Anorexia - anorexia nervosa - pszichoszomatikus betegség
Mi az anorexia nervosa?
2004. szeptember 23. - Az "anorexia nervosa" (anorexia) kifejezés valójában a betegség helytelen elnevezése. Az "anorexia" kifejezés újlatinból származik és étvágytalanságot jelent. Ez valójában a betegség helytelen elnevezése. Mert bár az étkezés jelentősen korlátozott, az étvágytalanság oka nem az étvágyhiány. A legtöbb anorexiásnak kifejezett étvágya van, de elnyomja az éhségérzetet.
Az anorexia egy pszichoszomatikus betegség, amely pszicho-fizikai interakciókon alapul. A betegség oka általában a pszichológiai konfliktusok. Rendkívüli súlycsökkenés vagy nagyon alacsony testsúly megtartása jellemzi, a folyamatos túlzott hízástól való félelem kíséretében. Az alacsony súlyt éhgyomorra vagy alacsony kalóriabevitelre és túlzott fizikai aktivitásra lehet elérni.
Melyek az anorexia nervosa kockázati csoportjai?
Leginkább a lányokat és a fiatal nőket érinti a fogyókúrázás. Időközben azonban az anorexia a férfiaknál is egyre gyakrabban fordul elő. Azokat az embereket is érintik, akiknek sporttevékenységük miatt vagy szakmai okokból figyelniük kell a testsúlyukat, például modellek, táncosok, tornászok, műkorcsolyázók, evezősök vagy síugrók. Az étvágytalanság a futók körében is elterjedt.
A közép- és felső osztályú lányoknál gyakran alakul ki anorexia pubertáskor. A 15-25 éves korosztály kockázati csoportnak számít. A betegség gyakran röviddel az első menstruáció kezdete után, azaz 14 éves kor körül alakul ki. A betegség ezen csúcsa mellett az evési rendellenesség is gyakrabban fordul elő 18 éves kor körül. Egyre több az anorexia azonban mindkét nemnél és minden korosztálynál, még gyermekeknél is, akik a moziban, a televízióban, a reklámban, a barátok vagy a család révén azt a benyomást keltik, hogy a külső megjelenés a legfontosabb, és hogy az ember csak szeret akkor válik, amikor az ember karcsú.
Mi az oka a betegség kialakulásának, miért fogynak tovább az érintettek, pedig nagyon éhesnek érzik magukat?
Az anorexia okai változatosak és egyenként eltérőek. Sokan fogynak, hogy bizonyítsanak valamit maguknak, és azért, mert testük kézben van. Mivel a karcsú alak a legfontosabb dolog az életben sok teljesítményorientált, erős akarattal rendelkező és túl motivált ember számára, és testükön keresztül határozzák meg önmagukat, az ilyen emberek különösen fogékonyak barátok vagy barátok alakjukra vonatkozó kijelentéseire. Olyan barátok kis csúfolódásai, mint például: "Nos, szalonnám", vagy a balettoktató követelései tanítványával szemben, hogy fogyjon le két kilót, hogy jobban táncoljon, sok fiatal nő számára kiválthatja az étvágytalanságot.
Az étvágytalan család meghatározó szerepet játszik az étkezési rendellenesség kialakulásában is. Az étvágytalanság gyakran olyan családokban fordul elő, amelyekben erős kötelékek vannak, és erős a harmónia iránti vágy. A betegség a család kohéziójának fenntartására, valamint a feszültségek és konfliktusok eloszlatására szolgálhat. Bizonyos esetekben az anorexia a pszichoszexuális fejlődési válságok eredménye is. Egyes anorexiások elzárkóznak a szexualitástól (amelyet gyakran szexuális kényszer okoz), és a betegség megfosztja testét másodlagos szexuális jellemzőitől, ami csökkenti a test szexuális jelző hatását. Ekkor hiányzik a menstruációs vérzés is.
