Angina stressz - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Angina stressz - Ideiglenes szívizom ischaemia, fizikai vagy érzelmi stressz következtében, a szívizom növekvő oxigénigényével. Az angina a szív fájdalmában, a szegycsont mögött fellépő súlyosságban és kényelmetlenségben, a levegő hiányában, a negatív tényezők fellépésekor kialakuló vegetatív reakciókban nyilvánul meg. Az angina pectoris diagnosztizálásakor figyelembe veszik a klinikai és anamnesztikai adatokat, az EKG eredményeit fájdalmas roham során, testmozgás tesztet, Holter-monitorozást, a szív ultrahangját, koszorúér-angiográfiát, PET-t. Stressz angina terápia nitrátokkal, béta-blokkolókkal, ACE-gátlókkal, kalciumcsatorna-blokkolókkal; A koszorúér vagy az angioplasztika a jelzett módon történik.
Angina stressz
Angina stressz - a koszorúér-betegség klinikai formája, amelyet ütések jellemeznek, a szívizom növekvő metabolikus szükségleteivel történő fejlődés. Az angina tünetei a testmozgás következtében jelentkeznek és fokozódnak, és nyugalmi állapotban vagy a nitroglicerin bevétele után leállnak.
Az anginás stressz prevalenciája korrelál az életkorral: tehát a 45–54 éves korosztályban a betegség 0, 5–1% nőnél és 2–5% férfiakban fordul elő; a 65 év feletti emberek között - 10–14% nő és 11–20% férfi. Szívroham előtt az angina pectorist a betegek 20% -ánál diagnosztizálják, szívroham után pedig a betegek 50% -ánál. Különösen az 55 év feletti férfiak betegek.
Az angina stressz okai
A legtöbb esetben a koszorúerek érelmeszesedése okozza az angina pectorist. Bizonyított, hogy a szívizom oxigénigényének és annak kimenetelének eltérése akkor következik be, amikor a koszorúerek lumenjének ateroszklerotikus szűkülete 50-75%. Klinikailag ez a stroke előfordulásán keresztül nyilvánul meg.
Az angina pectoris egyéb potenciálisan lehetséges etiológiai tényezői a hipertrófiás kardiomiopátia, az elsődleges pulmonális magas vérnyomás, a súlyos magas vérnyomás, a koszorúérgörcs, az aorta szűkület, aorta elégtelenség, a koszorúerek veleszületett rendellenességei és a coronaritis. Az akut koszorúerek szintén anginához vezethetnek, ha a véráramlás részben vagy ideiglenesen blokkolva van, de ez az állapot általában szívroham kialakulásával jár.
Az angina kialakulásának kockázati tényezői: életkor, dohányzás, családtörténet, fizikai inaktivitás és elhízás, menopauza, diabetes mellitus. A súlyos vérszegénység vagy hipoxia súlyosbíthatja az angina pectorist. Az anginás roham közvetlen okai lehetnek a fizikai stressz, az érzelmi izgalom, a nagy étkezés, a hőmérséklet csökkenése, az időjárási körülmények hirtelen változása stb.
Az angina pectoris patogenezise
A stressz-angina patogenezisében az artériás tónus változásai és a koszorúerek endotheliális diszfunkciói játszanak elsődleges szerepet. A feszültség vagy a stressz hatására vazokonstrikció lép fel, ami súlyos myocardialis ischaemiát okoz. Normális terhelési szint, ischaemia és angina roham alakul ki válaszként, viszonylag kiszámítható.
A szívizom ischaemia a szívizom kontraktilis működésének megsértésével, az elektromos és biokémiai folyamatok változásának megsértésével jár. Az oxigénhiány a sejtek átmenetéhez vezet az anaerob típusú oxidációhoz: laktát felhalmozódás, az intracelluláris pH-érték csökkenése, az energiatartalékok kimerülése a kardiomiocitákban. Sejtszinten emelkedik az intracelluláris nátrium koncentrációja és csökken a káliumionok mennyisége. Az átmeneti szívizom ischaemia klinikailag nyilvánul meg, amikor anginás stressz roham lép fel; Hosszan tartó ischaemia esetén visszafordíthatatlan változások alakulnak ki - nekrózis (szívroham) ischaemiás myocardialis régió.
