Antidepresszánsok »Hatás, lenyelés, típusok

Az antidepresszánsok a pszichotrop gyógyszerek csoportjába tartozó gyógyszerek. Elsősorban depresszió kezelésében alkalmazzák, de számos más mentális rendellenesség esetén is alkalmazhatók.

Rövid változat:

A depresszió kezelésén kívül az antidepresszánsokat egyéb mentális rendellenességeknél is alkalmazzák, például szorongás és rögeszmés-kényszeres rendellenességek esetén.
Az érintettek átlagosan nyolc nap és három hét után veszik észre az antidepresszánsok hatását - a hatóanyagcsoporttól függően.
Lehetséges mellékhatások: szívdobogás, szédülés, alvászavarok, érzékszervi zavarok, bőrviszketés, látászavarok, szájszárazság, étvágytalanság és vizelési zavarok.
A hatásmechanizmustól függően az antidepresszánsok eltérően osztályozhatók.

Az emberi agy milliárd idegsejtből (idegsejtből) áll, amelyek folyamatosan továbbítják és feldolgozzák a jeleket. A jelek elektromos áramként futnak át az idegcsatornákon. Az egyes idegsejtek speciális érintkezési pontokon, a szinapszisokon keresztül kapcsolódnak egymáshoz.

Ezen érintkezési pontokon keresztül a jelek az egyik idegsejtből a másikba kerülnek, bizonyos adóanyagok, a neurotranszmitterek segítségével.

Ha elektromos impulzus érkezik a szinapszis előtti idegsejtbe (preszinaptikus idegsejt), az idegsejt kiáramolja a neurotranszmittereket raktáraiból egy mikroszkopikus résbe, a szinaptikus résbe. Ezek a hírvivő anyagok a szinapszis mögötti idegsejtbe (posztszinaptikus neuron) utaznak, ahol bizonyos kötőhelyekhez (receptorokhoz) kapcsolódnak, amelyek viszont elektromos impulzust váltanak ki.

Egészséges emberekben a neurotranszmitterek bizonyos egyensúlyban vannak. Depresszió esetén a neurotranszmitterek közötti egyensúly megszakad, ami olyan tünetekben tükröződik, mint depressziós hangulat, kedvetlenség és alvászavarok.

Különösen depressziós embereknél csökken azoknak az idegsejteknek az aktivitása, amelyek továbbítják a neurotranszmittereket: szerotonin, noradrenalin és dopamin. A depresszió kezelésére alkalmazott gyógyszerek (antidepresszánsok) növelik ezen neurotranszmitterek koncentrációját a szinapszisokban. Ez a folyamat azonban eltart egy ideig, ezért a hordozóanyagok közötti egyensúly csak néhány nappal-héttel áll helyre a terápia megkezdése után - és így a depressziós tünetek is alábbhagynak.

Mikor alkalmazzák az antidepresszánsokat?

A depresszió kezelése alapvetően két pilléren alapul:

Pszichotróp gyógyszerek és
pszichoterápia.

A kezelés kezdetekor mindig empatikus, támogató orvosi megbeszélést kell folytatni, amelynek során terápiás tervet készítenek. A depresszió enyhébb formáiban a gyógyszereket és a pszichoterápiát körülbelül ugyanolyan sikeresen alkalmazzák, bár a pszichoterápia néha akár a kábítószer-kezelésnél is jobb lehet. Mérsékelt vagy súlyos depresszió esetén kezdetben gyógyszeres terápia javasolt. A gyógyszeres kezelés és a pszichoterápia kombinációja ideális.

Természetesen az antidepresszánsok szedése nem változtathatja meg alapvetően az érintettek életét. Sok esetben azonban a gyógyszeres terápia előfeltétele annak, hogy a betegek egyáltalán kezelni tudják problémáikat. Mert amikor a hajtáshiány és a kilátástalanság alábbhagy, a korábban leküzdhetetlennek tűnő nehézségek hasonló mindennapi jellegű problémákká válnak, amelyek megoldásán lehet dolgozni.

Hogyan működnek az antidepresszánsok?

Számos gyógyszer kapható ma az orvostudományban, amelyek felhasználhatók a depresszió kezelésére. A múltban az úgynevezett triciklikus és tetraciklusos antidepresszánsok voltak a fő terápia fókuszában, de az elmúlt évtizedben úgynevezett szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) jöttek létre.

