Aorta szűkület
Aorta szűkület képviselni a véráramlás elzáródása az aorta szelepeken keresztül. Az aorta szűkületnek számos etiológiája is van veleszületett egyfejű vagy kétfejű szelep, reumatikus betegség és a szelepek degeneratív változásai.
Amikor az aorta szelepek stenotissá válnak, a szisztolés ejekcióval szemben ellenállás lép fel, és szisztolés nyomásgradiens alakul ki a bal kamra és az aorta között. Ez a bal kamra nyomásterheléséhez vezet, amely idővel a kamrai fal vastagságának növekedését okozza (koncentrikus hipertrófia). Ebben a szakaszban a kamrák nincsenek kitágulva, és a kamrai funkció megmarad, bár ez befolyásolhatja a diasztolés megfelelést.
Idővel a bal kamra kitágul. Ez a jelenség a csökkent megfeleléssel párosul a megnövekedett bal kamrai telediastolés nyomással, ami tovább növeli a szisztolés pitvari nyomást és a szív dekompenzációjához vezet. Végül pangásos szívelégtelenség alakul ki.
Aorta stenosisban szenvedő betegek 5% -ában hirtelen szívhalál fordul elő. Aorta stenosisban szenvedő felnőttek éves halálozási aránya 9%. A tünetek jelentkezése után a hirtelen halál előfordulása 20% -ra nő, az átlagos túlélési idő kevesebb, mint 5 év. A mozgásos anginával vagy szinkóppal küzdő betegek átlagos túlélése 3 év. A kamrai elégtelenség kialakulása után a várható élettartam legfeljebb 1 év.
Aorta szűkület tünetmentes látencia ideje általában 10-20 év. A tünetek fokozatosan alakulnak ki. Végül a betegek az angina pectoris, a szívelégtelenség és a syncope klasszikus triádját tapasztalják. Tipikus tünetek a következők: szívdobogás, fáradtság, látászavarok, a fizikai aktivitás fokozatos csökkenése a fáradtság és a nehézlégzés progressziójával.
A kontrollálatlan akut szívelégtelenségben szenvedő betegnek támogató kezelést igényel oxigénnel, szívmonitorozás és oximetria, intravénás hozzáférés, hurok diuretikumok, nitrátok, morfin és, ha indokolt, noninvazív vagy nem invazív ventilációs terápia. Hosszú távú kezelés esetén válassza a ballonos aorta szelep műtétet, az aorta szelep pótlás műtétet. A jelzett hosszú távú orvosi terápia a bakteriális endocarditis megelőzése. A diuretikumok tüdőduzzanatot okozhatnak. A nitrátokat óvatosan kell alkalmazni angina pectoris esetén.
Az aorta-szűkület klasszikus tüneteinek, köztük az angina, az ájulás és a szívelégtelenség tüneteinek jelenléte vagy hiánya kulcsfontosságú a betegség természetes kórtörténetének felismerésében. A tünetek megjelenése előtt a túlélési arány hasonló az egészséges populációhoz és ritka a hirtelen halál. A klasszikus tünetek kialakulása után azonban a túlélési arány gyorsan csökken.
Patogenezis.
Az aorta szelepek normál nyílása 3-4 cm2. A hemodinamikai rendellenességek akkor fordulnak elő, amikor a nyílás normál méretének egyharmadával csökken, amikor a bal kamra és az aorta között szisztolés nyomásgradiens alakul ki. A bal kamrai és a normális aorta nyomás a szisztolé alatt megközelítőleg azonos. Aorta stenosisban szenvedő betegeknél a bal kamra intracavitális nyomása az aorta nyomás fölé emelkedik, hogy a vér a stenotikus aorta szelepeken keresztül tolódjon.