Az angina pectoris osztályozása
A kardiológiában a stressz angina következő formái: először felszínre kerültek, stabilak és progresszívek. Az eset az első angina pectorist kezeli, amely akkor következett be, ha az első fájdalmas roham óta nem telt el egy hónap. Az újonnan kialakult angina lefolyása változó lehet: visszavonulhat (eltűnik) vagy stabil anginába kerülhet. Az újonnan kifejlesztett angina pectoris gyakran előfutára az akut szívrohamnak.
Ha az angina pectoris hosszú ideje létezik, akkor azt stabil (állandó) angina pectorisnak tekintik. A stabil angina pectorist a beteg azonos mértékű stresszre adott sztereotip reakciója jellemzi. Az ilyen típusú angina lefolyása több évig stabil lehet. A progresszív (instabil) angina pectorist a rohamok gyakoriságának, súlyosságának és időtartamának növekedése, fejlődés a beteg terhelésének normál végrehajtásával jellemzi.
Tekintettel a teher hordozhatóságára, rendelje az IV funkcionális osztályt (FC) az angina pectorishoz:
I FC - a normális stressz jól tolerálható. A stressz anginás rohamok csak akkor alakulnak ki, ha túlzott, szokatlan terhelések vannak (intenzív vagy tartós fizikai aktivitás: például gyors séta, lépcsőzés és D. D.).
II FC - a fizikai aktivitás korlátozása jellemzi. Az angina stressz-rohamok több mint 500 m-t gyalogolhatnak, padlót mászhatnak, érzelmi izgalom, hideg vagy szeles időjárás.
III FC - A mozgástolerancia jelentősen korlátozott. Az angina stressz rohamait akkor okozzák, amikor normális ütemben jár 100–500 m-re fekvő, sík felületen.
IV FC - a fizikai aktivitás súlyosan korlátozott. A stressz anginás rohamok bárkinél előfordulnak, még minimális stressz vagy nyugalmi állapotban is.
Az angina stressz tünetei
A stressz angina megnyilvánulásai a szegycsont mögötti határozatlan kényelmetlenségtől a súlyos és fokozódó fájdalomig változnak a szív régiójában. Az angina pectoris klasszikus rohama átlagosan körülbelül 2-5 percig tart. Világos kezdete és vége van, a provokáló faktor vagy a nitroglicerin bevitele után leáll. Az anginával járó fájdalom általában a szegycsont mögött vagy az epigastriumban lokalizálódik, sugárzik az állkapocshoz, a lapáthoz, a bal kézhez, a nyakhoz. Minél erősebb az angina támadása, annál szélesebb a fájdalom területe. A fájdalom típusát a betegek elnyomónak, összehúzódónak, vágónak, égőnek írják le.
Az angina rohamát hirtelen gyengeség, légszomj, tachycardia, ritmuszavarok, hideg verejtékezés, a vérnyomás emelkedése vagy csökkenése kísérheti. A rohamok közötti időszakban a beteg fizikai állapota és közérzete általában normális. Az anginás roham egy atipikus lehetőséget eredményezhet - kellemetlen érzés a gyomorban, böfögés, hányinger, hányás, meteorizmus.
A fájdalom helyétől függően megkülönböztetik a stressz angina következő formáit: mellkasi fájdalom, precordialis, balkezes, bal penge, alsó állkapocs, gerinces, füldugók, gége-garat, has. Az angina pectoris nem specifikus tünetei különböző típusú vegetatív reakciók lehetnek: sápadt bőr, szájszárazság, fokozott vizelés.
Az angina pectoris rohamok előfordulási gyakorisága változó - naponta többtől az egyes epizódokig, több hét vagy hónap intervallummal. Megfelelő kollaterális koszorúér-véráramlás kialakulásával a rohamok számának csökkenése vagy eltűnése lehetséges (például egyidejű betegséggel, a beteg aktivitásának korlátozásával). A jövőben a nyugalmi angina az anginával társulhat.
