Anorexia Az étkezési rendellenességek hiánya - DER SPIEGEL
Pszichoterápia: Az az érzés, hogy nem jutunk el sehová
Esra * nem ehet. A fiatal nő évek óta fogy, és időnként életveszélyesen vékony volt. Észak-Rajna-Vesztfália egyik kisvárosában, az Unna egyik kórházában többször orvosi ellátást kapott. De az állapota tovább romlott, és úgy tűnt, egyre veszélyesebbé válik. A szociális munkások és az egészségügyi szakemberek nem tudták, mit tegyenek tovább. Azon tűnődtek, vajon a palliatív ellátó osztály a megfelelő hely a beteg számára. De a 28 éves fiatal nem szenved gyógyíthatatlan rákban. Esra anorexiás.
Jessica Leiwen pszichológust, aki elsősorban az Unna kórházban dolgozik rákos betegekkel, érintett volt, amikor megtudta a tervezett kezelési lépést. "A diagnosztikai kritériumok alapján egyértelmű volt számomra, hogy ez a beteg nem tartozik palliatív osztályba" - mondja. De a kollégák a következőket mondták: Mivel a fiatal nő nem akar enni, látszólag befejezte az életét. "Eszrára a legjobbakat gondolták, de a helyszínen nem tudtak máshogy menni" - magyarázza Leiwen.
Esra nem tudta pontosan, mit jelent a palliatív gyógyszer - nevezetesen olyan súlyos betegek kísérete és gondozása, akiknek halála elkerülhetetlen. "Amikor elmagyaráztam neki, mit jelent a palliatív hatás, láttam a félelmet a szemében" - mondta Leiwen. "Teljesen feloldódott, kétségbeesett, mert élni akar, de nem tud kijönni mentális betegségéből." Ez összehasonlítható az öngyilkossági válságban szenvedő, súlyos depresszióban szenvedő betegekkel, akik a betegség legyőzését követően a pszichológus szerint gyakran már nem értik, miért akarták befejezni az életüket.
A betegképzés a palliatív orvoslás egyik legfontosabb kritériuma. "Minden kezelési lehetőséget megbeszélnek a pácienssel, és minden döntést vele együtt dolgoznak ki. És bármit is választ, kísérjük" - magyarázza Boris Hait, az Unna palliatív központjának vezető orvosa. - Türelmes szószólóknak tekintjük magunkat.
Ő is zavarba jött, hogy Eszrát az állomására költözteti. - A kollégák háttal álltak a falnak, és utolsó lehetőségként tekintettek ránk. De abban biztos volt, hogy Esrának a nagyon rossz állapota és rendkívül alacsony testsúlya ellenére is van esélye a fejlődésre - és a túlélésre. "Nem mindent próbáltak ki a terápiás lehetőségek teljes spektrumában" - mondja Hait. Végül is a kórház nem az anorexia szakrendelője.
Minimális BMI a terápiához
Boris Hait szemében a palliatív kezelés nem volt megfelelő - ugyanakkor a rendes osztályon való ellátás nem volt megfelelő.
"Olyan kezelésre volt szüksége, amely kombinálta az intenzív terápiát és az étkezési rendellenességekre szakosodott pszichoterápiát" - mondja Jessica Leiwen. Ezek a klinikák léteznek Németországban, de ritkák. A tisztán pszichoszomatikus házak pedig nem fogadnák el a rendkívül alacsony súlyú anorexikákat, mivel intenzív osztály nélkül nem tudják garantálni a megfelelő orvosi ellátást.
Esra nagyon alacsony volt, 12-es BMI-vel, ezért sok szakrendelő elutasította. "Mélyen frusztráló volt, és az igény egyre sürgetőbbé vált" - mondja a pszichológus. Mivel a frusztráció fokozta Esra depresszióját. Az volt az érzése, hogy nincs hová mennie, és hogy nemcsak súlyos beteg, hanem "emberként sincs rendben".
Esras-esetből kiderül, hogy hiányosságok mutatkoznak az anorexiás betegek terápiás ellátásában Németországban. Túl kevés klinika kínál kezelést életveszélyesen alacsony súlyú emberek számára. A legtöbb esetben a járóbeteg pszichoterapeuták is csak étkezési rendellenességgel rendelkező embereket látnak el a 15-ös BMI-től, mivel ők sem tudják elviselni az ilyen alacsony testsúly kockázatát.
Jessica Leiwen is biztos: "Nem várható, hogy az alapellátási kórházban olyan szakszemélyzet áll rendelkezésére, akik teljes körűen tájékozottak egy olyan rendkívül összetett klinikai képről, mint az anorexia."
A helyzet megismétlődik
Néhány hét múlva Esra végül fekvőbeteg-terápiás helyet talált, több hetet töltött ott, és képes volt súlyát 15-ös BMI-re növelni. Most legalább meg kell tartani ezt, mert most, otthon, sürgősen ambuláns kezelésre van szüksége, ami végre lehetséges.
Boris Hait palliatív ellátási szakember másodszor is nehéz helyzetben van: Újra érkezett a kérés egy súlyos beteg, anorexiás fiatal nő befogadására, és ismét a helyzet alapos elemzése és a beteggel folytatott ugyanolyan intenzív beszélgetések után családja ellene döntött.
Nem kérdés, hogy ennek a betegnek is sürgős segítségre van szüksége. De ebben a pillanatban ez a segítség nem származhat palliatív ellátó csoporttól, hanem anorexiában szenvedő szakembereknek kell nyújtaniuk.
A fiatal nőnek eddig nem sikerült megfelelő terápiás helyet találnia.
* A szerkesztő megváltoztatta a nevet
Ikon: A tükör
Nora Burgard-Arp szabadúszó újságíróként dolgozik Hamburgban. Az "Anorexia - ma mindenki anorexiás" projektje célja, hogy ellensúlyozza a jelentések jelenlegi tendenciáját, és a betegség tudományos perspektívájára összpontosítson. A projektet a VOCER Innovation Medialab tette lehetővé Robert Bosch Stiftung "Új utak a tudományos újságírásban" programjának támogatásával, és 2015-ben jelölték a Grimme Online-díjra.