Antidepresszánsok; Association Horizons e
A "szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók" növelik a szerotonin-ellátást a szinaptikus résben és stimulálják a következő sejtek szerotonin-receptorait, ezáltal hosszú távon csökkentve érzékenységüket. Összességében azonban az SSRI-k elősegítik a szerotonin általi helyes átvitelt. Sajnos a szerotonin receptor olyan formáit is stimulálják, amelyek nem szükségesek a terápiához, de átmenetileg olyan mellékhatásokat okoznak, mint nyugtalanság, szédülés, hányinger, fejfájás. 24 év alatti betegeknél ritkán fordulhat elő öngyilkossági gondolat. Az SSRI-k jótékony hatással vannak a szív- és érrendszeri problémákra. Sajnos gyakrabban fordul elő szexuális diszfunkció, amelynek okát nehéz megkülönböztetni a depressziós problémától, és szükség lehet a készítmény megváltoztatására. A generikumok (hatóanyagok) és a megfelelő terméknevek: Escitalopram/Cipralex®, Sertralin/Zoloft®, Paroxetin/Seroxat®, Fluoxetine/Fluctin® és Fluvoxamine/Fevarin®.
A venlafaxint (Trevilor®) noradrenalin és szerotonin újrafelvétel gátlóként alkalmazzák és duloxetin (Cymbalta®). Növelik a szerotonin és a noradrenalin adagolását, ezt kettős hatásmódnak nevezik. Valószínűleg hatékonyabb, mint az SSRI-k. Az SSRI-khez hasonlóan a mellékhatások is ritkán szájszárazság, súlygyarapodás, emelkedett vérnyomás, ritkán vizeletretenció és székrekedés. A duloxetin a diabéteszes polyneuropathiával járó fájdalmakra is engedélyezett.
A tri- és tetra-ciklikus antidepresszánsok, rövidítve TZA-k, az újrafelvétel gátlásával különböző arányban növelik a szerotonin és a noradrenalin mennyiségét. 1957 óta ismertek, kipróbálták és nagyon hatékonyak. Mellékhatásként nyugodtá és fáradttá tesznek, de olyan kényelmetlen tünetekkel is, mint a szájszárazság, székrekedés és homályos látás.
A hatóanyag és a termék neve az amitriptilin (Saroten®), imipramin (Tofranil®), klomipramin (Anafranil®), Doxepin (Aponal®), trimipramin (Stangyl®), maprotilin (Ludiomil®). Némileg különböznek a transzmitterekre gyakorolt hatásuk profiljától és a mellékhatásoktól, mint például az egyes betegek szedációja vagy pl. Szájszárazság.
Az irreverzibilis monoamin-oxidáz gátlók akár néhány héttel a leállítás után is blokkolnak egy enzimet, amely lebontja a szerotonint, a noradrenalint és a dopamint, amíg az enzim újra felépül. Nagyon hatékonyak a depresszió ellen, és nélkülözhetetlenek a terápiás tervben. A betegnek azonban be kell tartania az úgynevezett MAO diétát, különben súlyos és veszélyes vérnyomásválságok léphetnek fel. A sajt és bizonyos tejtermékek, a sör és a vörösbor, de az élesztő, a hús kivonatok, a szalámi és más ételek fogyasztása is veszélyes, mert mind tartalmazzák a tiramin anyagot, amely a szervezetben vérnyomás-aktív anyaggá alakul át, majd vérnyomásválságokat és keringési problémákat okozhat. A beteget teljes körűen tájékoztatni kell erről az étrendről és a vérnyomásválság lehetőségéről. Egyébként a MAO inhibitorok paradox módon jól tolerálhatók, általában csökkentik a vérnyomást és javítják a meglévő cukorbetegséget. A leggyakoribb mellékhatás az alacsonyabb vérnyomás és szédülés, esetenként hasmenés és didergés, ritkán fejfájás a vérnyomásválságon kívül. Az egyetlen Németországban elérhető MAO inhibitor, a tranilcipromin termékneve a Jatrosom N®.
A monoamin-oxidáz reverzibilis inhibitorai a MAO-gátlók "kisöccse". Csak egyfajta enzimet blokkolnak, a hatás néhány nap múlva megszűnik, és az elzáródás soha nem fejeződik be. Nincs szüksége diétára, szív- és érrendszeri problémák esetén hasznosak, de sajnos közel sem olyan hatékonyak, mint a MAOH. Németországban csak a generikus moklobemid van Aurorix vagy Moclix készítményként. Gyakori mellékhatások a szájszárazság, szédülés, fejfájás, alvászavar és hányinger.
