Anorexia kezelése Felnőtt táplálkozási rendellenességek Nutri Pro
Az étkezési rendellenességek terápiás stratégiái az egyes klinikai helyzetekhez igazodnak. Figyelembe veszik az uralkodó étkezési tüneteket, a tiszta korlátozásokat, a bulimikus rohamokat hányással vagy anélkül, más súlykontroll módszerekkel, de figyelembe veszik a szomatikus és táplálkozási állapotot, valamint az esetleges pszichiátriai társbetegségeket is. 1 A gyakorlatban e betegek kezelésének ezért figyelembe kell vennie a táplálkozási, környezeti és pszichológiai szempontokat.
Gyakorlati viselkedés az anorexia nervosa ellen
Az étkezési korlátozást jó kezdeti egészségi állapotú egyénnél hosszú ideig kompenzálják a homeosztatikus szabályozás mechanizmusai.
Ezért hónapokba, sőt évekbe telhet, mire az anorexia nervosa klinikai vagy biológiai stigmái megjelennek.
Az anorexia nervosa kezelése, amelynek fő célja a normális súly helyreállítása, a multidiszciplináris koordinációtól függ:
- a kezelőorvos (a "közvetítő", szoros kapcsolatban áll a kísérettel)
- a dietetikus
- a pszichiáter
- a kórházi orvos (gyermekorvos, belgyógyász, endokrinológus: szövődmény esetén).
A kezelés táplálkozási és diétás vonatkozásai
Milyen célok szükségesek az újratápláláshoz ?
A megújulás két elengedésnek felel meg: 2,3:
- a létfontosságú prognózis védelmével kompatibilis táplálkozási állapot helyreállítása: megfelelő súly és táplálkozási állapot elérése és fenntartása felnőttek számára, valamint megfelelő növekedési sebesség elérése gyermekek és serdülők számára
- lehetővé teszi a betegek számára, hogy visszanyerjék valamilyen viselkedési kompetenciájukat az étkezés terén
- szerezzen spontán, rendszeres, változatos étrendet
- kapjon nyugodt és rugalmas hozzáállást az ételekhez
- éhezés és jóllakottság érzésének újbóli megjelenése
- kerülje a renutrition lehetséges szövődményeit, súlyos alultápláltság esetén
A célsúly kiválasztása nem könnyű. A legtöbb beteg számára a fogyás megállítása az első cél, mielőtt a súlygyarapodást mérlegelné. A súlycélt meg kell vitatni a pácienssel, és a következők alapján kell meghatározni:
- életkorától
- súlytörténet
- súly a nők menstruációjának és ovulációjának helyreállításához
A súlygyarapodás szakaszában járóbeteg alapon 1 kg/hó növekedés mért és elfogadható célnak tűnik.
A gyakorlatban ajánlatos az étkezéseket fokozatosan visszaállítani vagy javítani, körültekintéssel, az elegendő bevitel biztosítása érdekében. 2 Ez magában foglalja az élelmiszer-diverzifikációs program felépítését az elkerült élelmiszerek fokozatos bevezetésével a teljesen változatos étrend elérése érdekében. 3
Döntő lépés a beteggel kötött "szerződések" (súly, látogatás, mentesítés stb.) Megkötése. Kerüli az ilyen típusú rendellenességekben előforduló "manipuláció" hozzáállását.
Tétel
Kelet-Európában végzett nagy megfigyelési tanulmány összefüggéseket talált a 6,5 éves gyermekek magas BMI-je és az étkezési rendellenességek 5 évvel későbbi megjelenése között.
A kórházi kezelés alkalmazása
A 2. esetben teljes idejű kórházi kezelésre lehet szükség:
- szomatikus vagy pszichológiai létfontosságú vészhelyzet: öngyilkosság vagy jelentős önkárosítás veszélye
- kimerültség vagy családi válság
- mielőtt az életveszély felmerülne
- a járóbeteg-ellátás sikertelensége esetén
Az anorexia nervosa kórházi kezelésének célja a súlyosság szomatikus, testsúly-, táplálkozási, pszichológiai és szociális kritériumai korrigálása, amelyek indokolták a kórházi kezelést. 2
Ez a kórházi ellátás általában egy hét megfigyelés tárgyát képezi, majd az egymást követő kezelési szerződések megkötése meghatározza a kezelés időtartamát, céljait és eszközeit. 3
Szájon át történő táplálkozás az adaptált étrend folytatásával ajánlott. Az enterális táplálkozást az életveszélyes prognózist magában foglaló szélsőséges alultápláltságról, vagy a súly elhúzódó stagnálásával járó súlyos alultápláltságról tárgyalják. 2 Az orális tápláláshoz a lehető leggyorsabban vissza kell térni.
A beteg nyomon követése az újratöltés során 2
Az újratáplálás kezdetén az elektrolit-egyensúly, ezen belül a foszforémia monitorozása ajánlott a lehetséges kardiovaszkuláris szövődmények elkerülése érdekében.
A beteget rendszeresen, majd hetente kell mérlegelni. A biológiai monitorozást változó gyakorisággal kell elvégezni, a beteg állapotának alakulásával összefüggésben.
A túl gyors korrekcióhoz kapcsolódó renutrition szindróma légzési elégtelenséget vagy akár szív dekompenzációt okozhat. A szoros biológiai monitorozás (kalóriabevitel, elektrolitváltozások, folyadékretenció) segít megelőzni ezt a kockázatot.
Pszichológiai beavatkozások 1
A lehető legtöbb táplálkozási megközelítést össze kell kapcsolni a pszichológiai megközelítésekkel. A pszichológiai ellátás célja egyén és család, és célja: