Aorta aneurizmák - CSID Mi történik az orvosnál
Leírás
Az aorta az emberi test legnagyobb artériája. Az aorta szeleptől (a szívtől) a has középső harmadáig terjed, ahol kettéágazik a két közös iliac artériába. A szervezet anyagcseréjéhez szükséges oxigénes vért szállítja.
Az aorta két nagy szegmensre oszlik: a mellkasi és a hasi aortára. A mellkasi aorta három részből áll: az emelkedő aorta, az aorta íve és a leszálló mellkasi aorta. Az emelkedő aorta első részét aorta gyökérnek nevezzük. Innen mennek a szívkoszorúerek, amelyek vért visznek a szív szélére. A hasi aortának két szegmense van: a mellékvese és az infravörös aorta (az artériák felett és alatt levő szegmensek, amelyek vért visznek a vesékbe).
Az aorta mérete korától, nemétől és testfelületétől függ. A felemelkedő aorta és az aortaív átmérője körülbelül 3 cm; a 2-2,3 cm és a hasi aorta közötti ereszkedő mellkasi aorta az infarenalis szegmensben körülbelül 1,7-1,9 cm. Az öregedés az aorta enyhe és általános dilatációjához vezet (aorta ectasia). Úgy véljük, hogy a felemelkedő aorta maximális átmérője nem haladhatja meg a 4 cm-t. Az aorta falának három rétege van: a belső vagy az intim réteg; a középső réteg a középső, a külső réteg pedig az adventitia.
Az aorta aneurizma (az ókori görög nyelvből - aneurysma = dilatáció) az aorta egy szegmensének kóros tágulata, amely hajlamos tágulni és szakadni. Hatással lehet az aorta minden szegmensére. Konszenzussal aneurysmáról beszélünk, amikor a kitágult szegmens átmérője 50% -kal nagyobb, mint az adott területen (a hasi aorta 3 cm-től, a felemelkedő aorta 4,5 cm-től) normális.
Az aorta aneurizmákat különböző módon osztályozzák. Alakjától függően fuziformnak (amikor a tágulás szimmetrikus és az ér teljes kerületét érinti) vagy sacciformnak (tágulás aszimmetrikus és az aorta kerületének csak egy részét érinti) nevezik. Az érintett szegmenstől (lokációtól) függően felmenő aorta aneurizmának, aorta klubnak, mellkasi leszálló aortának vagy hasi aorta aneurizmának (infra vagy mellékvese) nevezik őket. Ha az aneurysmális terület mind a mellkasi, mind a hasi ereszkedő aortát érinti, akkor thoracoabdominális aneurysmának hívják. Az aorta aneurysma lehet igaz (ha a fala mind a három rétegből áll) vagy hamis (amikor az aneurysma fala csak a külső rétegekből áll, mint az intramuralis haematoma = a vér felhalmozódása az aorta fal rétegei között).
Kockázati tényezők
-Dohányzás: az aorta aneurizma gyakrabban fordul elő dohányosoknál vagy korábbi dohányosoknál (különösen a hasi aortában).
-Kor: a 65 év feletti embereknél gyakoribb az aorta aneurysma (hasi is).
-Nem: férfiaknál gyakoribb (kb. Ötször gyakoribb).
-Magas vérnyomás (magas vérnyomás az erekben és az aortát is beleértve): a kezeletlen az aorta tágulásához vezet.
-A hiperkoleszterinémia (magas zsírszint a vérben) növeli az aorta aneurysma kockázatát.
-Családtörténet: Azok a személyek, akiknek aortai aneurizmában szenvednek vagy voltak családtagjaik, nagyobb kockázatot jelentenek. Ez genetikai hajlamra utal. Vannak bizonyos örökletes átvitelű betegségek, amelyekben az aorta aneurysma jelenik meg (általában a felemelkedő aortában): Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos vaszkuláris szindróma, Loyes-Dietz-szindróma; kétfejű aortica.
tünetek
Az aorta aneurysmában szenvedő betegek hosszú ideig tünetmentesek, az állapotot leggyakrabban véletlenül fedezik fel, más célú vizsgálatok során.
A tünetek általában akkor fordulnak elő, ha az aneurizma nagy, és fájdalommal nyilvánul meg (az aorta falának fokozott feszültsége vagy a környező szervek összenyomódása okozza), vagy szövődmények esetén fordulnak elő: az aneurizma falának trombózisa (vérrögök képződése vagy elzáródás) a különböző szerveket öntöző erek eredete) vagy a fal felszakadása, az úgynevezett aorta disszekció (súlyos életveszélyes szövődmény).
Az aorta gyűrűt is befolyásoló felemelkedő aorta aneurizmák esetén fáradtság és dyspnoe jelentkezik az aorta elégtelensége által okozott terhelésnél.
Diagnosztikai
diagnózis az aorta aneurysma egy képalkotás, amely magában foglalja az érintett szegmens vizualizálását és mérését.
vizsgálatok
-Transthoraciás szív ultrahang: a felszálló aorta és aorta klub aneurizma jól látható.
