Aorta aneurizmák

Aorta aneurizma meghatározza az aorta szegmens kóros tágulatát. Fontos kritérium, amely az aorta tágulását aneurizmának kategorizálhatja, hogy az aorta átmérőjét legalább 50% -kal meghaladja az azonos korú és nemű emberek körében. (1) Ez a jelenség hajlamossá teszi az ér felszakadását, szükségessé válik azonnali diagnosztikai értékelésre, és sürgősen végrehajtja a specifikus terápiás magatartást.

A hasi aorta aneurizmáinak gyakorisága nagyobb, mint a mellkasi aorta aneurizmáinál. (2) Főleg a férfi nemet érintik, amelyek között 1,3–8,9% -os arányt regisztráltak, szemben a női nemmel, amelyet 1,0–2,2% -ban érintettek. (1)

Az aorta aneurysmáinak osztályozása

Az aorta aneurizmák a következő elemek szerint osztályozhatók: elhelyezkedés, az érintett aorta szegmens mérete és az aneurysmát kiváltó okok. (1)

A mellkasi aorta esetében az aneurysmát akkor vesszük figyelembe, ha az ér átmérője meghaladja az 5 centimétert. A mellkasi aorta dilatáció kifejezést olyan helyzetekben használják, amikor az átmérő 4-5 centiméter között van. (2)

Helytől függően, mellkasi aorta aneurizmák az alábbiak szerint osztályozhatók:

emelkedő aorta aneurysma vagy aorta gyökér aneurysma, az esetek 60% -ában található meg;
ereszkedő aorta aneurizma, amelynek gyakorisága 35%;
az aortaíves aneurizma, a korábbiaktól eltérően, ritkán fordul elő az esetek kevesebb mint 10% -ában.

Thoraco-hasi aneurizma meghatározza a leszálló mellkasi aorta aneurizmáját, amely evolúciósan disztálisan nyúlik ki, így a hasi aorta is részt vesz. (1)

Hasi aorta aneurizma a leggyakoribb. Az esetek 80% -ában a veseartériák és az aorta bifurkáció által határolt aorta szegmens szintjén észlelik a helyét. (6)

Okok és kockázati tényezők

A mellkasi és hasi aneurysma okai változatosak, és mindkét degeneratív tényezőt magukban foglalják (érelmeszesedés), valamint fertőző, genetikai (mutációk a MYH11 és ACTA2 génekben) vagy külső (trauma esetén). (4)

Az aneurysma és az érfal anatómiai viszonyától függően a mellkasi aorta aneurysma igaz lehet, ha az érfal mindhárom rétege (intima, media, adventitia) érintett vagy hamis (álanurizmus), amelyet a vaszkuláris lumen és az adventitia közötti kommunikáció határoz meg (az intima és a közeg szakad vagy szakad, és a vér aneurysmális tasakhoz hasonlóan felhalmozódik az adventitia és a perivascularis szövetekben), valamint a vaszkuláris lumen véráramlásának folytonossága az aneurysma lumen szintjén lévő. (2), (7), (8)

Az aorta aneurysmáinak oka mellkas igaz lehet:

érelmeszesedés, gyakori az érelmeszesedéses aneurizma;
aortitis, ritkán okoz okot, szemben az aorta gyökér gyulladás utáni dilatációjával. Az ebben a kontextusban szerepet játszó betegségek: rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica, Takayasu arteritis (differenciáldiagnózis 40 év alatti betegeknél), óriássejtes arteritis (aortitis differenciáldiagnosztikája 75 év feletti betegek körében), szifilisz (ritka); (4)
kötőszöveti betegségek például Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, Loeys-Dietz-szindróma;
kétfejű aorta szelep. (2)

A hamis aneurizmák etiológiáját traumák (disszekciók vagy hasadékok), iatrogén okok (műtétek) és gombás fertőzések jelentik. (2), (8)

Hasi aorta aneurizmák gyakori okai vannak a mellkasi aorta aneurysmáinak, és a következő állapotok következményei lehetnek:

az ateroszklerózis a leggyakrabban inkriminált tényező;
vasculitis (Takayasu-kór)
kötőszöveti betegségek (Marfan-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma)
a trauma pszeudoaneurizmust okoz. (5)

Kockázati tényezők részt vesz a hasi aorta aneurysmáinak megjelenése összefüggenek a beteg életkorával (a kockázat 60 éves kor után növekszik), a nemmel (4–6-szor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél), az etnikai hovatartozással (gyakoribb a fehéreknél) és a dohányzással. A dohányzás fő tényezőnek tekinthető, amely hozzájárul az aneurysma kialakulásához. Ezenkívül a magas vérnyomás az egyik olyan tényező, amely hajlamos a betegségre. A diasztolés hipertónia fokozott kockázatot jelent az aorta aneurysma, de az aorta disszekciója szempontjából is, különösen azoknál a betegeknél, akiknek a magas vérnyomásértékei nem szabályozhatók. (3), (6)

