Anorexia nervosa kezelése egy fiatal lányban Lorraine-ból Kaliforniába
1 A vezető szerző egyéves tartózkodása a Stanfordi Egyetem gyermekpszichiátriai osztályán lehetővé tette a francia és amerikai szakemberek számára, hogy összehasonlítsák klinikai gyakorlatukat a fiatal lányok anorexia nervosa kezelésében. A különbségek kevésbé találhatók meg az elméleti hivatkozásokban, mint azokban a gyakorlatokban, amelyek szorosan kapcsolódnak a két ország kulturális kontextusához és az egészségügyi rendszer pénzügyi szervezetéhez.
A 2Stanford University az észak-kaliforniai Palo Alto városában található, a "Szilícium-völgy" néven ismert területen, San Franciscótól 60 kilométerre délre. A Leland Stanford által 1891-ben alapított egyetem magán, valamint a szomszédos kórházi, klinikai és kutatási egységek.
3A gyermekpszichiátriai szolgálat funkcionális egységei tüneti csoportokra vannak felosztva, mindegyikhez egyénre szabott csoport tartozik. Az étkezési rendellenességek, a depresszió és a bipoláris rendellenességek, a szorongásos rendellenességek és a rögeszmés-kényszeres rendellenességek, az autizmus és a pervazív fejlődési rendellenességek, a poszttraumás stressz szindrómák (c 'vannak olyanok, akiket bántalmazás áldozatává vált gyermekek kezelnek), magatartási rendellenességek egysége van., figyelem hiperaktivitással. Francia szempontból ez a művelet meglehetősen megosztottnak tűnik. A személyiségstruktúra fogalma idegenné vált a klasszikus amerikai pszichiátria számára, használhatatlanná vált, mondjuk a legrégebbi, amikor az "összes pszichoanalitikus" elhagyott volt, mert rövid távon, közép- és hosszú távon nem mutatott kellő hatékonyságot. A tüneti klinikák iránti érdeklődés dominál, a pragmatikus és diverzifikált kezelési módszerek következménye a tünet gyors és fenntartható megszüntetése.
Stanfordon és Nancy-nél egyaránt úgy gondoljuk, hogy a betegség akut fázisában a cachexia okozta halálozás veszélye által jelentett nagy veszélynek mindenekelőtt a test valódi természetét és különösen a súlyát kell figyelembe venni. Úgy gondoljuk, hogy ezt a szomatikus nyomon követést egy multidiszciplináris csoportnak kell elvégeznie, amelybe gyermekpszichiáter, gyermekorvos, dietetikus, ápolónő tartozik (Feillet, Body Lawson, Kabuth, Vidailhet, 2001). Fontosnak tűnik számunkra egy olyan gondozási hálózat létrehozása, ahol a különböző partnerek ismerik mások gyakorlatát, hogy elkerüljék a megosztottságot és az ebből fakadó elkerülhetetlen hibákat.
6 Néhány árnyalattal mindkét országban azonosak és megfelelnek az irodalom véleményének (Lock, Le Grange, Agras, Dare, 2001; Le Heuzey, 2002). Elsősorban az anorexiás vezetés fizikai következményeire reagálnak: a fogyás fontossága, az alultápláltság és annak következményei, a hidroelektromos rendellenességek megjelenése. A BMI (testtömeg-index) a benchmark, és ha ez kevesebb, mint 13, akkor a kórházi kezelésnek azonnal meg kell történnie. Franciaországban a kórházi kezelésre utaló jelek a családi helyzeten, a védekezési folyamatok intenzitásán (hasítás és tagadás) és a járóbeteg-kezelési kísérlet kudarcán is alapulnak, amelyet a sürgősségi esetek kivételével mindig első szándékban kínálnak ( Grandvoinnet, 1998).
9 Mindkét országban a betegeket naponta, a szülőket pedig naponta mérik.
10 amerikai már nem gyakorolja. Mivel a beteg tartózkodása nagyon rövid, a szülők ilyen rövid időre történő szétválasztása kevés haszonnal járna. Ezenkívül a kórházban a betegek jogait szigorúan szabályozzák, és az orvosok perekkel szembesülhetnek, ha eltérő tartózkodási szabályokat és látogatási jogokat vezetnek be a fiatal anorexiás családok számára.
12 Amerikai kollégáink néha kissé ironizálnak a franciák iránt erről a különválásról. Egyikük egyszer azt mondta nekünk: "Ó, igen, Franciaországban a" parentectomiát "gyakorolja, ahogy Lasegue szorgalmazta, hm ... a 19. század végén. "
14 Nincsenek randomizált vizsgálatok, amelyek összehasonlítanák az anorexiás serdülőkorú lányok járóbeteg-ellátását és fekvőbeteg-kezelését (terápiás elválasztással vagy anélkül) (Le Heuzey, 2002; Corcos, 2003). Ezeket a tanulmányokat etikai okokból nehéz felállítani, amennyiben nehéz olyan betegeket felvenni a protokollba, akiket a kórházi kezelésre "véletlenszerűen" választanának, ha különösen kis súlyúak, vagy ha a nyomon követés nem sikerül. konzultáció. Különösen azért, mert a CHU-szolgáltatások toborzási módszere gyakran regionális, ami különösen nehéz betegekkel találkozik, akiknek korábbi ambuláns vagy perifériás gyermekgyógyászati ellátása kudarc volt, ami azonnal kórházi kezelést igényel.
16 Nancyben a járóbeteg-monitorozás „bifokális”, mind táplálkozási, mind pszichológiai szempontból. Célja, hogy segítsen az anorexiás tinédzsereknek a testsúly visszanyerésében, majd annak fenntartásában és a pszichoterápiás munkába való befektetésben. Ha a betegek továbbra is fogynak (BMI I. fázis)
Bár a szisztémás családterápia ihlette, ez a módszer több szempontból is különbözik egymástól. Ha a család minden tagjának jelenléte az összes foglalkozáson elengedhetetlen, akkor nem azért, mert az anorexiát a családi rendszer tünetének tartják, hanem azért, mert az egész családot arra hívják fel, hogy "mentse meg azt, aki éhen halni "(Lock, Le Grange, Agras, Dare, 2001).