Antidepresszánsok használata, hatása, típusai, kritikája

Alkalmazási területek és hatásmód

A készítménytől függően az antidepresszánsok hangulatjavító, szorongást enyhítő, nyugtató, hajtásnövelő vagy hajtáscsökkentő hatásúak. Leggyakrabban a depresszió kezelésében alkalmazzák őket. Hangulatjavító és szorongásoldó hatásuk miatt azonban olyan szorongásos rendellenességekre is felírják őket, mint a fóbiák, generalizált szorongásos rendellenességek és pánikbetegségek, rögeszmés-kényszeres rendellenességek és poszttraumás stressz-rendellenességek. Az SSRI csoportból származó újabb antidepresszánsok (lásd alább) előnyösek ezeknél a rendellenességeknél. Az antidepresszánsok további alkalmazási területei az étkezési rendellenességek, a krónikus fájdalom és az alvászavarok.

Az antidepresszánsok befolyásolják a szerotonin és norepinefrin hírvivő anyagok metabolizmusát az agyban. A legtöbb antidepresszáns úgy működik, hogy megakadályozza, hogy újból felszívódjanak a "küldő sejt" (a preszinaptikus idegsejt) memóriájába, miután a hírvivő anyagok felszabadultak. Ezt "folytatás gátlásának" is nevezik. Az idő előtti vagy túlzott folytatás a küldő cellában helytelenül a messenger anyagok elégtelen felszabadulásához vezet. Az újrafelvétel gátlását arra használják, hogy szimulálják a küldő sejtet, hogy még nem termelt elegendő messenger anyagot. Ez azt jelenti, hogy az előállítás nem fejeződik be idő előtt. A hírvivő anyagok inkább felhalmozódhatnak az idegsejtek közötti szinaptikus résben, és így erősebb hatást fejthetnek ki a „befogadó sejtre” (a posztszinaptikus idegsejtre).

Az antidepresszánsok típusai

Megkülönböztetik az újabb antidepresszánsokat, amelyeknek kevesebb mellékhatása van, és a régebbi antidepresszánsokat, amelyeknek több mellékhatása van, és kölcsönhatásba lépnek más anyagokkal. Ráadásul a régebbi antidepresszánsok gyorsan mérgezőek, ami azt jelenti, hogy túladagolás esetén gyorsan mérgezési, sőt halálos tünetekhez vezethetnek. Ezért az újabb antidepresszánsokat ma az első választott gyógyszereknek tekintik. Az idősebb antidepresszánsokat általában csak különleges esetekben alkalmazzák, vagy ha más gyógyszerek nem mutatnak hatékonyságot.

a. Újabb antidepresszánsok

1. Szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI)

Az SSRI-ket ma a depresszió választott gyógyszerének tekintik, és a leggyakrabban felírták is. Gyakran használják szorongás és rögeszmés-kényszeres rendellenességek esetén is.

Fontos, hogy az SSRI-ket legalább két-három hétig kell szedni, mielőtt azok teljes hatást fejtenek ki. Bizonyos esetekben hat-nyolc hétbe telhet, amíg a teljes hatás életbe lép. Ez azt jelenti, hogy a betegeknek türelmesnek kell lenniük a gyógyszer szedése alatt, és nem szabad abbahagyniuk a gyógyszer szedését idő előtt, feltételezve, hogy ez nem segít.

Az SSRI-k mellékhatásai általában gyengébbek és kevésbé változatosak, mint az idősebb antidepresszánsoké. A leggyakoribb mellékhatások a gyomor-bélrendszeri kényelmetlenségek, például hányinger vagy hasmenés, valamint a szexuális diszfunkció. Mivel az SSRI-k többségének ösztönző hatása van, idegesség, nyugtalanság és alvászavarok jelentkezhetnek a kezelés elején. A legtöbb mellékhatás általában a kezelés elején jelentkezik, és idővel alábbhagy.

2. Szelektív szerotonin noradrenalin visszavétel gátlók (SSNRI-k)

Az SSNRI-k ugyanolyan hatékonyak, mint az SSRI-k, és bizonyos esetekben depresszió esetén alkalmazzák őket. Ugyanakkor gátolják a hírvivő szerotonin és noradrenalin újrakezdését. Az SSNRI-k leggyakoribb mellékhatásai a megnövekedett vérnyomás, nyugtalanság és gyomor-bélrendszeri kényelmetlenség.

3. Szelektív noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI)

Az SNRI-k viszonylag kevés hatékonyságot mutattak a vizsgálatok során, ezért ritkán írják fel őket. Hatással vannak a noradrenalin hírvivő anyag újrakezdésére.