Hogyan játszik a család ekkora szerepet az étkezési rendellenesség kialakulásában?
Az anorexia okainak központi komplexuma a család erős kötődinamikájában rejlik. Gyakran a családok mottója szerint élnek: "Az adni jobb, mint kapni. Aki nélkülözik, az értékes ember." Az étvágytalanság általában abban az időben kezdődik, amikor a családtól természetes leválás következik be, mégpedig pubertáskor. Itt az egyéniségre és a függetlenségre van szükség a kiegyensúlyozott növekedéshez.
Ezek a zsinórvágási folyamatok anorexiás családokban nem lehetségesek. Szigorú struktúrák, például minden vasárnap nagymama délutáni kávézása vagy minden este 18 órai vacsora az egész családdal, megakadályozzák, hogy a fiatalok találkozhassanak társaikkal, és ne vegyenek részt az életkoruknak megfelelő tevékenységekben. Az anorexia ilyenkor gyakran tiltakozó reakció.
Anorexiás családokban a veszteség és az elválás kérdése szokatlanul gyakran fordul elő. Az elválasztástól és a veszteségtől való félelem gyorsan aggodalommá, szeretetteljes gondoskodássá és fokozott felelősségtudattá válik ezekben a családokban. A gyerekek gyakran nem kerülhetik el ezt a túlzott gondozást, és anorexiába menekülhetnek. Az állandó súlycsökkenés a gyermek módja a család riasztására. A súlycsökkenéssel közvetett módon kifejezi, hogy valamire "éhesek", például a szülők elismerésére és figyelmére. A család szerepe azonban az anorexia kialakulásában nagyon összetett és egyénileg eltérő. Az említett okok mellett számos más ok is elősegíti az anorexiát a családon belül. Például a testvérek közötti verseny is oka lehet az evészavarnak.
Milyen módszereket alkalmaznak az anorexikumok a fogyáshoz?
Az anorexiás emberek rendkívül korlátozzák az étkezésüket. A magas kalóriatartalmú ételek, például sütemények, csokoládé vagy zsíros ételek teljesen kikerülnek a menüből. Az érintettek gyakran csak gyümölcsöt, nyers zöldséget, alacsony zsírtartalmú joghurtot vagy száraz rizst és burgonyát fogyasztanak mártás nélkül. Minden nap betartja az ön által meghatározott kalóriaszámot, amelyet nem szabad túllépni, például 1000 kalóriát vagy néha 1300 kalóriát, ha elegendő testmozgást végzett. Az evés élvezete teljesen elvész.
Az anorexiás emberek étkezési magatartása személyenként változó, egyesek rendkívül lassan esznek, és étkezés előtt liter szénsavas ásványvizet isznak az éhségérzet elnyomására, mások pedig hashajtókat, vizelethajtókat, vagy savanyú káposztalevet vagy hasonlókat fogyasztanak az emésztés gyorsabbá tétele érdekében. Az anorexiások minden diétás trükköt és kalóriatáblázatot fejből tudnak. A kalóriacsökkentés mellett gyakran túlzott testmozgási késztetés jelentkezik, amelyet úszás, kocogás, aerobik vagy más fizikai aktivitás elégít ki. A "szerelmi fogantyúktól" tartva az anorexiások mindent megtesznek a sportos testalkat fenntartása érdekében, gyakran addig, amíg össze nem esnek a puszta kimerültségtől. Néhány anorektikus étkezés és hányás után bedugja az ujját vagy a fogkefét a torkába. Az anorexia nervosa és a bulimia nervosa közötti átmenet ezért gyakran folyékony. Sokuk tüneteinek keveréke, amelyet bulimanorexiának hívnak.
Ha az ilyen magatartás nem vezet komoly társadalmi problémákhoz, mit csinálnak az anorexiások, amikor meghívást kapnak vacsorára?