-Transesophagealis szív ultrahang: a teljes mellkasi aorta láthatóvá válik.
-A hasi ultrahang hasznos a hasi aorta aneurysma esetén.
-Az aerográfia invazív módszer, kontrasztanyagot használ, besugárzik és ritkán alkalmazzák.
-A radiográfia fájdalommentes módszer, csak a felszálló aorta aneurizmákat sugározza és detektálja.
-A számítógépes tomográfia (CT) hasznos az aneurysma kiterjedésének és átmérőjének mérésében. Hátránya, hogy besugározza és kontrasztanyagot használ.
-A nukleáris mágneses rezonancia (NMR) ugyanolyan hasznos, mint a CT, nem invazív módszer, nem besugárzik és nem igényel kontrasztanyagot. A legtöbb központ a CT-t részesíti előnyben az aneurysma kiterjedésének és átmérőjének mérésében.
Kezelés
-kis aorta aneurizmák esetén a kockázati tényezők rendszeres nyomon követése és korrekciója (dohányzás abbahagyása, a magas vérnyomás gyógyszerszabályozása, a vér koleszterinszintjének csökkentése és a cukorbetegség korrekciója);
-az intenzív fizikai megterhelés és traumák elkerülése;
-a gyógyszeres kezelés olyan kis aneurizmussal küzdő betegek számára szól, ahol a szövődmények kockázata nem magas, vagy alacsony várható élettartammal (idős kor, végzetes betegség) és magas operatív kockázattal rendelkező betegek számára. Elsősorban a kockázati tényezők korrigálására irányul. Különböző gyógyszercsoportokat alkalmaznak: béta-blokkolók (metoprolol, nebivolol, atenolol, karvedilol), angiotenzin-konvertáló enzim gátlók (perindopril; enalapril; ramipril, zofenopril), angiotenzin-receptor blokkolók (valzartán, telmisartan); kalciumcsatorna-blokkolók (amlodipin, lekarnidipin), magas vérnyomás kezelésére; sztatinok (szimvasztatin, atorvasztatin, rozuvasztatin) diszlipidémia esetén. Egyes tanulmányokban kiderült, hogy a béta-blokkolókkal vagy angiotenzin-receptor-blokkolókkal végzett kezelés csökkenti az aneurysma tágulási sebességét;
-műtéti kezelés: nagy aneurizmussal rendelkező, szakadásos kockázattal rendelkező betegek (általában a disszekció kockázata nagymértékben növekszik, ha az aneurysma átmérője meghaladja a hat centimétert), vagy azok a betegek, akiknek aneurysma kicsi, de szövődményei vannak (disszekció, kompresszió, fájdalom). A műtéti kezelés lehet endovaszkuláris vagy klasszikus műtéttel.
-az endovaszkuláris kezelés magában foglalja az aneurysma rész protézisét: egy eszközt (stentet) helyeznek az aortába (artérián keresztül), amely kizárja az aneurysma területet, amely aztán trombózik. Ez a fajta kezelés kevésbé invazív, alacsonyabb a haj és a posztoperatív kockázat, a kórházi kezelés és a gyógyulás rövidebb ideig tart. Ugyanakkor csak az aorta bizonyos aneurizmáiban alkalmazható anatómiájuktól függően (általában a leszálló aorta esetében).
A klasszikus (vaszkuláris) műtét magában foglalja az aneurysma részének helyettesítését egy szintetikus protézissel. Magasabb a kockázata, hosszabb a gyógyulás és a kórházi kezelés. Ez a leggyakrabban alkalmazott módszer, és akkor alkalmazzák, amikor az aneurysma átmérője meghaladja az 5,5-6 cm-t, az érintett szegmenstől függetlenül (tünetmentes és komplikáció nélküli aneurizmák esetén).
Tüneti vagy bonyolult aneurizmákat méretüktől függetlenül operálnak. A genetikai betegségek (Marfan-szindróma, aorta bicuspid) felemelkedő aorta aneurizmáit akkor operálják, ha az aneurysma átmérője meghaladja az 5 cm-t (ennél az aneurysma-típusnál nagyobb a szövődmények kockázata).
Öt cm-nél kisebb átmérőjű aorta aneurysmában szenvedő betegeket rendszeresen (félévente) ultrahanggal ellenőrizni kell a tágulás sebességének és a műtét idejének meghatározása érdekében.
szövődmények
Az aorta aneurizmák időbeli fejlődése az expanzió felé halad, a szakadás kockázatának növekedésével. A tágulás mértékére vonatkozóan nincs szabály. Egyes aneurizmák az idő múlásával lassan és egyenletesen növekednek, másoknál hosszú a stagnálás, majd hirtelen megnő.
Az aorta aneurysmában szenvedő betegeket kardiológusnak kell követnie, és ha műtétre van szükség, szív- és érrendszeri műtétre kell menniük.