Angiográfia Orvosi eljárások

angiográfia olyan orvosi technika, amely röntgensugarakat használ az erek képének elkészítéséhez, kontrasztanyagokat használva, amelyek katéteren keresztül közvetlenül az erekbe kerülnek. Az ezzel az eljárással nyert képeket hívjuk angiogramok.

Az angiográfia fontos információkat nyújt az erek anatómiájáról, lehetővé teszi az ér lumenének és kaliberének értékelését, az elzáródások azonosítását, az adott erek szűkülését vagy tágulását. Az érelmeszesedéses plakkok jelenléte is megfigyelhető.

A katéteren keresztül egyes erek betegségeinek diagnosztizálása és kezelése kombinálható ugyanabban a vizsgálatban. Az angiográfiával részletes, pontos érinformációk érhetők el, így néha helyettesítheti a műtétet.

Az angiográfia elvégzéséhez kontrasztanyagokat kell injektálni, általában jód alapú, a vizsgált erekbe, hogy azok láthatóak legyenek a röntgensugarakon.

A röntgen megismerése

Az angiográfia jobb megértése érdekében bemutatunk néhány alapot a röntgensugarakról.

Röntgen olyan ionizáló elektromágneses sugárzás, amelyet az atom körül keringő elektronok hoznak létre.

A röntgensugárzás mikroszkopikus részecskéknek tekinthető, amelyek fénysebességgel képesek mozogni, nyugalmi tömegük nincs és nincs feltöltve elektromos töltéssel. Az elektromágneses sugárzásnak két fontos jellemzője van: rezgési frekvencia és hullámhossz. Nanométerben vagy Armstrongban mérik. A röntgensugár elektromágneses sugárzásnak tekinthető, amelynek hullámhossza 0, 1 és 150 Å (Armstrong) között van, és a röntgensugarak, amelyek hullámhossza 0, 1 és 0, 5 Å között van, orvosilag hasznosak. (1)

Az angiográfiát az alábbiak egyikével végezzük radiológiai technikák:

Röntgenvizsgálat katéterrel;
számítógépes tomográfia (CT);
magmágneses rezonancia (NMR).

Az angiográfiát az erek (vénák és artériák) vizsgálatára használják a test fontos területei:

a perifériás angiográfia a felső és az alsó végtagokat vizsgálja;
az agyi angiográfia információkat nyújt az agyi artériákról, különösen a Willis sokszögről;
carotis angiográfia;
mesenterialis angiográfia;
máj angiográfia;
lép angiográfia;
vese angiográfia;
méh angiográfia.

Javallatok az angiográfiához

A fő jelzések angiográfia:

a koszorúerek vizsgálata műtét vagy stentelés céljából;
a pulmonalis artériák vizsgálata a tüdőembólia diagnosztizálására vagy a pulmonalis arteriovenous malformációk kimutatására;
vaszkuláris rendellenességek, például aneurysma azonosítása, különösen az aorta artériában;
artériás aneurysma azonosítása az agyban;
az arterio-vénás rendellenességek azonosítása (rendellenes kommunikáció az erek között);
érelmeszesedéses plakkok kimutatása a carotis artériákban, plakkok, amelyek ischaemiás stroke-hoz vezethetnek;
ateroszklerotikus plakkok kimutatása az alsó végtagokban (az alsó végtagok krónikus obliteratív arthropathiája);
a vese artériák vizualizálása a veseátültetés előkészítése céljából;
sérülések észlelése az erekben trauma után;
néhány daganatot öntöző erek véráramlásának értékelése;
a gyermekek erek veleszületett rendellenességeinek értékelése;
az artéria elzáródásának értékelése.

Az angiográfia is használható egyes patológiák kezelése. A legfontosabb angiográfiai kezelési eljárások a következők:

perifériás angioplasztika stent beültetéssel vagy anélkül (a végtagok artériás szűkületében);
perkután carotis angioplasztika;
mesenterialis angioplasztika;
szupraszelektív emésztési embolizációk (akut emésztőrendszeri vérzéseknél);
vese angioplasztika (renalis artéria szűkületében, amely renovascularis hipertóniát okoz);
az alsó vena cava szűrő beültetése;
méh szupraszelektív embolizációk (a méh mióma kezelésében);
máj kemoembolizációk (máj rosszindulatú daganatok kezelésében);
szubkután tartály beültetése citosztatikumokhoz (rosszindulatú daganatok esetén).

