Antikolinerg mellékhatások Kockázatértékelési skála PZ - Pharmazeutische Zeitung
Saskia Fuhrmann és Jane Schröder/A gyógyszerek antikolinerg mellékhatásokkal történő kombinálása additív hatásokat eredményezhet. A relevancia felmérése néha nehéz. Az ABDA adatbázis mellett olyan skála is alkalmazható, amely pontrendszerrel súlyozza a hatóanyagok antikolinerg kockázatát.
A Sachsen-Thüringen (ARMIN) gyógyszerkezdeményezés által gondozott 74 éves beteg 2-es típusú cukorbetegségben, szívelégtelenségben, krónikus obstruktív tüdőbetegségben, depresszióban és veseelégtelenségben szenved. A viszketés, nyugtalanság és vizeletinkontinencia kezelésére a páciens hosszú távú gyógyszerként hidroxi-zint (25 mg, 1-0-½), prometazint (25 mg, 0-0-1) és oxbutinint (2,5 mg tabletta késedelem nélkül, ½) szed. -½-1) a. Ez három antikolinerg hatású anyag. Az ABDA adatbázisban két kölcsönhatás jelenik meg a három megnevezett hatóanyag esetében:
- Kölcsönhatás Hidroxi-zin-Prometazin: Több QT-időt meghosszabbító gyógyszer egyidejű kezelése nem ajánlott.
- Oxibutinin-prometazin kölcsönhatás: Az additív antikolinerg hatások miatt monitorozásra vagy beállításra van szükség.
"width =" 300 "height =" 285 "/>
Ha az idősek zavarban vannak, akkor figyelembe kell venni az antikolinerg mellékhatásokat is, és ennek megfelelően felül kell vizsgálni a gyógyszeres kezelést.
Az ABDA adatbázis azonban nem hivatkozik kifejezetten a hidroxi-zin antikolinerg mellékhatásaira, amely előre nem látható módon fokozható más antikolinerg hatású anyagok egyidejű alkalmazásával. Ez tévesen az antikolinerg mellékhatások jelentőségének alábecsüléséhez vezethet a gyógyszer értékelésekor.
Az életkor fontos szerepe
A következő kérdések merülnek fel: Mi az additív antikolinerg hatások klinikai jelentősége? A QT-idő megnyúlása által okozott kölcsönhatáson kívül, a három anyag additív antikolinerg hatása és a beteg magas életkora miatt mindhárom anyag kritikus indikációs tesztjét el kell végezni?
Az amerikai interakciós adatbázis, a Lexicomp ® Drug Interactions figyelmeztet két vagy több gyógyszer egyidejű alkalmazására antikolinerg hatóanyaggal (terápiás szándék vagy mellékhatás): Megjelennek interakciós üzenetek a hidroxi-zin és az oxibutinin, valamint az oxibutinin és a prometazin egyidejű alkalmazásához. Ezeknek az interakcióknak a kockázatát közepesnek minősítik.
Két vagy több gyógyszer egyidejű alkalmazása antikolinerg hatóanyagokkal gyakran klinikailag igazolható, de fontos felismerni és figyelemmel kísérni a nemkívánatos hatások kockázatát. Különösen idős betegeknél kell körültekintően eljárni. Egyidejű terápia mellett fokozott antikolinerg hatások léphetnek fel, mint például szájszárazság, székrekedés, tachycardia, vizelési zavarok, csökkent izzadás, akomodációs rendellenességek és mydriasis. Ezenkívül zavartsággal, hallucinációkkal és izgalmi állapotokkal járó deliratív szindrómák is előfordulhatnak. Csökkenhet a kognitív teljesítmény, különösen az idősebb betegeknél.
