Anorexia nervosa egy táplálkozási szolgáltatásból
1Azon klinikusok számára, akiket meghívnak, hogy vegyék össze az anorexia nervosa-val kapcsolatos saját nézőpontomat a lacani pszichiáterek és pszichoanalitikusok szimpóziumának jegyzőkönyveivel, ez egyaránt megfélemlítő és ösztönző. Az anorexia nervosa, a Janus-kór is érint bennünket, sőt gyakran arra kényszerít bennünket, hogy bifokális ellátási stratégiában álljunk össze.
2 Úgy döntöttem, hogy kifejezem a táplálkozási szolgálat által a betegséggel szemben tapasztalt nehézségeket, és leírom a bevezetett pragmatikus megoldást. Ezenkívül szeretném megkérdőjelezni a remisszió fogalmát ebben az állapotban, hogy jobban meghatározhassuk terápiás céljainkat.
Az anorexia nervosa egy olyan személyiségzavar, amelyet rendellenes viselkedés halmaza fejez ki, amelynek szomatikus eredménye az alultápláltság állapota. Valószínű az is, hogy az így létrejött visszaesés állapota befolyásolja az anorexiás fenotípust, és a beteg menthetetlen ördögi körbe kerül. Ha a betegség kezdetén a családok haboznak a gyermekük kezelésére legmegfelelőbb orvos (háziorvos, endokrinológus, nőgyógyász, gasztroenterológus, pszichiáter stb.) Kiválasztása után, ha az alultápláltság beindult, elengedhetetlenné válik a táplálkozási tanácsadó igénybevétele. Számára ezeknek a nagyon vékony betegeknek az ellátása nem korlátozódhat egyszerű tanácsokra vagy az újratáplálás technikáira, mivel úgy tűnik, hogy a betegek el akarják utasítani az ellátást és annak következményeit, a súlygyarapodást. Szeretnék rávilágítani ezekre a nehézségekre, leírva bizonyos bizonyosságokat, sok kérdést és azt a mély kényelmetlenséget, amelyet az orvos érezhet az anorexia nervosa-ban szenvedő emberek gondozása során.
5 Az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek gondozása annál is nehezebb a szomatikus számára, mivel úgy érzi, vonzza hatáskörének határait, azokat a területeket, ahol még veszélyben is elképzelheti magát. Az ember nem kezeli természetesen az átviteleket és az ellentámadásokat, mint Monsieur Jourdain a prózával. A buktatók számtalanak. A betegség jellemzői, például a tagadás, a kezdeteiben elfogult megállíthatatlan logika, a kettősség, a manipuláció, az igény és az elutasítás, másoktól való függőséggel keverve, paternalista, túl normatív vagy akár szadisztikus attitűdökhöz vezethetnek. Azt is kockáztatja, hogy a betegség elleni küzdelmet személyes csatává szeretné tenni, ahol úgy gondolja, hogy terapeuta képességeit játékba helyezi. Mindezek a hozzáállások egyszerre hatástalanok és veszélyesek.
6 Hozzáteszem, hogy fordítva, azt kockáztatja, hogy elbűvölik ezeket a fiatal betegeket. Csodálja a bátorságukat. Együttérzést is kifejezhet szenvedéseik előtt, és ezzel feladhatja az ellátáshoz szükséges objektivitást.
8Ez a szinte fenomenológiai értelmezés nem kínál terápiás megoldást, de jelentősen javítja a hallgatást és a cserét az ápolási kapcsolat alatt. Igaz szóbeli beszédet nyújthat a szomatikusnak, amely nem, vagy alig zavarja a pszichoterápiát.
Ezekkel az elméleti és gyakorlati nehézségekkel szembesülve fokozatosan kidolgoztunk egy kiemelkedően pragmatikus terápiás stratégiát a szolgáltatásban. Az első lépés annak igazolása volt, hogy a teljes gyógyulás gyakran illuzórikus cél. Ezenkívül nincs konszenzus a gyógyulás vagy a remisszió meghatározásához alkalmazandó kritériumokkal kapcsolatban [2]. A választottaktól függően ugyanaz a kohorsz 1–90% -os remisszióra lesz képes [3]. Például a Morgan és Russell által meghatározott összes kritérium teljesítése (testsúly normalizálás, menstruáció visszatérése, tca vagy társbetegség hiánya, jó társadalmi és családi integráció) kihívást jelent [4]. Egy nemrégiben a szolgálatban végzett, átlagosan öt éven át tartó 141 betegből álló kohorszon végzett audit során kimutattuk, hogy azoknál a betegeknél is, akiknek normális testsúlyuk felépült (a kezdeti kohort 40% -a), több mint 70% még mindig nem tartották gyógyultnak betegségüket. Ez a nem kielégítő értékelés azonban az átfogó ellátás eredménye, figyelembe véve a pszichológiai, táplálkozási és családi szempontokat.