Az angiográfia ellenjavallatai

angiográfiát nem végeznek terhes nőkön;
hemodinamikai instabilitás - az angiográfiát csak a hemodinamikai paraméterek korrekciója után végzik el;
krónikus veseelégtelenség - másik képalkotó technikát választanak, vagy az angiográfiát dialízis követi;
globális szívelégtelenség - angiográfiát csak specifikus gyógyszerekkel lehet majd elvégezni;
jódallergia - általában egy másik vizsgálatot vagy specifikus gyógyszer beadását jelzik;
véralvadási rendellenességek - angiográfiát végeznek korrekciójuk után;
kijavíthatatlan magas vérnyomás - a szív iszkémiáját okozhatja a vizsgálat során.

A beteg előkészítése

Szükséges, hogy a beteg legyen éhes legalább 4 órával a vizsgálat előtt, és a legfontosabb az, hogy a beteg nagyon jól hidratált és folytasson folyadékot a vizsgálat után.

Egyes gyógyszerek beadását a vizsgálat előtt le kell állítani, míg más gyógyszerek nem befolyásolják a vizsgálatot. Például az aszpirin, a klopidogrel vagy az acenocoumarol (antikoaguláns) vérzést okozhat a vizsgálat során.
Javasoljuk, hogy a beteg jelen legyen a radiológusnál és egyéb képalkotó vizsgálatok ultrahangja, röntgenfelvétele, szcintigráfiája van.
Fontos, hogy a beteg elmondja a radiológusnak, ha allergiás a kontrasztanyagra, vagy egyéb betegsége van allergia. Fontos az is, hogy a vizsgált beteg ne szenvedjen veseelégtelenségben.

Néha szükség van a beteg beadására a vizsgálat előtt fájdalomcsillapító vagy antiemetikus gyógyszerek amelyek megakadályozzák az émelygést és a hányást. Lidocain (Xylin) alkalmazásával helyi érzéstelenítés is történik az ágyékban, így a páciens nem érez fájdalmat, hanem csak enyhe kellemetlenséget és helyi melegség érzetét kelti a kontrasztanyag beadásakor. Mivel az érzéstelenítés helyi, a páciens tudatos és együttműködő a vizsgálat során.
Az angiográfiai vizsgálat 30-120 percig tart a vizsgált erektől függően, a betegre jellemző anatómiai jellemzőktől és az eset összetettségétől függően.

Ha a beteg nő és szoptat, a vizsgálatot követően legalább 24 órán át le kell állítani a szoptatást.

Az angiográfia előnyei

Sok esetben az angiográfiának a diagnosztikai szerep mellett és terápiás szerepe, így elkerülhető számos olyan műtét, amely fokozott kockázatot jelent a betegnél. Ha műtétre van szükség, az angiográfiával készített képek fontos információkat nyújtanak a sebésznek az eljárás végrehajtásához.
A katéter angiográfia biztosítja lenyűgöző részletek, amelyet más nem invazív képalkotó technikák segítségével nem lehet megszerezni.
A CT és MRI angiográfiával ellentétben a katéter angiográfiának megvan az az előnye, hogy lehetséges egyesíti a diagnózist és a kezelést ugyanazon vizsgálat során egy patológia. Ilyen értelemben példa a súlyos artériás szűkület felfedezése, majd az artéria angioplasztikája és stentelése.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy az a véredény kiválasztható, amelybe a katétert behelyezik, lehetséges kis ágak és artériák kiválasztása amely meghatározott anatómiai területeket vagy daganatokat öntöz. Az eljárást supraselektív angiográfiának hívják.

Az angiográfia kockázatai

Mivel az angiográfia ionizáló sugárzást használ, a tartós expozíció miatt nagyon alacsony a rák esélye. Az előnyök azonban messze felülmúlják ezt a kockázatot.
Ha viszonylag nagy mennyiségű jódozott kontrasztanyag jut el a vénába, akkor van a bőr károsodásának lehetősége. Ha a beteg fájdalmat érez a kontrasztanyag beadása során, haladéktalanul tájékoztatnia kell az orvost és a technológust.
A sugárzás befolyásolhatja a magzat fejlődését, ezért az angiográfia abszolút ellenjavallat terhesség alatt.
A jódozott kontrasztanyagok átjutnak az anyatejbe, ezért a vizsgálat után 24-48 órás szoptatási szünet ajánlott.

