Anesztézia születéskor

A vajúdó betegeket tájékoztatni kell a vajúdás fájdalomcsillapításának módszereiről. Az évek során a fájdalomcsillapítás többféle farmakológiai és nem farmakológiai módszerét is elfogadták. Ezek közül a neuroaxiális vagy regionális fájdalomcsillapítás vált a legnépszerűbbé. A lehetséges regionális érzéstelenítési technikák közé tartozik az epidurális fájdalomcsillapítás, a gerinc fájdalomcsillapítás (néha intrathecalisnak vagy subarachnoidnak hívják), vagy a spinális és epidurális fájdalomcsillapítás kombinációja. A vajúdó nők mintegy 60% -a regionális érzéstelenítést választ a fájdalom enyhítésére.

A méhösszehúzódások és a nyaki dilatáció zsigeri fájdalmat okoznak. Ez a fájdalom lassan mozgó idegrostokon keresztül terjed, amelyek kísérik a szimpatikus idegeket, és a gerincvelőbe jutnak a T10-L1 szinten. A vajúdás előrehaladtával a magzati fej süllyedése és a medencefenékre, a hüvelyre és a perineumra gyakorolt nyomás szomatikus fájdalmat generál, amelyet az S2-4 pudentális idegek közvetítenek. Ezt a gyors, szomatikusan vezérelt fájdalmat nehéz gátolni.

Szülészeti betegeknél a regionális érzéstelenítés a T8-T10 gerincszint alatti fájdalom teljes vagy részleges elzáródására utal, a motoros blokkolás mértékével együtt, az alkalmazott szerektől függően. A vajúdási fájdalomcsillapítás mellett megkönnyítheti ikrek, koraszülöttek és kismedencei betegek atraumatikus hüvelyi születését. A pre-eklampsiában szenvedő nők vérnyomásának szabályozásában is segít azáltal, hogy enyhíti a fájdalmat és megtisztítja a fájdalmas reakcióval járó méhösszehúzódások hemodinamikai hatásait más orvosi szövődményekkel küzdő betegeknél.

A fájdalom észlelése terhesség alatt:
Azok a tényezők, amelyek befolyásolják a terhesség fájdalmának észlelését a nongravidal státushoz képest:
- a fájdalomtól való félelem - lehet elsődleges (különösen a semmissé váláskor, a már meglévő pszichológiai terephez társítva) vagy másodlagos (egy korábbi negatív tapasztalat eredménye)
- megnövekedett fájdalmas érzékenység az általános szorongás miatt (terhességgel, annak prognózisával, a nőkre gyakorolt hatásával kapcsolatban)
- a terhességhez való pozitív hozzáállás növelheti a fájdalom toleranciáját
- iskolai végzettség - az információ hiánya vagy a félretájékoztatás súlyosbíthatja a fájdalmat
- életkor/paritás - a fiatal nőknél fokozottan tolerálható a fájdalom, az idősebb, többpáros nők pedig nyugodtabbak lehetnek
- neuroendokrin rendszer - a nemi hormonok a terhesség alatt modulálhatják az opioid rendszert és növelhetik a fájdalom toleranciáját.

A fájdalom okai a terhesség alatt:fejfájás: leggyakrabban feszültség fejfájás vagy migrén, kiváltó okokkal és hasonló kezeléssel egyaránt. A visszatérés oka lehet a fájdalomcsillapítók terhesség alatti kerülése, azonban a fejfájás az első trimeszterben javul. Fontos kizárni a depressziót, az alváshiányt, a pre-eklampsiát, a subarachnoidális vérzést, az agydaganatokat. A kezelés fájdalomcsillapítókat és béta-blokkolókat tartalmaz, ha a fájdalom súlyos és visszatérő.
Hátfájás:
A terhes nők körülbelül 50% -ában fordul elő. Hangsúlyozzák a már meglévő problémák, a sokszínűség és az időskor. Korai megjelenése az első trimeszterben arra utal, hogy a súlygyarapodás nem az egyetlen tényező; Idegrendszeri és endokrin mechanizmusokat vontak be (a corpus luteum által kiválasztott relaxin, lágyítja az ínszalagokat, lehetővé téve a fejlődő magzat befogadását és megkönnyítve a hüvelyi születést, úgy vélik, hogy hozzájárul a hátproblémákhoz). Gyógytorna és fájdalomcsillapítók ajánlottak.
Hasi fájdalom: nem specifikus és gyakori a terhesség alatt, és alkalmanként súlyos is lehet; összefüggésbe hozható a megnagyobbodott méh fizikai jelenlétével és a szervek nyomásával. A szalagok lágyítása relaxin felszabadításával súlyos suprapubus fájdalmat okozhat.

A vajúdás és a születés fájdalmának mechanizmusai és jellemzői:

Az első szakasz: méhösszehúzódások és az alsó méhszegmens és a méhnyak kitágulása a magzat átengedése érdekében.
Második szakasz: az érzékeny kismedencei struktúrákon való bemutatás és a szomszédos szerkezetek meghúzása által kifejtett nagy nyomás.
A vajúdás és a születési fájdalom következményei:
A vajúdás és a születés fájdalma káros pszichológiai és fiziológiai következményekkel járhat:
- légzőszervi: hiperventilációt és hypocapniát okoz légzőszervi acidózissal
- szív- és érrendszeri: szimpatikus aktivitás révén növeli a szívteljesítményt és a vérnyomást, ami szívbetegségekben és pre-eclampsiaban problematikus; A méhösszehúzódásokkal járó vénás visszatérés növekedése szintén hozzájárulhat
- neuroendokrin: a katekolaminok fokozott szekréciója az uteroplacentális összehúzódás kockázatának kitéve
- gyomor-bélrendszer: a vajúdás hatása a gyomor ürítésére és a savasságra nem egyértelmű, bár késleltetett ürítést és fokozott savszekréciót javasoltak; ismert az opioidok okozta gyomorpanasz
- Pszichológiai: Nehéz munkával járul hozzá a hosszú távú érzelmi stresszhez, ami potenciálisan káros következményekkel járhat az anyák mentális egészségére és a családi kapcsolatokra nézve.