Minden antidepresszánsban az a közös, hogy beavatkoznak a különböző neurotranszmitter-rendszerekbe. Az egyes gyógyszerek hatása és mellékhatásai attól függenek, hogy melyik és hány neurotranszmittert befolyásolják. A régebbi, klasszikus gyógyszerek (pl. Triciklusos antidepresszánsok) számos rendszerben beavatkoznak, az újabb antidepresszánsok (pl. SSRI) viszont célzottabb hatásúak, ezért jobban tolerálhatók.

A neurotranszmitterek egyensúlyba hozása érdekében különféle gyógyszer-mechanizmusok állnak rendelkezésre:

A folytatás gátlása

Miután a neurotranszmitterek "dokkoltak" a posztszinaptikus idegsejt receptoraihoz, és befejezték a jelátviteli feladatukat, az adóanyagokat visszaszállítják a preszinaptikus idegsejtbe. Ezt a mechanizmust újrafelvételnek nevezzük.

Bizonyos hatóanyagok, úgynevezett újrafelvétel-gátlók vagy újrafelvétel-gátlók, most blokkolhatják a transzportmolekulát, amely a neurotranszmitterek visszatérését idézi elő. Ez hatékonyan blokkolja a neurotranszmitterek visszaútját. Ennek eredményeként hosszabb ideig maradnak a szinaptikus résben, és többször továbbíthatják a kívánt jeleket. A legtöbb antidepresszáns, mind az idősebb, mind az újabb, az újrafelvétel gátlásával működik.

A kifizetés növekedése

A preszinaptikus neuron általában bizonyos receptorokon keresztül regisztrálja, hogy elegendő neurotranszmittert szabadított-e fel már. Ha a gyógyszerek blokkolják ezeket a receptorokat, a felszabadulás nem áll le - és a neurotranszmitterek "elárasztják" a szinaptikus rést, mintha.

A lebomlás gátlása

A normális agyi anyagcserében a neurotranszmitterek képződése és lebomlása egyensúlyban van. Bizonyos enzimek részt vesznek a lebontásban. Ha ezeket gyógyszeres hatással gátolják, több hordozó képződik, mint lebomlik, és koncentrációjuk emiatt növekszik. Az úgynevezett MAO-gátlók ezen a hatáselven alapulnak.

Mely drogokat alkalmazzák?

Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók

A szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók (szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók; röviden SSRI-k) kifejezetten blokkolják azt a transzportmolekulát, amely a szerotonin transzmittert visszaszállítja a raktárába. Az ebbe a hatóanyag-osztályba tartozó készítmények nagyon kevés vagy egyáltalán nem befolyásolják más neurotranszmitterek folytatását.

Az SSRI-k jól tolerálhatók, ezért széles körben használják őket. Különösen alkalmasak enyhe és közepes depressziós epizódok, valamint szorongás és rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésére.

A hatóanyagok a következők:

Citalopram
Eszcitalopram
Fluoxetin
Fluvoxamin
Paroxetin
Szertralin

Szerotonin noradrenalin visszavétel gátlók

A szerotonin-noradrenalin-visszavétel gátlói (szerotonin-noradrenalin-visszavétel-gátlók; rövidített SNRI) specifikusan gátolják a noradrenalin és a szerotonin visszatérő transzportját. Mindkettőjüknek hangulatjavító és stimuláló hatása van.

A hatóanyagok a következők:

Duloxetin
Milnacipran
Venlafaxin

A noradrenalin dopamin újrafelvételének gátlói

A noradrenalin dopamin újrafelvétel gátlói (norepinefrin dopamin újrafelvétel gátlói; rövidítve NDRI) gátolják a norepinefrin és a dopamin visszavezetését az idegsejtekbe. Ezeket súlyos depressziós epizódokra használják.

A noradrenalin visszavétel gátlói

A noradrenalin visszavétel gátlói (norepinefrin újrafelvétel gátlói; rövidítve NARI) kifejezetten gátolják a hírvivő anyag noradrenalin visszavezetését a raktáraiba. Enyhe és mérsékelt depresszió esetén alkalmazzák, különösen akkor, ha a kedvetlenség áll az előtérben.

Multimodális antidepresszáns

A depresszió patofiziológiájában alapvető szerepet játszó specifikus farmakodinamikai struktúrák módosulnak, például: B. Szerotonin transzporterek, 5HT1A, 5HT1B, 5HT1D, 5HT3A, 5HT7.