A nemkívánatos antikolinerg hatások kockázati skálája Rudolph és munkatársai szerint, Arch Intern Med 2008; 168: 508-511
| Amitriptilin | Amantadin | Levodopa/karbidopa |
| Atropin | Baklofen | Entacapone |
| Klórfenamin | Cetirizin | Haloperidol |
| Ciproheptadin | Cimetidin | Metokarbamol |
| Difenhidramin | Clozapine | Metoklopramid |
| Fluphenazin | Loperamid | Mirtazapin |
| Hidroxi-zin | Loratadin | Paroxetin |
| Imipramin | Nortriptilin | Pramipexol |
| Oxibutinin | Olanzapin | Kvetiapin |
| Perfenazin | Pszeudoefedrin | Ranitidin |
| Prometazin | Tolterodin | Risperidon |
| Tioridazin | Selegiline | |
| Tizanidin | Trazodon | |
| Ziprazidon |
Egy csoport körül Dr. 2008-ban James L. Rudolph, a Veterans Affairs Boston Healthcare System, a 65 év feletti betegek gyógyszeradatai alapján kidolgozott egy kockázati skálát a gyakran felírt, antikolinerg hatóanyagot tartalmazó gyógyszerekre ("Archives of Internal Medicine", DOI: 10.1001/archinternmed.2007.106.) Ez a skála használható. az antikolinerg káros hatások egyéni kockázatának megbecsülése érdekében. Az egyes gyógyszereket 1-3 ponttal osztályozták (lásd a táblázatot).
Háromszor nagyon nagy kockázat
Az említett három hatóanyagot, a hidroxi-zint, az oxbutinint és a prometazint, a legnagyobb kockázatú csoportba soroljuk. Egy csoport ebben a csoportban önmagában két vagy több antikolinerg mellékhatást okoz a betegek több mint 70 százalékánál. A gyógyszerek perifériás és központi antikolinerg hatása még összeadódik. Ennek eredményeként a leírt ARMIN beteg jelentősen megnöveli az antikolinerg nemkívánatos hatások kockázatát.
A hidroxi-zin és az oxibutinin szintén szerepel a Priscus listán, mivel a szakértők konszenzusában időseknél potenciálisan nem megfelelő gyógyszereknek minősítették őket. Nem nyugtató/kevésbé antikolinerg antihisztaminokat, például cetirizint, loratadint vagy dezloratadint említenek a hidroxi-zin terápiás alternatívájaként. Az oxibutinin helyett nem gyógyszeres terápiákat, például medencefenék-gyakorlatot, fizikai és viselkedésterápiát vagy trospiumot lehet előírni. Az oxibutinin nem retardált formában még a D (Ne) kategóriába is besorolható a Forta listán. E besorolási rendszer szerint ezt a gyógyszert mindenáron kerülni kell időseknél.
Az antikolinerg gyógyszerekkel történő kezelést mindig különösen gondosan ellenőrizni kell, és rendszeresen ellenőrizni kell az egyes gyógyszerek szükségességét. Különösen az idősebb betegek kognitív teljesítményét kell ellenőrizni. Ha a székrekedés továbbra is fennáll, a betegeknek tájékoztatniuk kell orvosukat. Még akkor is, ha neuroleptikumokat, például prometazint alkalmaznak a neuroleptikus küszöbérték alatt, vagy antihisztaminokat nyugtatóként, az antikolinerg hatások növekedése várható.
Jelen esetben a kezelőorvost tájékoztatni kell az interakciókról és az antikolinerg hatások fokozott kockázatáról. Felül kell vizsgálnia mindhárom anyag indikációját és az alternatív terápiák előírásának lehetőségét. /
Irodalom a szerzőktől
A szerzők
Saskia Fuhrmann és Dr. Jane Schröder gyógyszerész, és a drezdai TU Egyetemi Klinikáján található klinikai gyógyszertár gyógyszer-tanácsadó szolgálatánál dolgozik. Itt technikai kérdésekkel támogatják a Szász-Türingia Drugs Initiative programban részt vevő szász gyógyszerészeket és orvosokat. A konzultációt a Szász Állami Gyógyszerészi Kamara, a szász törvényi egészségbiztosítási orvosok szövetsége és az AOK PLUSZ finanszírozza.