Születési fájdalom ellenőrzése:

Nem farmakológiai:
- pszichológiai képzés: partner és közeli hozzátartozók, megfelelő relaxációs környezet, pszichoprofilaxis, pozitív kondicionáló és relaxációs technikák.
- hipnózis: képzett hipnotizőrre van szükség (a nők 10-20% -a nem hajlamos a hipnózisra, és a mellékhatások közé tartozik a szorongás
- aromaterápia, reflexológia és akupunktúra: szerepük korlátozott lenne
- transzkután elektromos idegstimuláció: gyakran használják a korai vajúdásban és alacsony fájdalom esetén, de szisztematikus vizsgálatok nem támasztják alá a vajúdás hatékonyságát
- mások: hasi dekompressziós és figyelemelterelési technikák.

Szisztémás érzéstelenítés születéskor:

parenterális:
- tiszta opioidok: petidin, morfin, diamorfin; újabban fentanil és remifentanil. A látszólag fájdalomcsillapító hatások közül sok a szedációnak köszönhető. Mindannyian könnyen átjutnak a méhlepényen, az anya és a csecsemő monitorozásra szorul a születés során.
- vegyes szerek: meptazinol, tramadol: nem mutatnak magas hatékonyságot vagy biztonságot a hagyományos opioidokhoz képest.
belélegezve:
- Nitrogén-oxid: 50:50 arányban oxigénnel keverve elérhető sok országban, ahol széles körben használják, de korlátozott hatékonyságú; hányingert, álmosságot vagy eufóriát okozhat, és kölcsönhatásba léphet az anya desaturációját okozó opioidokkal
- illékony szerek: a legtöbbet tanulmányozták, és hasznosnak találták őket, bár korlátozzák a szállítási nehézségek és a mellékhatások, különösen a szedáció.

Regionális érzéstelenítés születéskor:

A regionális fájdalomcsillapítás indikációi születéskor:

A regionális érzéstelenítés ellenjavallatai születéskor:

A születési érzéstelenítésben alkalmazott érzéstelenítők:

Különböző típusú fájdalomcsillapítókat használnak epidurális érzéstelenítés és Gerinc beleértve a helyi érzéstelenítőket, opioidokat és adrenerg agonistákat. A helyi érzéstelenítők önmagukban megfelelő munkaerő-fájdalomcsillapítást indukálhatnak. A fájdalomcsillapítás fenntartásához szükséges helyi érzéstelenítő koncentrációja azonban motoros elzáródást okoz. Egyetlen opioid szedése mérsékelt fájdalomcsillapítást vált ki a korai vajúdásban, de az eredmények fenntartásához szükséges dózis jelentős mellékhatásokat okoz. a opioid önmagában beadva nem vált ki megfelelő fájdalomcsillapítást a vajúdás vagy a születés második szakaszában. Ha használják helyi érzéstelenítővel együtt gyors hatása van a vajúdás során, minimális mellékhatásokkal.

Helyi érzéstelenítők:
A bupivacaint gyakrabban használják gerinc fájdalomcsillapításra. A szülés során többszörös szívmegállás történt. Kardiotoxicitása nehezen rakható le.
A ropivacain a bupivacain izomerje, amely ritkábban okozza a motorblokkot és a kardiotoxicitást. Hatásossága 60% a bupivacainhoz képest. A lidokainot ritkábban alkalmazzák a munkaerő fájdalomcsillapításának elsődleges ágenseként. Hátrányai: kevesebb differenciális idegblokk, rövidebb hatásidő, magas összefüggés az átmeneti neurológiai tünetekkel. A neurológiai tünetek akár átmeneti fájdalomként, akár a lábak és a fenék diszesztéziájaként jelentkeznek, amelyek az intrathecalis beadást követően több napig fennállnak. Súlyosabb a lófarok-szindróma társulása.

opioidok:
A leggyakrabban használt opioidok közül a fentanil és a szufentanil jobban oldódik a lipidekben, ami gyorsabb fájdalomcsillapítást, rövid hatástartamot és minimális mellékhatásokat okoz. A morfiumot regionális fájdalomcsillapításra is használják. Ugyanakkor alacsony a lipidoldhatósága, lassú a hatása, a fájdalomcsillapítás hosszan tartó és a mellékhatások gyakorisága magas.
A regionális opioid blokk fájdalomcsillapítást vált ki, de nem műtéti érzéstelenítést. A hatás előnyös azoknak a betegeknek, akik fájdalomcsillapításra vágynak, de részt vesznek a születési élményben is. Ha műtéti manipuláció válik szükségessé, helyi érzéstelenítőket epidurális vagy gerincvel kell beadni.
Az epinefrin felgyorsítja a fájdalomcsillapítás megjelenését és növeli a hatás időtartamát, ezáltal csökken a helyi érzéstelenítők nagyobb koncentrációjának szükségessége. Sajnos motorblokk- és tokolitikus hatásokkal jár.