4. Kettős szerotonerg antidepresszánsok (szerotonin antagonista és újrafelvétel gátlók, SARI)

Ezeknek a gyógyszereknek antidepresszáns hatásuk mellett nyugtató hatásuk is van. A SARI gátolja a szerotonin újrafelvételét a szinaptikus hasadékból, és ezzel egyidejűleg blokkol egy adott szerotonin-receptort, amely szorongással, nyugtalansággal és álmatlansággal társul.

5. Szelektív noradrenalin-dopamin újrafelvétel gátlók (NDRI)

Az NDRI-ket főként a gyenge hajtású depresszió esetén alkalmazzák. Gátolják a hírvivő anyagok noradrenalin és dopamin újrakezdését. Vitatott azonban, hogy ezek a gyógyszerek függőséghez vezetnek-e.

b. Régebbi antidepresszánsok

1. Triciklikus és nem triciklusos antidepresszánsok

A triciklusos és a nem triciklusos antidepresszánsok kevésbé szelektívek, mint az újabb antidepresszánsok, mert egyszerre több neurotranszmitter rendszerre hatnak. Ezért itt általában több és erősebb mellékhatás jelentkezik.

Gyakori mellékhatások a szájszárazság, fáradtság, székrekedés, keringési rendellenességek, szédülés és szabálytalan szívverés. Számos mellékhatás azonban itt is visszahúzódik a kezelés során. A lehetséges ritka, de súlyos mellékhatások elkerülése érdekében a vérképet és a májértékeket rendszeresen ellenőrizni kell triciklusos és nem triciklusos antidepresszánsok szedése közben.

2. Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAOI-k)

A MAOI-k antidepresszáns hatással is rendelkeznek. Különböző mellékhatásaik és interakcióik miatt azonban csak akkor alkalmazzák őket, ha más gyógyszerek nem mutattak semmilyen hatékonyságot. A MAO-gátlók blokkolnak egy enzimet, amely lebontja a szerotonin, norepinefrin és dopamin neurotranszmittereket. Ennek eredményeként ezek a hírvivő anyagok egyre inkább elérhetőek az agyban.

Különbséget tesznek irreverzibilis és reverzibilis MAOI-k között. Visszafordíthatatlan MAO-gátlókkal veszélyes vérnyomásemelkedés léphet fel, ha egyidejűleg a tiramin anyagot tartalmazó ételeket - például sajtot, vörösbort vagy csokoládét - fogyasztanak. Ezért szigorú, alacsony tiramin tartalmú étrendet kell betartani. Ilyen diéta nem szükséges reverzibilis MAOI-k esetén.

Ezenkívül a MAO-gátlókat nem szabad alkohollal, bizonyos gyógyszerekkel és más antidepresszánsokkal együtt szedni, különben életveszélyes szerotonin-szindróma léphet fel. Legalább két-három hétnek kell eltelnie a MAO-gátló és egy másik antidepresszáns (pl. SSRI vagy triciklikus antidepresszáns) szedése között.

A MAOI-k tipikus mellékhatásai: nyugtalanság, alvászavarok, remegés, szájszárazság és emésztési problémák. A triciklusos és a nem triciklusos antidepresszánsokhoz hasonlóan a MAO-gátlók szedése során a vérképet és a májértékeket rendszeresen ellenőrizni kell.

c. Növényi hatóanyagok

Az orbáncfűt néha növényi hatóanyagként használják a depresszió kezelésére. Az orbáncfű összetevői hasonló hatással vannak az agy neurotranszmittereire, mint más antidepresszánsok. Szakmai körökben ellentmondásos, hogy az orbáncfű képes-e megfelelő mértékben javítani a depresszióban. Gyakran megfigyelhető egy hatás, de meglehetősen gyenge. Az orbáncfű ezért csak enyhe vagy közepesen súlyos depresszió esetén alkalmazható, és kellően nagy adagokban. Ha az orbáncfű mellett dönt, csak olyan gyógyszerekhez kell folyamodnia, amelyek csak a gyógyszertárakban kaphatók. Fontos az is, hogy az orbáncfű kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel (pl. Fogamzásgátló tablettákkal vagy bizonyos AIDS-gyógyszerekkel). Továbbá nem szabad más antidepresszánsokkal együtt szedni. Ezért az orbáncfű készítményeket csak az orvossal egyeztetve szabad szedni, és meg kell említeni a bevitelt, amikor más orvosokat látogat meg.

Kirándulás: kritikai vita

Több mint egymilliárd DDD-vel (Defined Daily Dose) az antidepresszánsok messze a leggyakoribb pszichotrop gyógyszerek csoportja voltak, amelyeket ambulánsan írtak fel Németországban.