Mirtazapin (NaSSA)
Bonyolult kettős hatásmechanizmus, ezért hat a szerotoninra és a noradrenalinra. A készítmény neve Remergil®. Egy bizonyos szerotoninreceptor (5-HT2) blokkolásának van néhány előnye: Ez kissé elfáraszt, ezért elősegíti az alvást, gyorsan megnyugtatja, nem okoz hányingert és kevés szexuális diszfunkcióval rendelkezik. Problémák gyakran a súlygyarapodás, néha egyéni súlyos fáradtság, ritkán a vérkép zavara.
Reboxetin (NRI)
Szelektíven csak a noradrenalint hirdeti. Nem fáraszt, nincs hányinger, kevés szexuális diszfunkció, a hatékonyság valószínűleg alacsonyabb, mint az SSRI-ké. A termék neve Edronax®. Gyakori mellékhatások: álmatlanság, szájszárazság, székrekedés és izzadás.
Bupropion
Amerikában jól bevált antidepresszáns. A szerotonin és különösen a noradrenalin mellett valószínűleg a dopamint is elősegíti. Németországban a motivációra gyakorolt hatás miatt először dohányzásról leszokó szerként (Zyban®), majd csak ezután Elontril® néven antidepresszánsként hagyták jóvá. Gyakori mellékhatások az álmatlanság, fejfájás, szájszárazság, ritkák, de súlyosak a rohamküszöb változásai nagy dózisokban.
Mianserin (Tolvin®) és Trazodone (Thombran®)
Inkább gyengén hatékony, ritkán előírt készítmények, de nagyon jól tolerálhatók különböző hatásmechanizmusokkal. Mindkettő szív- és keringési problémák esetén hasznos, nyugtató komponenssel. A Mianserin rokon a mirtazapinnal. Az álmosság, az akaratlan mozgások és az alacsony vérnyomás, valamint ritkán a vérképzavarok a mianserin mellékhatásai. A fáradtság, a szédülés és az alacsony vérnyomás mellett a trazodon szívritmuszavarokhoz és ritkán vérzavarokhoz vezethet. A trazodon utódja a nefazodon (Nefadar®) volt, de súlyos májkárosodás miatt ki kellett vonni a német piacról.
Orbáncfű (Hypericum)
Úgynevezett természetes gyógymód az orbáncfű növényből. A pontos hatóanyag nem határozható meg, mert vegyes kivonatról van szó. Csak nagy dózisok lehetnek hatékonyak, de továbbra is a legjobban eladott antidepresszánsok Németországban. Van mellékhatása, például allergiás reakció és fényérzékenység, emésztőrendszeri panaszok és kölcsönhatások más gyógyszerekkel. Ha a terápia kudarcot vall, kövesse a lépésenkénti tervet.
Nem gyógyszeres terápia készülékekkel
Elektrokonvulzív terápia
Terápia-rezisztens esetekben az elektrokonvulzív terápia további terápiás lehetőség marad, mint a leghatékonyabb terápiás módszer a depresszió ellen. Az általános érzéstelenítés alatt álló modern módszerekkel a rendelkezésre álló vizsgálatok szerint nem kell tartani károsodástól, az ECT még hatással van az idegek növekedésére is. Hat-tizenkét kezelés után 2–4 héten keresztül, az esetek felében, korábban nehéz terápiának ellenálló esetekben, a tünetek teljes mentessége lehetséges.
Mágneses ingerlés
Nagyfrekvenciás transzkranialis mágneses stimulációban (rTMS) az egyik 20-10 perc alatt stimulálja az idegközpontokat mágneses mezőkkel, pl. 10 Hz és 1000 impulzusokkal, körülbelül 15-20 alkalommal 3-4 hét alatt. A stimuláció szükséges erősségét egyedileg határozzuk meg. A mellékhatások a bőr és a fej izmaidegének enyhén kellemetlen irritációja és ritkán fejfájás; nagyon ritka esetekben epilepsziás rohamok léptek fel. A folyamat még tesztelés alatt áll, és bizonyos esetekben biztosan hatékony lesz.
Vagus idegi stimuláció/mély agyi stimuláció
Ban,-ben Vagus idegi stimuláció pacemakert ültetnek a vagus idegre. Az epilepszia kezeléséből eredő eljárást még mindig tesztelik az egyetemi klinikákon. Az is még fejlesztés alatt áll Mély agyi stimuláció, amelyben a Parkinson-kórhoz hasonlóan elektródákat helyeznek az agyba.
Alváshiányos terápia
Például hetente kétszer alkalmazva, egy "régi otthoni gyógymód", felgyorsíthatja a gyógyulást, amikor a beteg körülbelül 4 órát alszik, majd éjjel 2-től ébren marad másnap estig.
fényterápia
Napi 1 x 30-90 perc speciális fehér fény mellett hasznos lehet az úgynevezett téli depresszió (= szezonálisan függő depresszió) kezelésében.
