalis érzéstelenítés
Végrehajtás:
A spinális érzéstelenítést általában ülő betegen hajtják végre. Az aneszteziológus érzi a szúrás helyét a gerincen. Ezután a szúrás helye körüli bőrterületet alaposan és intenzíven fertőtlenítik és lefedik. A beteg minden további intézkedését steril körülmények között hajtják végre, az aneszteziológus arcmaszkot, kapucnival és steril kesztyűt visel.
Rövid helyi érzéstelenítés után a szúrást a gerinc kanüljével (egy nagyon vékony, tompa tűvel végezzük, hogy megakadályozzuk az idegek károsodását). Ezután a helyi érzéstelenítőt a tűn keresztül juttatják a gerinccsatornába, és a szúrás helyét steril tapasszal lezárják.
Hamarosan a beteg érzi az érzéstelenítés hatását: az elején a fenék felmelegszik, a lábujjak és a lábak elzsibbadnak. Ezt követi a lábak, a has és a gyomor területének fokozódó zsibbadása. A lábak mobilitása átmenetileg elvész.
A műtét előtt meg kell győződnünk arról, hogy a spinalis érzéstelenítéssel elzsibbad-e minden olyan terület, amelyet a műtét érint.
A műtét alatt a beteg alhat egy kicsit, vagy az eljárás során zenét hallgathat. Az aneszteziológus az egész műtét alatt jelen van, hogy figyelemmel kísérje a beteget, és biztosítsa biztonságát és kényelmét.
Epidurális érzéstelenítés
Az epidurális érzéstelenítés/fájdalomcsillapítás (PDA) a gerincvelőhöz közeli katéteres eljárás, amelyet a fájdalom kikapcsolására használnak a has, a has és a mellkas beavatkozásakor. Katéter használata esetén a fájdalom kikapcsolásának időtartama nincs korlátozva - a PDA különösen alkalmas fájdalomterápiára egy nagyobb műtéti beavatkozás alatt és után, valamint a szülészetben fájdalomcsillapításra.
Elv:
Epidurális érzéstelenítésben a gerincvelőnkből érkező idegrostok fájdalomvezetése megszakad. A fájdalomvezetés megszakadásának pontos helye különbözik a spinális érzéstelenítés helyétől. Míg a spinális érzéstelenítés során a helyi érzéstelenítőt az idegfolyadékba adják, katétert helyeznek vagy injekciót adnak a kemény agyhártya körül. Az érzéstelenítő mossa az idegeket, amelyeket ez a bőr vesz körül és a gerincvelő a test célszerkezeteihez vonzza, és ezen a ponton megakadályozza a fájdalom átterjedését. A spinalis érzéstelenítéssel ellentétben ez az eljárás a fájdalom megszüntetésére alkalmazható a lábak mozgásképességének elvesztése nélkül. A hatás megjelenéséig eltelt idő szignifikánsan hosszabb, mint a spinális érzéstelenítésnél (15-25 perc).