Antibiotikumok Az egy hetes szabály elavult
2017. május 23. - 17.05, Michael Brendler
A betegeknek és az orvosoknak nyilván át kell képezniük magukat. Eddig a legtöbbjüknek van: az antibiotikumokat elég sokáig lehet lenyelni - még akkor is, ha a láz vagy a torokfájás már régen eltűnt. Ha korán abbahagyja a gyógyszer szedését, amint a tüdőgyulladás, a torokfertőzés vagy a középfülgyulladás megszűnik, akkor fennáll a kockázata az orvossal.
Az orvosok gyakori intése: Ha legalább hét, ha nem tíz napig, azaz a teljes tabletta csomagolással nem harcol egy fertőző ágenssel, akkor árt magának. Végül is számítania kell arra, hogy a kórokozó új erőt gyűjtsön, és a gyulladás újra fellángoljon.
Ezenkívül árt az embertársainak is, mert lehetővé teszi a baktériumok számára, hogy új túlélési stratégiákat dolgozzanak ki, és érzéketlenné váljanak a gyógyszerekkel szemben.
Értelmetlen szabály
De most ez a dogma ingadozik. Mivel minden nap, amikor hosszabb ideig szednek egy antibiotikumot, növekszik annak a kockázata, hogy a baktériumok megszokják a gyógyszert. És ez egyre inkább problémává válik.
Az orvosok fogynak. Egyre több kórokozó válik érzéketlenné egy, kettő vagy akár az összes elterjedt antibiotikum iránt. Csak az Európai Unióban évente mintegy 25 000 ember esik ilyen multirezisztens csíra áldozatává.
"Az egy hetes szabály mint ilyen mindig nem volt megalapozott vagy akár abszurd" - mondja Winfried Kern, a Freiburgi Egyetemi Klinika fertőző betegségeinek vezetője.
Az ellenállás általában már ott van
A szabály mögött az az ötlet állt, hogy a kórokozót elég gyorsan és alaposan felszámolják, hogy ne legyen ideje ellenállást kialakítani. Azt azonban nem vették figyelembe, hogy a legtöbb esetben az ellenállás már ott van, mielőtt még a jogorvoslatot megadják.
Amikor Alexander Fleming 1928-ban felfedezte a penicillint, baktériumok vették körül, amelyek képesek voltak elpusztítani a gyógyszert. Még a jeges Antarktiszon vagy az óceán közepén is találkozik olyan baktériumokkal, amelyeket sok antibiotikum nem árthat.
Mivel az alapok nagy része eredetileg olyan mikrobákból származik, amelyek évmilliók óta küzdenek egymással. Tudják, hogyan kell felfegyverkezni az antibiotikumokkal szemben.
Ezért, aki antibiotikumot ad, mindig számolnia kell azzal a veszélyes mellékhatással, hogy szabadon engedi ezeket az érzéketlen csírákat. Mert akkor már nem kell harcolniuk az érzékeny kórokozókkal a korlátozott helyért és a korlátozott tápanyagokért.
Minél tovább tart a terápia, annál több versenytárs kerül a gyógyszer elől. És az érzéketlen baktériumok jobban fejlődnek.
Ugyanakkor folyamatosan új ellenállások jelennek meg. Átlagosan 100 millió csíra közül mindig van olyan, amely a reprodukció során genetikai felépítésében olyan hibát tartalmaz, amely kevésbé sérülékeny az antibiotikumokkal szemben. Az ilyen mutációk segítségével a baktériumok megtanulják például a gyógyszerek újbóli kiszivattyúzását a belső térből.
100 millió mikroba fertőződik meg gyorsan a szervezetben - számuk végül is 20 percenként megduplázódik. Bizonyos kórokozókat még a gyógyszer is stimulál, hogy apró génrészletek révén átadják a rezisztenciát más baktériumoknak.
Hatás közvetlenül a belekbe
Egy másik érv a korábbi beviteli rendszer ellen az, hogy a legtöbb ellenállás még a tényleges fertőzés helyén sem alakul ki. Testünket a belekben, a bőrben vagy az orrgaratban kolonizálja 100 milliárd ártalmatlan baktérium, amelyek szintén ki vannak téve a terápiának.
Ha felszámolja a kórokozót a torokban, akkor megakadályozza a visszaeséseket a helyszínen, de gyakran új érzéketlenséget szül a belekben. És az ottani baktériumközösséget is elrontja.