A jelenleg tesztelt egyéb gyógyszeres terápiák
Nagy dózisú terápia pajzsmirigyhormonokkal
A normál vérszint felett adott pajzsmirigyhormon sok esetben javítja a kezeléssel szembeni depressziót. A mellékhatások hasonlítanak egy mesterséges pajzsmirigy-túlműködésre. Csak szakosodott központokban szabad használni.
Amfetaminok, modafinil
A stimuláló anyagokra, az amfetaminra a Kábítószer-törvény vonatkozik, rezisztens esetekben gyakran javul a hajtóerő maradandó hiánya és az érzékszervi zavarok.
Étrend-kiegészítők
mint például omega-3 zsírsavak, folsav, SAMe stb. vény nélkül kaphatóak, de hatásuk nem garantált, lásd az étrend-kiegészítőkről szóló fejezetet.
Kezelés, lépésenkénti terv
A kezelés meghatározott terv szerint zajlik. A kiválasztás a várható mellékhatások, a korábbi kezelés és az olyan speciális tünetek függvényében történik, mint nyugtalanság, szorongás vagy álmatlanság. Mivel az antidepresszáns hatás kialakulása 2-3 hétig tart, a nyugtatókat nyugtatásra és a szorongás enyhítésére kombinációban használják. Súlyos depressziós állapotokban, téveszmés tévhitekkel vagy erős nyugtalansággal, valamint a mentális szűküléssel kellemetlen tartalomra a neuroleptikumok nagyon hatékonyak kombinációban. A lítium antidepresszánsokkal kombinálva jó akut hatással rendelkezik, pusztán depressziós folyamatokban is. Az előző előzményekből ismert mániák, azaz bipoláris rendellenesség esetén egyidejűleg hangulatstabilizátort kell adni, mivel különben félni kell a mánia kiváltásától. 2-3 hetente részletes vizsgálatot végeznek úgynevezett minősítési skálákkal és megbeszélésekkel annak megállapítására, hogy előrelátható-e valamilyen hatás. Ha nem ez a helyzet, akkor a stratégia megváltozik. A tünetek teljes remissziója/gyógyulása legalább 6-8 hetet vesz igénybe.
Késleltetett remisszió/gyógyulás
Ha ez nem sikerül azonnal, a betegnek és az orvosnak nagy türelmet és szívósságot kell mutatnia, mivel a gyors, átgondolatlan gyógyszercserék nem ígérnek sikert és felesleges korai lemondáshoz vezetnek.
Csakúgy, mint a pszichózisok esetében, gyakran hosszú gyógyulási időszakot kell elfogadni. Mérlegelni kell a kockázatos terápiákat, valamint a beteg öngyilkosságának kockázatát. Soha nem szabad megfeledkezni arról, hogy a természetes folyamat önmagában akár évekkel később is spontán módon véget vethet a betegségnek.
Komorbiditás
Sok klinikai kép, például félelem, pánik, fóbia, rendellenes testérzettel járó rendellenességek, krónikus fájdalom, traumák következményei, krónikus fáradtság vagy rögeszmék gyakran fordulnak elő depresszióval együtt, és kedvezően reagálnak az antidepresszánsokkal történő kezelésre.
Hosszú távú terápia
A pusztán depressziós és a mániás-depressziós betegségek is évtizedek óta megfigyelhetők. Unipoláris betegek (csak depressziós fázisok) átlagosan ötévente van fázisa, a bipoláris betegek (mániás és depressziós fázisok) 3 évente. Összességében az unipoláris több mint 50% -a és a bipoláris 90-100% -a visszaesik legalább egyszer.
A unipoláris betegek megelőző kezelése ugyanazok a stratégiák folytatásával történik, mint az akut fázisban ("Ami egészségessé tesz, az egészségessé teszi"). Az első epizód után a betegnek 6-12 hónapig kell szednie az antidepresszánsokat. Ha vannak olyan kockázati tényezők, mint a genetikai stressz, a betegség súlyossága vagy a fejlődés hiánya, hosszú távú terápiát kell végezni a második epizód után sok éven keresztül, legkésőbb a harmadik epizód után.
kilátások
Olyan gyógyszereket tesztelnek, amelyek a stressz tengelyének befolyásolásával hatnak a melatonin rendszeren és az immunológiai mechanizmusokon keresztül. A jövőben a sejt belsejében lévő mechanizmusokat, az ott lévő hírvivő anyagokat, valamint a sejtek növekedését és a gének leolvasását is vizsgálják.