Az angina pectoris diagnózisa
A stressz angina diagnózisát egy kardiológus állapíthatja meg a betegségek elemzése, a klinikai, a laboratóriumi és az instrumentális vizsgálat alapján. A leginformatívabb módszer az angina pectoris diagnosztizálására az EKG, amelyet egy támadás során lőttek. Ez idő alatt korrigálhatja az ST szegmens eltolódását felfelé (subendocardialis ischaemia esetén) vagy lefelé (transzmurális ischaemia esetén). Gyakorlati teszteket használnak az iszkémia kiváltására: futópad teszt, kerékpár ergometria, hideg teszt, iszkémiás teszt, atropin teszt, PEPS. A Holter EKG monitorozás segítségével fájdalmat és a szívizom ischaemia fájdalommentes epizódjait, esetleges szívritmuszavarokat észlelnek a nap folyamán.
Az EchoCG során értékelik a szívizom kontraktilitását, kizárják az egyéb szívbetegségeket. A szívizom stresszre adott iszkémiás reakciójának és a bal kamra mobilitásának értékeléséhez stressz echokardiográfia szükséges. A biokémiai vérvizsgálatok (koleszterin, lipoproteinek stb.) Az arterioszklerotikus érbetegségre utalhatnak.
A koszorúér-angiográfia (CT koszorúér-angiográfia, multispirális CT-koronarográfia) lehetővé teszi a szív artériáinak helyének és szűkületének azonosítását, az angina pectoris műtéti kezelésének indikációinak meghatározását. A CHD kimutatásának legmegbízhatóbb módja a szív PET-je. A stressz anginát meg kell különböztetni a gastroesophagealis refluxtól, a gyomorfekélytől, a pneumothoraxtól, a pleuropneumoniától, a TELA-tól, az intercostalis neuralgia, a pericarditis, a szívhibák, a pitvarfibrilláció, az angina pectoris egyéb típusai.
Stressz angina kezelés
Az angina kezelésének megkezdéséhez szükség van az összes provokáló tényező maximális kiküszöbölésére. Amikor a fájdalmas roham a leghatékonyabb, a nyelv alatti nitroglicerint alkalmazzák. Az iszkémiás epizódok megelőzése érdekében rendszeresen tartós nitrátokat írnak elő (izoszorbid-dinitrát, izoszorbid-mononitrát, nitroglicerin tapasz vagy kenőcs), vérlemezke-gátlók (acetilszalicilsav), B-blokkolók (atenolol, betaxolol, metoprolium csatorna).
Ha az angina tünetei a gyógyszeres terápia ellenére is fennállnak, vagy az angiográfia szerint magas a halálozás kockázata, a választás sebészeti taktika. Angina pectorisban endovaszkuláris angioplasztika és koszorúér stentelés lehetséges, koszorúér bypass, emlő koszorúér bypass.
A szívműtétek hatékonysága az anginában 90-95%. Lehetséges szövődmények a restenosis, az angina pectoris újrakezdése, a szívroham.
Az angina pectoris prognózisa és megelőzése
A stabil angina feszültség legkedvezőbb prognózisa; Az újonnan kialakult angina lefolyása kiszámíthatatlan lehet; Instabil anginával a prognózis a legsúlyosabb. Súlyosbító pillanatok a szívinfarktus, az infarktus utáni kardioszklerózis, az előrehaladott életkor, a multivaszkuláris betegségek, a bal koszorúér fő törzsének szűkülete, a magas funkcionalitású angina pectoris. A halálos szívinfarktus a betegek 2-3% -ában alakul ki évente.
Az erőszakos angina megelőzése számos intézkedést tartalmaz a kockázati tényezők kiküszöbölésére: a dohányzásról való leszokás, fogyás, diéta, az artériás magas vérnyomás kezelése, az előírt gyógyszerek profilaktikus beadása. Az anginás betegeknél időben be kell lépni egy kardiológushoz és egy szívsebészhez, hogy eldöntsék a koszorúér-betegség műtéti kezelésének szükségességét.