események amelyek az angiográfia során előfordulhatnak, a következők:

haematoma, amely a szúrás helyén előfordulhat; nem mutat gravitációt;
allergiás reakció a kontrasztanyagra - anafilaxiás sokkhoz vezethet;
vago-vagális reakció, ebben a helyzetben atropint adnak be;
vezetési rendellenességek, ritmuszavarok;
szív-légzésmegállás;
aneurizmák, arterio-vénás fistulák;
lázas reakciók. (2, 3, 4, 5)

Az angiográfiák típusai

A klinikai gyakorlatban gyakran használt angiográfiák a következők:

A mellkasi aortográfia

A mellkasortográfia olyan eljárás, amely képes felismerni bizonyos hibákat vagy funkcionális problémákat az aortában, a test legfontosabb artériájában. A szív bal kamrájában kezdődik és eléri a hasat, ahol kettéágazik. Ágain keresztül biztosítja az oxigénnel teli véráramlást az egész testben.

A mellkasi aortográfia abból áll, hogy a kontrasztanyagot a mellkas aortájába injektálják. Ez katéterezéssel történik a humeralis, axillaris, subclavicularis vagy femorális úton, a Seldinger-technika szerint. A leggyakrabban használt Seldinger technika.

A medialis és a comb felső részén egy kis bemetszést végeznek a femoralis artériában, és egy kis műanyag csövet helyeznek be, hogy a bemetszés nyitva maradjon. Ezen a csövön keresztül az orvos egy vékony katétert helyez be, amelyet az aortaartéria szintjére vezet. Ezen a szinten az orvos jódozott kontrasztanyagot fog injekciózni, és soros radiológiai képeket készít az anyag eloszlásáról az erekben, és keresi az aorta artéria vagy ágai elzáródásait, elzáródásait vagy vérzéseit.
Ez az eljárás általában kissé fájdalmas, az elvégzéséhez szükséges idő körülbelül egy óra.

A fő jelzések a mellkasi aortográfia elvégzése:

aorta aneurizma;
aorta disszekciója, vérzések az aorta falain;
aorta szűkület;
az aorta veleszületett hibái;
Takayasu arteritis, az aorta gyulladása;
aorta trauma.

Hasi aortográfia

A hasi aortográfia vizualizálja a hasi ereket, de kimutathatja a hasi szervek, különösen a máj és a lép keringési és érrendszeri hibáit is. A hasi aortográfiát közvetlenül a forrásnál alkalmazhatjuk gyógyszerek vagy más terápiás eszközök kezelésére különféle daganatok vagy hasi vérzés kezelésére.

Az eljárás hasonló a mellkasi aortográfián végzett eljáráshoz, azzal a különbséggel, hogy az orvos a katétert csak az érdekes hasi artériák szintjére vezeti.

Keresztül jelzések A leggyakoribb hasi aortográfok a következők:

hasi artériás aneurizma;
artériás szűkület vagy erek görcsei (vazospasmus);
arteriovenózus rendellenességek a hasban;
vérrög okozta elzáródások a hasi artériákban;
hasi daganatok vagy vérzés.

Femor arteriográfia

A femor arteriográfia az alsó végtagok erét vizualizálja.
Általában a comb angiográfiáját egy Doppler-ultrahang után végzik, amely az alsó végtagok keringési problémáit mutatja.
A comb angiográfiája mind az artériák, mind a vénák patológiái esetén hasznos az anatómiai területen.
A leggyakrabban alkalmazott megközelítés Seldinger technika fent leírt.

A perifériás erek angiográfiája

A perifériás artériák radiológiai feltárásának módszere a jódozott kontrasztanyag injektálásával a szintjükre.

A leggyakrabban a femorális arteriográfiát vagy a felső végtagok radiális artériás arteriográfiáját alkalmazzák. (6, 7)
A perifériás angiográfia általában 45-60 percig tart.

Meg kell jegyezni, hogy ha az érrendszeri elváltozások az angiográfiák során kiderülnek, akkor folytatható egy terápiás módszer, a stent implantátum angioplasztika.

Az angiográfia egy invazív radiológiai technika, amely fontos előnyökkel jár számos betegség diagnosztizálásában és kezelésében. Bár vannak bizonyos kockázatok ehhez a technikához, az angiográfia előnyei messze felülmúlják a kockázatokat.