Anyagcsere-betegségek és cukorbetegség

A cookie-kat a DAZ.online folyamatos fejlesztéséhez és az Ön igényeinek megfelelőbb adaptálásához használjuk. A DAZ.online-t reklámozással finanszírozzák, és ehhez sütiket is beállítanak. Ezért a webhely használata csak a sütik használatának hozzájárulásával lehetséges. A sütik használatával kapcsolatos részletek az adatvédelmi irányelveinkben találhatók.

SGLT2 inhibitorok

A sütiket az Ön élményének javítása és személyre szabott tartalom szállítása érdekében használjuk. Olyan hirdetések finanszíroznak minket, amelyekhez sütikre is szükség van. Ezért a DAZ.online használatához el kell fogadnia a sütik használatát.

"Kár! De a DAZ.online nem nélkülözheti teljesen a sütiket, többek között azért, mert a reklámbevételekből finanszírozzuk magunkat. Ezért a hozzájárulás nélkül jelenleg nem használhatja a DAZ.online-t.

Sajnáljuk, de nem férhet hozzá a DAZ.online-hoz anélkül, hogy beleegyezne a sütik használatába.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 52/2016
  • Anyagcsere betegségek .

Terápiák a beszélgetésben

A gyógyszerek mindig csak egy átfogó terápiás koncepció részei lehetnek

Elhízás: Mit tehet ez ellen?

Az anyagcsere-rendellenesség kiindulópontja gyakran a túlevés, a test terhelése olyan tápanyagokkal, amelyekre nincs szüksége. A helytelen, egészségtelen étrend a modern ipari társadalmak életmódjára jellemző. A diéták segítséget ígérnek, amelyet aztán nem tudnak felajánlani. A megfelelő indikációval rendelkező gyógyszerek itt jobbak? El tudja érni a „kívánt súlyt” az ő segítségükkel? (DAZ 10., 48. o.)

Az S3 „Az elhízás megelőzése és terápiája” című irányelve, amelyet több orvosi társaság is elfogadott, elsősorban a túlsúly és az elhízás esetén az életmódbeli változásokra összpontosít. A gyógyszereket csak 30 vagy annál nagyobb testtömeg-index mellett szabad alkalmazni - magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenvedőknek, kivételesen 27 vagy annál magasabb BMI-vel.

Az anorektikumok, a lipázinhibitorok és a térfogatnövelő szerek esetében a hatóanyagok különböző csoportjai vannak, de az S3 irányelv csak a lipázinhibitor orlisztátot ajánlja. Az adagtól függően az Orlistat vényköteles (120 mg, Xenical ®) vagy vény nélkül (60 mg, alli ®) szükséges. Jellemző mellékhatásai a laza széklet és a zsíros széklet (steatorrhea), a gyakori széklet gyakorisága és a meteorizmus. A gyógyszerésznek ezt meg kell magyaráznia a páciensnek annak érdekében, hogy javuljon a megfelelés.

Viszonylag új a piacon két olyan készítmény, amelyek pusztán újszerűségük miatt még nem kerültek be az S3 irányelvbe: a GLP-1 analóg liraglutid (Saxenda ®), valamint az opioid antagonista naltrexon és a bupropion ( Mysimba ®). A GLP (glukagon-szerű peptid) lelassítja az étvágyat azáltal, hogy az agy megfelelő ellenőrző központjára hat. A GLP-1 analógok állítólag kevésbé aggasztóak, mint a régebbi gyógyszerek, amelyek hatásukat a központi idegrendszerben fejleszthetik, mindenekelőtt az amfetamin szerkezetű „étvágycsökkentők”, amelyeket az 1960-as években hoztak forgalomba.

Még olyan újabb fejleményeket, amelyek az étvágyat gátolják a kannabinoid receptorok (Rimonabant, Acomplia ®) blokkolásával vagy a szerotonin és noradrenalin (Sibutramine, Reductil ®) neurotranszmitterek felvételének gátlásával, kritikusan tekintenek a lehetséges mellékhatások, például a depresszió és a kardiovaszkuláris események miatt.

Formula diéták a gyógyszertárban

Végül az étrend-kiegészítők között továbbra is megtalálható a fogyókúrás segédanyagok széles skálája, amelyről nincs tudományos tanulmány. Ezt a hiányt részben helyettesítheti gyakorlati tapasztalat, amely szerint a siker leginkább a felhasználótól függ: Nem szabad kizárólag a fogyókúrás termékekre támaszkodnia, hanem be kell építenie őket a táplálkozási koncepció összetevőjébe. Számos tápszeres étrend kizárólagos gyógyszertár. E tekintetben az ügyfél a gyógyszertárban is számíthat kompetens tanácsra (DAZ 10, 61. o.).

Dyslipidemia: alacsonyabb koleszterinszint

Becslések szerint minden tizedik német vérzsírszintje rendellenes, a koleszterinek (a „jó” HDL és a „rossz” LDL) a legkiemelkedőbbek a vérzsírok között. Hosszú távon a hiperkoleszterinémia ateroszklerózist és ennek következtében még súlyosabb szív- és érrendszeri betegségeket okoz. A gyógyszeres terápiát, amelynek a lehető legnagyobb mértékben pozitív életmódváltással kell járnia, különböző hatáselvű lipidcsökkentő szerek alkalmazásával végzik. A legfontosabbak jelenleg a sztatinok (DAZ 13, 24. o.).