Az aorta stenosis esetén a megnövekedett bal kamrai nyomás kompenzációs válasza a bal kamra hipertrófiája. LaPlace-törvény: S = (PxR)/2T, ahol S a feszültség nagysága, P a nyomás mennyisége, R a sugár és T a vastagság. Ez az egyenlet azt mutatja, hogy a bal kamrai szívizom egységének ereje közvetlenül változik a kamrai nyomással és sugárral, és fordítva a vastagsággal. Ezért, amikor a nyomás növekszik, kiegyenlíthető a kamrai fal vastagságának növelésével - koncentrikus hipertrófia. A bal kamrai ejekció meghatározó tényezői a kontraktilitás, a terhesség előtti és a terhesség utáni időszak. A terhesség utáni normalizálás révén a koncentrikus hipertrófia kialakulása a nyomástúlterhelés ellenére segíti az ejekciós frakciót és a szívteljesítményt.
Hemodinamikai hatások.
Bár a nyugalmi pulzus a normális határokon belül van a súlyos aorta stenosisban szenvedő betegek többségénél, néha csökken az erőkifejtés. A betegség késői szakaszában a szívteljesítmény, a térfogat és a nyomásgradiens bal kamra - az aorta csökkenti a bal pitvari nyomást, a pulmonalis kapilláris, a pulmonalis artéria, a jobb kamrai szisztolés és a diasztolés, valamint a jobb pitvari növekedés.
Okok és kockázati tényezők
A szelepes szűkület legtöbb oka a szelepszint elzáródása, de ez azonosítható supravalvularis vagy subvalvularis.
Az aorta stenosis okai lehetnek veleszületettek vagy szerzettek, és magukban foglalhatják:
- veleszületett egyhüvelyes, kétfejű, tricuspidális vagy quadricuspidális aorta szelepek
- reumás szívbetegség és degeneratív szenilis meszesedés
- egyidejűleg fennálló artériás koszorúér-meszesedés
- obstruktív vegetáció, II-es típusú hiperkoleszterinémia
- Paget-kór, Fabry-kór, ochronosis, besugárzás.
Degeneratív szenilis aorta szűkület magában foglalja a szelepek fokozatos meszesedését a szisztolában lévő csőrök normál nyitásának korlátozásával. Ez hosszú távú hemodinamikai stresszt okoz a szelepeken. Általában 75 évnél idősebb embereknél fordul elő. A sejtek öregedése és degenerációja az érintett mechanizmus. A cukorbetegség és a hiperkoleszterinémia az elváltozás kialakulásának kockázati tényezője. A meszesedés magában foglalhatja a mitrális gyűrűt is, vagy kiterjedhet a vezetési rendszerre atrioventrikuláris vagy intraventrikuláris vezetési hibákkal.
Veleszületett aorta szelep szűkület. Az unicuspid, bicuspid, tricuspid vagy quadricuspid szelepek okozzák az aorta szűkületét. Csecsemőknél és 1 év alatti gyermekeknél az egyhüvelyű szelep súlyos elzáródást okozhat, és ez a leggyakoribb rendellenesség a halálos aorta szűkületben szenvedő betegeknél. Általánosságban elmondható, hogy az egyhüvelyű szelepek a tüneti aorta szűkület leggyakoribb oka 15 év alatti fiatal betegeknél. Felnőtteknél ez a veleszületett betegség általában a kétfejű szelep miatt következik be, de nem okoz jelentős aorta-nyílás összeomlását, mivel ezek a szelepek születésükkor szűkületesek. Megváltozott architektúrájuk turbulenciát vált ki a véráramban, folyamatos gerincvelői traumával és fibrózissal, fokozott merevséggel és meszesedéssel.
jelek és tünetek
Aorta szűkület általában nem ismerik fel, amíg az emberek el nem érik az iskolás kort. Aorta szűkület a 70 évnél fiatalabb emberek 2% -ában fordul elő. A 30-70 éves embereknél az aorta szűkület etiológiája reuma vagy veleszületett bicuspid szelep meszesedése lehet. A kétfejű szeleppel rendelkező betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki aorta szűkület korábbi életkorban, mint a tricuspid szelepekkel rendelkezőknél. 70 év feletti embereknél a degeneratív meszesedés az aorta szűkületének elsődleges oka. A 75 évesnél idősebb emberek körében 3% -uk kritikus aorta-szűkületben szenved.