Nyilvánvaló, hogy a kényszeres viselkedés problémákhoz vezet. Egyre inkább kerülik a társas kapcsolatokat, és okosan kerülik a vacsorára való meghívást, vagy állítják, hogy már ettek. Gyakran kerülik az iskolai kirándulásokat vagy a baráti szabadidős kirándulásokat is. Mivel az ilyen kirándulásokkal nemcsak az a probléma, hogy az anorexiások nem tudják fenntartani szokásos étkezési struktúrájukat ilyen esetekben, hanem az is, hogy nem tudják edzésprogramjukat az ismeretlen környezetben végrehajtani. Így az anorexiások egyre jobban elszigetelik magukat környezetüktől és barátaiktól. Ezután csak a saját kötelező világukban élnek.
Miért nem hagyják abba az érintettek valamikor a fogyást, miért nem veszik észre, hogy már most is túl vékonyak?
Az anorexiások testzavara zavart, még mindig túl kövérnek érzik magukat az életveszélyes alsúly elérése után is. Még akkor sem, ha észreveszi, hogy túl vékony vagy, önmagában nem tudsz hízni. Még az a gondolat is, hogy meghíznak egy kilót, megijesztik őket attól, hogy elhíznak. Attól tartanak, hogy elveszítik az irányítást, és képtelenek abbahagyni a hízást, mint a fogyással.
Milyen szövődmények fordulhatnak elő - mind pszichés, mind fizikai - az evészavarral?
A növekvő súlycsökkenéssel az anorexiások egyre instabilabbá válnak, és gyakran depresszióban és nagy hangulatváltozásokban szenvednek. A fizikai kimerültség és a koncentrációs rendellenességek együtt járnak a fertőzésekre és a szív- és érrendszeri rendellenességekre való nagyobb hajlammal. A legtöbb anorektikának is túl alacsony a pulzusa és a vérnyomása.
Ezenkívül a vérértékek az alultápláltság miatt rendkívül rosszak. Ezenkívül más kellemetlen mellékhatásokhoz is vezethet, például hajhulláshoz vagy lanugo hajhoz a karokon és a lábakon. A menstruáció hiánya szintén az alultápláltság jele. Az agy alulkínálata koncentráció-, figyelem- és észlelési zavarokhoz vezet. Ezenkívül évekkel később is megfigyelhető a csonttörések és az oszteoporózis fokozott előfordulása a korábban anorexiás embereknél.
Hogyan lehet, hogy az anorexiás rokonai csak nagyon későn veszik észre a betegséget, miért nem avatkoznak be?
Az anorexiások legalább az elején jól el tudják rejteni betegségüket. Különösen télen, a vékony test nem olyan könnyen észrevehető a széles nadrág és a vastag pulóver alatt. Azok a dolgozó szülők, akik egész nap nincsenek otthon, nem veszik észre a gyermek megváltozott étkezési magatartását. Az anorexiások jó hazudozókká válnak, és megcsalják szüleiket vagy ismerőseiket, ha ételről van szó. Azt mondják például, hogy már ettek egy barátom házában, vagy hogy éppen egy csomag sütit ettek, pedig csak morzsát kóstoltak belőlük.
Nem ritka, hogy az anyuka által készített szendvicsek a szemetesbe kerülnek, vagy odaadják a barátoknak. Az anorexiás emberek rendkívül mérgesek, ha étkezési szokásaikról vagy alakjukról kérdezed őket, akkor a betegséget teljes erővel tagadják. A probléma az is, hogy az anorexiások nem vallják be maguknak, hogy betegek, és akkor sem akarnak orvoshoz vagy terapeutához fordulni, ha szüleik vagy más családtagjaik erre késztetik őket.
Hogyan kezelhető ez az étkezési rendellenesség?