A genetikai tényezők fontos elemek mellkasi aorta aneurysma előfordulása, egyetlen entitásként, nem társítva más társbetegségekhez és egyes szindrómákhoz (Marfan-szindróma, Turner-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, Loeys-Dietz-szindróma, familiáris mellkasi aorta aneurysma szindróma és disszekció). Ez a kategória magában foglalja a kötőszövet olyan betegségeit, amelyek patofiziogén szubsztrátja az extracelluláris mátrix instabilitása. (1), (4)

A Marfan-szindrómában, amelynek mutációja van a fibrillin-1 génben, az aorta betegség, implicit módon az aorta aneurysma diagnosztikai kritérium. Gyakran aneurizmák találhatók az aorta gyökerében, és olyan helyzetekben, amikor a sinotubularis csatlakozás érintett, az aorta szelep regurgitációja jelen lehet (az esetek 15-44% -a). (4)

Kórélettani mechanizmusok

Az érfal összes rétegének degenerációja az a folyamat, amelynek segítségével meghatározható aorta aneurysma betegség. Patofiziológiai szempontból a következő jelenségek fordulnak elő:

érfal beszivárgása limfocitákkal és makrofágokkal;
a proteázok és implicit módon a mátrix metalloproteázok bevonása az elasztin és a kollagén közepes és járulékos pusztításába;
a simaizomsejtek elvesztése az átlag meghosszabbításával;
neovaszkularizáció. (1)

jelek és tünetek

A legtöbb komplikáció nélküli aorta aneurysmában szenvedő beteg nincsenek specifikus tünetek vagy jelek, a diagnózis felállítása egy rutinszerű értékelés vagy a populációs szűrővizsgálatok után történik.

A tüneti esetek az aneurysma szomszédos szervekre és struktúrákra gyakorolt tömeges hatásából vagy lehetséges szövődményekből fakadó megnyilvánulásokat mutatják: progresszív aorta regurgitáció, az aorta gyökér kitágulása által okozott szívelégtelenség, embólia, a fal trombusának vagy atheroembolia következménye. (1), (6)

Krónikus hasi fájdalom vagy hátul, a hát szintjén helyezkedik el, nemspecifikus tünetet képvisel, amely az aorta szegmens tágulása által a szomszédos szerkezetekre gyakorolt nyomás következménye.

Nagy intenzitású derékfájás, hirtelen megjelenésével az aneurysma megrepedésének közvetlen veszélyére utalhat.

Uterohidronefroza oka lehet a gyulladásos etiológia aneurizmája vagy a csípő kétágúságát magában foglaló aneurizma.

Aneurizmális szakadás felismerhető a klinikai triáddal:.

A hasi aorta averizmusának megrepedése a repedés helyétől függően végzetes lehet, vagy kétfázisú evolúcióval járhat (a szakadás nem drámai az 1 során, de fennáll annak a veszélye, hogy a beteg állapota romlik 2 alatt). (1)

A hasi aorta aneurizmájának repedése lehet:

antero-lateralis a hasüregben (20%);
retroperitoneális (az esetek 80% -a);
aorto-caval fistula (az esetek 3-4% -a);
az elsődleges aorto-enterális sipoly (1 centiméter/év), valamint a tünetek megjelenése a műtéti terápia jelzésének kritériuma. (1) Ezenkívül más tényezők is fontosak a műtét indikációjában, beleértve a nemet, az örökletes kórtörténetet, a testméretet, az aneurysma növekedési sebességet, a jelenlévő szelepi betegséget vagy egyéb kísérő betegségeket. (1)

Az aneurysma kezelésében alkalmazott utak endovaszkuláris és műtétiek, transzabdominális vagy retroperitoneális megközelítésen keresztül. (6)

Endovaszkuláris eljárás minimálisan invazív, hasi aneurizmák esetén aneurysmális szinten rögzített stent-graftot alkalmazva, a femoralis artérián keresztül. Ennek a technikának számos előnye van: a kórházi kezelés ideje és az intenzív osztályon eltöltött idő csökkentése, kis mennyiségű vér elvesztése, általános érzéstelenítés hiánya, a műtét utáni alacsony fájdalom. (1), (6) A hasi aorta aneurysmájának monitorozását angio-CT alkalmazásával végezzük. (6)

A mellkasi aorta aneurysma esetén a kezelés teljesítésből áll endovaszkuláris technikák (TEVAR), amely tanulmányok (1) eredményeként alacsony halálozási és morbiditási rátát vagy műtéti megközelítést mutatott. A műtét magában foglalja az aneurizma szegmens reszekcióját és pótlását protézis grafttal. Az aneurysma esetek, amelyek nem befolyásolják az aorta gyökerét és nem mutatnak szelepkárosodást, csak az oltócső rögzítésével oldódnak meg. A Bentall-eljárás (Dacron graftcső használata és a szívkoszorúerek újratelepítése ezen a szinten) szükséges olyan helyzetekben, amikor az aorta gyökere érintett. (3)