A sztatinok a HMG-CoA reduktáz inhibitorok, és korai szintézis lépésben gátolják a szervezet saját koleszterinszintézisét. Miután az első statint 1987-ben hagyták jóvá Lovastatin (Mevinacor ®), szimvasztatin (Zocor ®), pravastatin (Lipifacil ®), fluvastatin (Locol ®), atorvastatin (Sortis ®) és rosuvastatin (Crestor ®) alkalmazásával, számos generikus gyógyszerrel együtt. Leggyakoribb káros hatásuk az izomfájdalom. A legveszélyesebb szövődmény a rhabdomyolysis, azaz a rabdomiolízis. H. a harántcsíkolt izmok feloldódása, amely azonban nagyon ritkán fordul elő.

A fibrátok (fenofibrát, bezafibrát és gemfibrozil) szintén csökkentik a koleszterinszintézist: aktiválják a peroxiszóma proliferátor által aktivált α receptort. A PPAR-α fokozza a szabad zsírsavak oxidációját, amelyekre a májnak szüksége van a lipoproteinek bioszintéziséhez (és amelyeket már nem a szokásos mennyiségben állítanak elő). Ma azonban a fibrátok csak a második választás.

A bázikus anioncserélő gyanták, a kolesztiramin és a koleszevelám a koleszterin bioszintézisében is közvetett módon működnek: Megkötik az epesavakat a belekben, így azok a széklettel ürülnek és nem szívódnak fel újra. Ez megszakítja az epesavak enterohepatikus ciklusát, amelyek fontos szubsztrátjai a koleszterin bioszintézisének.

A szűkebb értelemben vett koleszterinabszorpció-gátló az ezetimibe (Ezetrol ®), amely a vékonybél falának ecsethatárához kapcsolódik, és az NPC1L1 transzportfehérje inaktiválásával megakadályozza a koleszterin transzportját az enterocitákon keresztül a vérbe. Az Ezetimibe jelenleg az új hatóanyag-osztály egyetlen jóváhagyott tagja, amelyet hamarosan mások is követhetnek.

A lipidszint-csökkentő magok esetében - mint sok más indikációban is - elsősorban a biológiai anyagokkal kell számolni. Az evolocumab (Repatha ®) és az alirocumab (Praluent ®) monoklonális antitesteket már piacra dobták. A magas terápiás költségek jelenleg korlátozzák széleskörű használatukat.

SGLT2 inhibitorok a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére

Az SGLT2 inhibitorok vagy gliflozinok nagyon fiatal gyógyszercsoportot képviselnek.A dapagliflozint (Forxiga ®) 2012 végén első képviselőként engedélyezték a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Ezt követte 2013-ban a Canagliflozin (Invokana ®; jelenleg nincs a boltokban), majd 2014-ben az Empagliflozin (Jardiance ®). Az SGLT2 inhibitorok gátolják a nátrium-glükóz transzporter 2-t (SGLT2) a nephron proximális tubulusában. Ezáltal csökkentik a glükóz visszaszívódását a vesékben és csökkentik a vércukorszintet. Ennek a hatásmechanizmusnak köszönhetően nem lépnek kölcsönhatásba más antidiabetikus gyógyszerekkel, és könnyen kombinálhatók velük (DAZ 34, 32. o.).

Az SGLT2 gátlókkal történő kezelés különös előnye a hipoglikémia belső kockázatának hiánya. Két örvendetes mellékhatás a vérnyomás enyhe csökkenése és a testtömeg csökkenése. Vannak azonban ellenjavallatok és nemkívánatos hatások is. Az SGLT2-gátlók hatékonysága csökkent vesefunkciójú betegeknél is kevésbé kifejezett. Ha a becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR), figyelembe véve a test felületét (KO; 1,73 m 2 megfelel egy 75 kg-os személynek) bizonyos értékek alá esik, az SGLT2 inhibitorok alkalmazása már nem ajánlott:

  • eGFR 2/KO a dapagliflozin esetében,
  • eGFR 2/KO a kanagliflozin és az empagliflozin esetében.

Az SGLT2 inhibitorok leggyakoribb nemkívánatos hatása a glükózuria (különösen a candida) által okozott nemi szervi fertőzés, amely általában a kezelés kezdetén jelentkezik, és nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál.

Mint más anyagcserezavaroknál, a cukorbetegségnél is előfordul, hogy a nem gyógyszeres intézkedések mellett gyógyszereket kell alkalmazni. A 2-es típusú cukorbetegség esetén az Országos Egészségügyi Iránymutatás a következő lépést javasolja:

  • A fizikai aktivitás és az izommunka felerősítése,
  • egészséges táplálkozás testtömeg-szabályozással,
  • Gyógyszeres terápia, először metforminnal, majd további orális antidiabetikus szerekkel (beleértve az SGLT2-gátlókat) és injekciós antidiabetikus szerekkel (GLP1-gátlók, inzulin). |