Triciklikus és tetraciklusos antidepresszánsok

A triciklusos és a tetraciklusos antidepresszánsok régebbi gyógyszerek, amelyeket depresszió kezelésére használnak. Nevük kémiai szerkezetükből származik. E készítmények antidepresszáns hatása azon a tényen alapul, hogy gátolják a szerotonin és/vagy norepinefrin újrafelvételét - de hatással vannak más neurotranszmitterekre is.

A triciklikusok és a tetraciklusok ennek következtében nagyon tág hatásmóddal rendelkeznek, de sok nemkívánatos hatással is rendelkeznek. Használatuk az utóbbi években a sokféle mellékhatás miatt meredeken csökkent.

Amitriptilin
Klomipramin
Maprotiline

Más európai országokban használják, de Ausztriában nem engedélyezték:

Amitriptilin-oxid
Doxepin
Imipramin
Nortriptilin
Trimipramin

Monoamin-oxidáz inhibitorok

A monoamin-oxidáz inhibitorok (más néven MAOI-k) gátolják a monoamin-oxidáz enzimet. A MAO inhibitorokat mesterségesen állítják elő. A monoamin-oxidáz enzim lebontja a szerotonin, dopamin, noradrenalin és adrenalin hírvivő anyagokat. Ha MAO-gátlókat szednek, ezeknek az anyagoknak a koncentrációja megnő.

Beavatkoznak az agyban levő hírvivő anyagok anyagcseréjébe, és többek között cselekszenek is. hangulatjavító és stimuláló. A lehetséges mellékhatások:

Versenyző szív
szédülés
alvászavarok
Szenzoros zavarok
Viszkető bőr
Látászavarok
Száraz száj
Étvágytalanság
Vizelési zavarok

Egyéb gyógyszerekkel való kölcsönhatások ismertek. Különféle biogén aminokat (szöveti hormonokat) tartalmazó élelmiszerek, például vörösbor, sajt, diófélék és mások, magas vérnyomásválságokat válthatnak ki, ha nagy mennyiségben fogyasztják és egyidejűleg MAO-gátlókkal kezelik őket.

Kétféle MAO létezik:

A tranilcipromin gátolja a MAO mindkét formáját, és ezt a gátlást nem lehet visszafordítani (irreverzibilis). A tranilciprominnal végzett kezelés után a testnek először regenerálnia kell az enzimeket. Akár három hétig is felépülhet, ezért a mellékhatások és az interakciók sokáig tartanak. A tranilcipromin Ausztriában nem áll rendelkezésre. A moklobemid csak a MAO-A-t gátolja, és a gátlás egy idő után felszabadul, tehát visszafordítható.

A reverzibilis monoamin-oxidáz inhibitorokat főleg súlyos depresszió esetén alkalmazzák. Mivel a káros hatások viszonylag gyakoriak, és más gyógyszerekkel is sok kölcsönhatás lép fel, a MAOI-ket általában csak akkor írják fel, ha más antidepresszánsok csak nem javították kellőképpen a depressziós tüneteket.

Melatonin agonisták és szelektív szerotonin inhibitorok

A melatonin agonisták és a szelektív szerotonin inhibitorok a melatonin receptorok stimulálásával és bizonyos szerotonin receptorok blokkolásával működnek. Ennek a dopamin és a noradrenalin növekedéséhez kell vezetnie. A melatonin a szervezetben természetesen előforduló hormon, amely szabályozza az alvás-ébrenlét ciklust. Ez magyarázza az alvást elősegítő hatást is. Ezeket az újabb antidepresszánsokat 2009 óta engedélyezik az EU-ban.

Miratazapin és Mianserin

A szerotonin- és/vagy norepinefrin-rendszert befolyásoló egyéb antidepresszánsok a következők:

a noradrenalin- és szerotonin-specifikus antidepresszánsok (NaSSA) mirtazapin és mianserin
a glutamát modulátor (GM) tianeptin
a szerotonin antagonista és újrafelvétel gátló (SARI) trazodon

Lítium-kiegészítők

Ezenkívül a depresszió bizonyos formáival más pszichotrop gyógyszerek adása is értelmes: Súlyos lefolyások esetén, különösen akkor, ha depressziós epizódok ismételten előfordulnak, valamint mániás-depressziós betegségek esetén a relapszusok (relapszus profilaxis) megelőzésére szolgáló gyógyszereket hosszú távon alkalmazzák. Erre már régóta alkalmaznak lítiumkészítményeket, az utóbbi időben különféle gyógyszereket epilepszia kezelésére (epilepszia elleni gyógyszerek), például karbamazepint vagy valproinsavat.