Minél előbb véget ér egy terápia, ezért a legtöbb szakértő most egyetért, annál ritkábban fordulnak elő ilyen problémák. Annak érdekében, hogy megtudják, hol lehet megtakarítani az antibiotikumokat, most betegségenként tesztelik a betegséget, hogy a rövidebb ciklusok is megfelelhetnek-e céljuknak.
Klinikai képek a tesztben
A kórházon kívüli tüdőgyulladás esetében például most kiderült, hogy a korábban alkalmazott nyolc nap helyett gyakran három napos terápia is elegendő. Mert néha elég a baktériumok döntő gyengítése, ami után az immunsejtek átveszik a többit.
A gyermekeknél a streptococcusos angina, a krónikus bakteriális bronchitis vagy a sinusitis szintén a vártnál jóval gyorsabban legyőzhető. A jövőben a tudósok hasonló tanulmányokat szeretnének használni, hogy meghatározzák számos más klinikai képet, ahol az antibiotikumok menthetők.
Ennek az új ismeretnek a nagy része azonban alig jutott el az egyetemi kórházakon kívül. És ez nem az egyetlen hiányosság a tudásban sok gyakorlatban. „Néhány kolléga - mondja Sören Gatermann, a Bochumi Egyetem Orvosi Mikrobiológiai Tanszékének vezetője - továbbra is ugyanazt a gyógymódot írja elő, amelyet húsz éve adnak.” Sok lakos gyakran nem tudja, hogy az általuk szokásosan alkalmazott antibiotikum. már nem szabványos, vagy akár hatástalan.
Tanulmány az USA-ban
Tavaly az amerikai kutatók alaposabban megvizsgálták rezidens kollégáik felírási magatartását. A Jama folyóiratban minden harmadik antibiotikum-receptre nem lett volna szükség.
Részletesebb elemzés azt mutatta, hogy az orvosok minden második betegnél rossz gyógyszerhez folyamodtak. Vagy egyáltalán nem volt hatékony, vagy túl sok nem érintett baktériumot támadott meg egyszerre.
Petra Gastmeier, a berlini Charité Higiéniai és Környezetgyógyászati Intézetének vezetője megpróbálta meghatározni ennek a szomorú eredménynek az okait. Az orvosok gyakran csak bizonytalanok, ezért inkább a vényköteles párnát használják túl egyszer, nem pedig túl keveset - tudta meg.
Petra Gastmeier több német egyetem kollégáival együtt úgy döntött, hogy az antibiotikum terápiát professzionalizálja a gyakorlatokban. Modellprogramjuk az "Antibiotikumok racionális felhasználása tájékoztatás és kommunikáció útján" címet viseli. A RAI részeként a rövidítés, a kutatás például a kollégák vényköteles magatartására vonatkozik.
Ellenőrző alkalmazás az orvosok számára
Az orvosok nagyon specifikus támogatást is kapnak. Egyénileg összeállított információs lapokkal a tudósok elmagyarázzák a betegeknek például az antibiotikum-alternatívákat, valamint a vírusos és bakteriális fertőzések közötti különbséget.
Mert gyakran a betegek - mondja a szakértő -, aki sürgeti orvosát, hogy írjon fel értelmetlen recepteket. Sok laikusnak fogalma sincs például arról, hogy az antibiotikumok nem használhatók vírusos betegségek esetén. A váróteremben található prospektusok feltehetően megkönnyítik az orvost e hiányosságok pótlásában.
A Charité orvosai emellett továbbképzési eseményeket vagy okostelefonos alkalmazást is kínálnak kollégáiknak. Segítségükkel az orvosnak dokumentálnia kell saját antibiotikum-fogyasztását. Miután meglátta, hogy hány receptet ír ki, tehát a számítás, akkor valószínűbb, hogy megkérdőjelezi saját vényköteles magatartását.
Később közvetlen visszajelzés érkezik az orvosi önigazgatási szervektől, amelyekben a rezidens orvos hivatalosan tájékoztatást kap arról, hogy a vényköteles magatartása hogyan hasonlít kollégáihoz.
A kezdeményezés nagyon is a penicillin felfedezője, Alexander Fleming szellemében zajlik. 70 évvel ezelőtt arra intette az egészségügyi szakembereket, hogy a lehető legóvatosabbak legyenek felfedezésével. Petra Gastmeier és munkatársai a RAI programból ezt szeretnék megtanítani nekik.