2002-ben Németországban mintegy 4 milliárd eurót költöttek depressziós rendellenességek kezelésére (közvetlen orvosi költségek). A kábítószerekkel kapcsolatos költségek aránya a teljes közvetlen költségekben nemzetközileg összehasonlítható és körülbelül 4–11 százalékot tesz ki.

Az antidepresszánsok nem vezetnek függőséghez. Ezt az információt a depresszió kezelésére vonatkozó összes nemzeti és nemzetközi irányelv, valamint az antidepresszánsokat felíró orvosok és rezidensek közlik. Az ICD-10 „függőség” meghatározásán alapul, amely az 1992-es változás óta érvényes.

Ezt az állítást azonban kritikusan kell szemlélni a következő okok miatt:

A betegek és rokonok képzeletében a "függőség" általában azt jelenti, hogy a saját akaratuk ellenére már nem tudnak megszabadulni egy anyagtól. Ez a kockázat nem zárható ki teljesen antidepresszánsokkal.
Ezzel szemben a „pszichiátriai szakértők” jelenleg a „függőséget” a függőségre jellemző problémákra és viselkedésre jelentik. A beteg keveset tud ezekről a meglehetősen finom fokozatokról.
Ezenkívül a hirtelen abbahagyás olyan abbahagyási tünetekhez vezethet, amelyek meglehetősen hasonlítanak az elvonási tünetekhez, ezért van értelme a gyógyszer fokozatos csökkentésére és az orvossal egyeztetve.

Ebben az összefüggésben célravezetőbb lenne, ha a betegeket a kezdetek kezdetén átfogó információkkal látnánk el az antidepresszáns terápia problémáiról, a lehető legérthetőbb nyelven: Az antidepresszánsok egyfajta fizikai függőséget okoznak, de függőséget nem. Az SSRI vagy SNRI típusú "modern" antidepresszánsok tényleges hatékonysága a depressziós tünetek ellen évek óta nem vitatott a szakkörökben.

Az antidepresszánsok hatékonyságának metaanalízisében az angliai Hulli Egyetem Pszichológiai Tanszékének egyik kutatócsoportja arra a következtetésre jutott, hogy az újabb antidepresszánsok „legjobb esetben erősebb hatásúak, mint a nagyon súlyos depresszióban szenvedő placebók”. Ez a 2008-as metaanalízis 35 amerikai jóváhagyási tanulmányon alapszik 1989 és 1999 között, amelyek a jelenleg elérhető legjobb hatóanyagokat, a fluoxetint, paroxetint (SSRI), venlafaxint (SNRI) és nefazodont tartalmazzák.

Régóta ismert, hogy a hatóanyagok (placebók) sok betegnél enyhíthetik a depressziót. Új és meglepő azonban a metaanalízis azt mutatja, hogy a placebók hatása "az erősnek minősített modern gyógyszerek hatásának körülbelül 80% -ának felelt meg". A hatékonyság különbsége csak egy HRSD-ből (Hamilton Rating Scale of Depression) derült ki. -28. HRSD-érték 18-tól súlyos depresszió van, és mind az FDA (Food and Drug Administration (USA)), mind a NICE (National Institute for Clinical Excellence (GB)) antidepresszánsokkal történő kezelést javasol.

Ha a vizsgált gyógyszerek hatékonysága valójában csak szignifikánsan jobb, mint egy nagyon súlyos depresszióban szenvedő placebo, akkor felmerül a kérdés, hogy a gyógyszereket nem használják-e túl gyakran.

Ezenkívül amerikai kutatók a New England Journal of Medicine-ben 2008-ban arról is beszámoltak, hogy az antidepresszánsokról szóló pozitív vizsgálatokat gyakrabban tették közzé, mint a negatív tanulmányokat. A szerzők akkor arra figyelmeztettek, hogy ez nagyon gyorsan helytelen ajánlásokhoz vezethet az irányelvekben, különösen olyan hatóanyagokkal, mint az antidepresszánsok, amelyeknél a placebo-hatás nagyon magas.

Megválaszolatlan kérdés, hogy az újabb antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása nyújt-e védelmet a „visszaesések” ellen. A jelenlegi adathelyzet nem szolgáltat erre egyértelmű bizonyítékot. Éppen ellenkezőleg, a rendelkezésre álló vizsgálati adatok szerint lehetségesnek tűnik, hogy az SSRI/SNRI antidepresszánsok hosszú távú alkalmazása csak az elvonási vagy elvonási tünetek ellen véd, hogy a depresszióra való hajlam krónikussá válhat, vagy hogy a kiváltó ingerekre érzékeny lehet.