A rendes étkezési magatartás és az egészséges testtudat újbóli kialakítása érdekében legalább 8 hetes kísérő pszichoterápiával járó kórházi fekvés szükséges. Különféle koncepciókat dolgoztak ki az anorexia kezelésére erre a célra. A pszichoterápiában elengedhetetlen a jó kapcsolat az érintett és a terapeuta között. A viselkedésterápia segítségével például az anorexiások megtanulják, hogyan kell helyesen kezelni az ételt és az időt. A testorientált gyógytorna fontos a testtudati rendellenesség korrekciójában, és segít az érintetteknek abban, hogy újra érezzék testüket. A program a masszázsok és egyéb relaxációs technikák mellett könnyű gyakorlatokat tartalmaz az izmok megerősítésére.
Különösen fontos a családterápia, amelyet a családon belüli konfliktusok megoldására használnak. A kreatív terápiában vagy a zeneterápiában a betegek lehetőséget kapnak arra, hogy érzéseiket más módon fejezzék ki, mint éhezéssel. A beszélgetésterápia fontos abban, hogy a betegek megtanuljanak beszélni problémáikról és érzéseikről. A legtöbb anorexiás személy a terápia elején nagyon elzárkózik a terápia kezdetétől, és nem akar beszélni betegségéről. A jó pszichoterápia során azonban ez a zárt viselkedés megváltozik, így a mély pszichológiai módszerek segíthetnek a betegséget akadályozó vagy okozó viselkedési minták felismerésében, feldolgozásában és megváltoztatásában.
A kirakáskor a betegeknek olyan stabil testsúlyt kell elérniük, amely ártalmatlan az egészségre, és amely esetleges fertőzések esetén nem vezet azonnal életveszélyes fogyáshoz. Az étkezési magatartás és a súlygyarapodás megváltoztatása mellett a terápia célja mindenekelőtt a saját testével való ésszerű bánásmód megtanulása és a kényszeresen kontrollált gondolkodási minták megváltoztatása. Meg kell erősíteni a beteg önértékelését. Meg kell tanulniuk tetszeni a testüknek olyannak, amilyen, és meg kell érteniük, hogy az elismerés megszerzéséhez nem csak a jó teljesítmény alapján kell meghatároznia önmagát.
Milyen esélyei vannak az anorexia nervosa gyógyulásának?
Minél rövidebb a betegség időtartama és annál kevesebb társbetegség van, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. Kutatások kimutatták, hogy öt-tíz évvel a kezelés befejezése után a betegek körülbelül felének nem voltak étkezési rendellenesség tünetei, negyedük javult, további negyedük pedig súlyosbodott vagy elhunyt. Az anorexia több áldozatot követel, mint bármely más pszichiátriai vagy pszichoszomatikus rendellenesség. A leggyakoribb halálokok a fertőzések, az alultápláltság, a víz- és az elektrolitvesztés. A félelmetes az, hogy sok anorektikus öngyilkos lesz.
A legtöbb esetben az érintetteket a klinikán való fekvés után még nem gyógyítják meg, csak a tünetek javultak. Az anorexiások gyakran különféle trükkökkel rövidítik a kórházi tartózkodást. Nem ritka, hogy a mérlegelés időpontja előtt két-három liter vizet isznak annak érdekében, hogy nagyobb súlyt helyezzenek a mérlegre és gyorsabban érjék el a kisülési súlyt. Ez a viselkedés azt mutatja, hogy a betegek még nem gyógyultak meg, és megmutatja a további ambuláns terápia fontosságát. Sok beteg számára gyakran nem elegendő egyetlen kórházi tartózkodás, ezért ismét fekvőbeteg-terápiára kell menniük.
Kevesen gyógyultak meg teljesen. Az étkezési magatartás megváltozik, de sokan még mindig szenvednek rögeszmés-kényszeres viselkedéstől sok évvel a betegség után. Sajnos az utóvizsgálatok azt is mutatják, hogy a korábban betegek közül néhányan később más mentális betegségekben szenvednek. Az étkezési rendellenesség már nincs jelen, de depresszió vagy más függőségek, például kábítószer, alkohol vagy pirulákkal való visszaélés fordul elő.