Meddig kell antidepresszánsokat szedni?

Átlagosan nyolc naptól három hétig tart, amíg az érintett emberek észreveszik az antidepresszánsok hangulatjavító hatásait, a hatóanyagcsoporttól függően. Ha nincs hatás vagy súlyos mellékhatások jelentkeznek, az orvos módosítja az adagot, vagy más hatásmechanizmusú antidepresszánst alkalmaz.

Az első depressziós epizód sikeres kezelése után a tünetek megszűnése után hat hónapig kell szedni a gyógyszert. Ezután a terápiát fokozatosan csökkenthetjük. A súlyos és/vagy visszatérő epizódok esetén azonban évekig tartó kezelésre lehet szükség.

Ha nem reagál vagy nem reagál megfelelően a terápiára, a kezelőorvos növelheti az alkalmazott készítmény adagját, átállhat egy másik készítményre, kombinálhatja egy másik gyógyszerrel, vagy további pszichoterápiát ajánlhat. Egyéb alternatívák:

Elektrokonvulzív terápia
alvásmegvonás
Mágneses ingerlés
fényterápia
Gyakorlásterápia

Mindenesetre fontos, hogy az érintettek bízzanak orvosukban, és az előírt gyógyszereket rendszeresen és a megfelelő dózisban szedjék. Sok kezelés sikertelen, mert a javasolt terápiás tervet nem tartják be. Egyrészt azért, mert néhány beteg a kezdetektől fogva nem hajlandó antidepresszánsokat szedni. Másrészt, mivel sok beteg nem lát javulást a kezelés kezdetén, de észreveszi a mellékhatásokat és kétségbe vonja a gyógyszer hatékonyságát; vagy éppen azért, mert a depressziós tünetek egy idő után javultak, és a tabletták bevételét már nem tartják szükségesnek. Ha túl korán hagyja abba a gyógyszert, megnő a betegség kiújulásának kockázata.

Az orvosnak és a betegnek ezért nyílt beszélgetés során tisztáznia kell az összes függőben lévő kérdést - különös tekintettel a kezelés várható időtartamára, valamint az előírt gyógyszerek hatásaira és lehetséges mellékhatásaira.

Milyen mellékhatások jelentkezhetnek?

Általában a mellékhatások az elején észrevehetők, és a kezelés során ismét eltűnnek. Az idősebb gyógyszerek gyakran székrekedést vagy szív- és érrendszeri problémákat okoznak. A ma alkalmazott SSRI-knek lényegesen kevesebb mellékhatása van.

Mely emberekkel kell különösen óvatosnak lenni?

Terápia időseknél

A depressziós epizódok hosszú távú kezelésére gyakran szükség van, különösen az idősebb embereknél. Gondoskodni kell arról, hogy az ebben a korban gyakran előforduló alapbetegségeket (pl. COPD vagy szívkoszorúér-betegség) ne befolyásolják negatívan az antidepresszánsok. Figyelembe kell venni az idős embereknél a gyógyszerek lebontásában bekövetkezett változásokat és a kölcsönhatásokat más felírt gyógyszerekkel is.

Kezelés terhesség alatt

Az antidepresszánsok terhesség alatti alkalmazását meg kell beszélni orvosával. A tanulmányok nem mutatják megnövekedett rendellenességeket az SSRI-k szedésekor, de egy újabb tanulmány kimutatta a koraszülés fokozott kockázatát.

Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével

Az orvosi információk állapota: 2015. május

AWMF: S3 Iránymutatás/Országos Gondozási Irányelv "Unipoláris Depresszió". Rövid változat, 1. verzió, 2012. január 3

Klinikai bizonyítékok: Beteginformációk a BMJ csoporttól: Depresszió felnőtteknél. 2011. június

Suri R et al: Az antenatalis depresszió és az antidepresszáns kezelés hatása a születési terhesség korára és a koraszülés kockázatára. J pszichiátria 2007; 164 (8): 1206-13