Antibiotikus gyógyszerek és élelmiszerek kölcsönhatásai - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az antibiotikumok az orvosi gyakorlatban nagyon gyakran alkalmazott anyagok. Közülük sok olyan interakciót vált ki vagy vesz át, amely veszélyeztetheti fertőzésellenes hatásukat, vagy elősegítheti a toxikus hatások kialakulását. Az étel befolyásolhatja az antibiotikum működését. Néhány antibiotikum csökkentheti az orális fogamzásgátlás hatékonyságát. Az orális antikoaguláció az antibiotikum-terápia során jelentős változásokon mehet át, és ellenőrzésre van szükség. A kölcsönhatások enzimatikus indukcióval vagy citokrómok gátlásával is lehetségesek. A citokróm interakciós táblázat vényköteles használata lehetővé teszi azok előrejelzését. Az új vényt mindig át kell gondolni a lehetséges gyógyszer- vagy ételkölcsönhatásról.
Bevezetés
A gyógyszerkölcsönhatások kockázatot jelenthetnek a beteg számára, akár a gyógyszer toxicitása, akár a kezelés várható hatásának csökkentése vagy akár elvesztése révén. Ez a második pont különösen fontos az antibiotikumok alkalmazásában, mert a jó klinikai lefolyás hatékonyságuktól függ. A mellékhatások (ebben a cikkben nem szerepelnek) és a különféle felírt anyagok kölcsönhatásának kockázatának alapos ismerete elengedhetetlen a hatékony kezelés lehetővé tétele érdekében a beteg kockázata nélkül. Ez a cikk az antibiotikumokat, valamint a gyógyszerek és az élelmiszerek kölcsönhatásait tárgyalja, amelyeket fontos tudni az ambuláns orvosi gyakorlatban. Az antibiotikum-terápia javallatát, az antibiotikumok helyes alkalmazását vagy a különféle anyagok óvintézkedéseit nem tárgyalják. Vírusellenes és tuberkulózisellenes kezeléseket sem kezelnek.
Gyógyszerkölcsönhatás
A gyógyszerkölcsönhatásokat két vagy több anyag kombinációjából kell megfontolni. A terápiás hatások szembeszállhatnak vagy felhalmozódhatnak (sőt mérgezővé válhatnak), a káros hatások felerősödhetnek. A kölcsönhatás lehet farmakodinamikai vagy farmakokinetikai jellegű.
Farmakodinamika
Farmakodinamika alatt az anyag testre gyakorolt hatását értjük. Ilyen kölcsönhatás akkor fordulhat elő, ha két anyag azonos tulajdonságokkal vagy mellékhatásokkal kombinálódik. Ez lehet kívánt hatás, például két vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinálásával, de káros lehet, mint például a ciprofloxacin és a metotrexát kombinációja: az első növeli a második plazmakoncentrációját a vese tubuláris szekréciójának kompetitív gátlásával, így növelve a toxikus reakció kockázata metotrexáton.
Farmakokinetika
Farmakokinetika alatt a testnek a beadott anyagra gyakorolt hatását értjük.
Kölcsönhatás léphet fel abszorpció, eloszlás, metabolizmus és kiválasztás során.
Abszorpció
Az ételbevitel, a pH vagy a gyomor mozgékonyságának változása, a verseny a gyomor- vagy bélfalon lévő transzporterekért többek között befolyásolhatja a felszívódás sebességét és/vagy a felszívódó mennyiséget. A kalcium jelenléte a gyomorban, például tejtermékek elfogyasztása révén, jelentősen csökkenti a kinolonok, például a ciprofloxacin és a norfloxacin felszívódását. Ezt a két anyagot egy órával a kalciumban gazdag termékek elfogyasztása előtt vagy két órával kell bevenni.
terjesztés
A plazmafehérjékhez való kötődés és a két erősen kötött anyag közötti verseny befolyásolhatja a gyógyszer expozícióját. Az antibiotikumokat kevéssé érinti ez a probléma.
Anyagcsere
Talán a legismertebb példa a citokróm p450 enzimrendszer, amely főleg a májban található, de a bélfalban is. Ezek az enzimek számtalan anyagot metabolizálnak, amelyeket naponta felszívunk, de a gyógyszerek sokaságát is, ezáltal vízoldhatóvá téve őket, hogy főleg a vesén keresztül távozzanak ki. Ha több anyagot metabolizál ugyanaz a citokróm, akkor verseny lehet ugyanazon szubsztrátért. Egyes anyagok enzimgátlók, mások enziminduktorok, ezáltal csökkentik vagy növelik más gyógyszerek metabolizmusát. A citokrómokat befolyásoló antibiotikumokat az 1. táblázat tartalmazza.
Gátló vagy enzimatikusan indukáló hatású antibiotikumok *
