Aneurizma; Emelkedő aorta

  • aorta
  • aneurizma
  • Bentall
  • kéthegyű
  • szelep
  • PILÓTA
  • A felemelkedő aorta anatómiája
  • Aorta aneurizma
    • Diagnosztikai
    • Kezelés
  • Bentall beavatkozás szelepcserével
    • Mechanikus szelepek
  • Aorta szelep megőrzési beavatkozás
  • A supracoronary aorta aneurizmái
  • Elszigetelt aorta elégtelenség és Bicuspidia
  • Nyomon követés és felülvizsgálat a művelet után

Az aorta a test fő artériája, a szív kimeneténél kezdődik, és az egész artériás rendszert képezi, oxigénnel vért juttatva az emberi testet alkotó összes szervhez és szövethez.

aorta gyökér

A mellkasban a mellkasi aorta több szegmensre oszlik:

  • az emelkedő aorta;
  • a vízszintes aorta vagy aortaív
  • és a mellkasi aorta ereszkedő.

A felemelkedő aorta anatómiája

Az emelkedő aorta: az aneurysmális dilatáció által leggyakrabban érintett szegmens és a legkönnyebben törékeny. Magában foglalja az aorta gyökeret (az aorta kezdeti részét, amelyben az aorta szelep található, és amelyből a szívet tápláló koszorúerek erednek) és a szuperkoronáris aortát (a ábra)

a) a sino-tubularis csomópont (JST) két szegmensre választja el, az aorta gyökér és a supracoronary aorta;

b) az aorta gyökér elemeinek részlete;

c) az aorta gyűrű sigmoid pereme;

d) jobb: aortagyökér nyílik a jobb és a bal szívkoszorú között, balra: a csúcsokat reszekcióval láttuk el, felfedve azok szemhéj beillesztését és az aorta gyűrű szigmoid alakját

A aorta szelep leggyakrabban három szórólapból (tricuspid szelepek), néha két szórólapból (bicuspid szelepek) áll, amelyek egymás ellen alkalmazva biztosítják a visszacsatolási funkciót. (2. ábra). Aorta gyökér aneurizma esetén a tágulás néha olyan nagy, hogy a szelep már nem záródik szorosan (aorta elégtelenség), ami fárasztja a szívet a vér visszaáramlása miatt a bal kamrába minden egyes ütemnél.

2. ábra: Tricuspid és bicuspid szelepek ultrahang- és operatív képe

Aorta aneurizma

Az aortáról azt mondják, hogy aneurizmális, ha jelentős dilatációt mutat, szélén a párhuzamosság csökken. Amikor ez a tágulás nagyon fontos, az aorta fal szakadhat (aorta disszekciója sürgősségi műveletet igényel) vagy megrepedhet (hirtelen halál).

Továbbá, annak érdekében, hogy megvédjük a szívet ezektől a végzetes szövődményektől, feltétlenül ellenőrizni kell a felemelkedő aorta aneurysmákat, majd meg kell műteni őket, ha az aneurysma átmérője nagy, vagy súlyos aorta elégtelenség kezelésére, vagy mindkét okból. A szövődmények kockázata különösen kritikus terhesség alatt vagy a magas vérnyomás kitörése után.

Diagnosztikai

Aneurizma felfedezésekor radiológiai vizsgálatokat kell végezni: a Echokardiográfia és egy szkenner szív szinkronizálással. Ezek a vizsgálatok meghatározzák az aneurysma méretét és kiterjedését, valamint az aorta szelep állapotát. Biztosítani kell továbbá a szívkoszorúerekkel és/vagy a szív egyéb szelepeivel kapcsolatos egyéb szívbetegségek jelenlétét vagy hiányát. (3. és 4. ábra)

3. ábra: a) A felemelkedő aorta ultrahangvizsgálata: a 4 aortaátmérő standardizált mérése (1) Aortagyűrű: belső átmérő; (2) Valsalva sinusok; (3) Sino-tubularis csomópont (JST); (4) supracoronary aorta; b) A szelep koaptációjának magasságának (Hc) és a tényleges koaptáció magasságának mérése (He: az aorta gyűrű alapja és a szelep koaptációjának teteje közötti távolság)

4. ábra: Szkenner szív szinkronizálással és az aorta gyökér aneurizma 3D rekonstrukciójával

Ez az információ lehetővé teszi annak pontosítását, hogy szükség van-e műtéti beavatkozásra multidiszciplináris megbeszéléseken, amelyeken sebészek, kardiológusok, radiológusok vesznek részt, és a kardiológiai és szívsebészeti tudós társaságok által közzétett nemzetközi ajánlások szerint.

A javallat egyénre szabott, figyelembe véve az egyes személyek kockázati tényezőit. Bár a műtét jobban és jobban kontrollálható, az operatív kockázat soha nem nulla. Tünetek (mellkasi fájdalom) hiányában a műtét indikációját számos érv alapján adják meg, különösen (5. ábra):

Kezelés

5. ábra: Az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai a felemelkedő aorta aneurysmáinak kezelésére

Az aneurizmák kezelése csak nyílt szívműtéttel történik. Ha az aorta átmérője nem éri el az operatív kritériumokat, fontos a béta-blokkolókkal történő kezelés annak érdekében, hogy az aortát megvédjük a vérnyomás csökkentésével és ezáltal lassítsuk az átmérők növekedését.

A sport gyakorlása (futás, kerékpározás, úszás) nem ellenjavallt, de el kell kerülni az erőszakos nyomásnövekedéssel járó sportokat (foci, tenisz, squash, súlyemelés stb.).