Ban,-ben aorta szűkület felnőtteknél hosszú idő áll fenn a bal kamrából történő véráramlás elzáródása és a szívizom nyomástúlterhelése között, amely fokozatosan növekszik, miközben a beteg tünetmentes marad. Az aorta stenosis klasszikus tüneti triádja magában foglalja az angina pectorist, az ájulásokat és a szívelégtelenséget, amelyek leggyakrabban az élet hatodik évtizede után jelentkeznek. Azoknál a betegeknél, akiknél az atrioventrikuláris obstrukció továbbra sem észlelhető, ezek a tünetek negatív prognózist jeleznek. A tünetek megjelenésétől a halálig terjedő időintervallum szívelégtelenség esetén 2 év, syncope esetén 3 év, angina esetén 5 év.
Gyakorlási nehézlégzés a leggyakoribb kezdeti tünet, még akkor is, ha a bal kamrai ejekciós frakció normális, korrelál a kóros bal kamrai diasztolés funkcióval.
Angina pectoris a súlyos aorta stenosisban szenvedő betegek kétharmadában fordul elő, akiknek 50% -a jelentős koszorúér-betegségben szenved. Mivel az anginát megerőltetés váltja ki, pihenés pedig enyhíti, gyakran utánozza a szívkoszorúér betegség tüneteit. Az angina az oxigénigénynek a hipertrófiás szívizomban történő egyidejű növekedéséből és a koszorúerek túlzott összenyomódása és a relatív subendocardialis ischaemia következtében bekövetkező oxigénigény egyidejű növekedéséből származik. Természetesen az angina a koszorúér-betegség együttélése következménye lehet.
Szinkron multifaktoriális etiológiával rendelkezik. Gyakran jelenik meg fizikai megterhelés után amikor a szisztolés vérnyomás erősen csökken a szisztémás értágulat révén, fix pulzus térfogat jelenlétében. A hipotenzió gyakorlása úgy jelentkezhet syncope, fekete látás, enyhe fejfájás vagy szédülés a megterhelés után. A kamrai tachyarrhythmia is okozhatja, gyakran premonitory tünetekkel.
Syncope nyugalomban átmeneti kamrai tachycardia okozhatja, amely után a beteg spontán felépül. A pitvarfibrilláció epizódjai CO csökkenéssel vagy átmeneti atrioventrikuláris blokkolással is előfordulhatnak a szelep meszesedésének kiterjesztésével a vezetési rendszerre. A syncope másik oka az rendellenes vazopresszor reflexek megnövekedett bal kamrai intracavitális nyomás okozza - vazodepresszor szinkóp, amelynek valószínűleg közös mechanizmusa van súlyos aorta stenosisban szenvedő betegeknél.
Paroxizmális éjszakai légszomj, ortopnea és tüdőödéma általában a szívelégtelenség késői tünetei.
Emésztőrendszeri vérzés, idiopátiás vagy bél angiodysplasia vagy más érrendszeri rendellenességek fokozottan fordulnak elő kalcifikált aorta stenosisban szenvedő betegeknél, amelyek általában műtét után megszűnnek.
A fertőző endocarditis kockázata enyhe szelep deformációjú fiatal betegeknél megnő a kalcifikált stenosisban szenvedő idős betegeknél. Bármely életkorban előfordulhat Staphylococcus aureus kórházban szerzett bakteriémia, amely a szelep cseréjét okozza. A meszes szűkület kalciumrögöket okozhat a különféle szervekben, beleértve a szívet, a vesét és az agyat is.
Mivel a nyugalmi CO általában hosszú évekig jól karbantartott súlyos aorta stenosisban szenvedő betegeknél, markáns fáradtság, gyengeség, perifériás hipoperfúzió és az alacsony CO más megnyilvánulásai csak a betegség folyamán későn jelentkeznek. A pitvarfibrilláció, a pulmonalis hipertónia és a szisztémás vénás hipertónia koraszülöttek. A hirtelen halál ritka, és tüneti betegeknél fordul elő.
Fizikális vizsgálat.
Súlyos esetekben a carotis artériás pulzus kicsi és lassan növekszik, azonban időseknél ez az elem a merev aortán és a carotison keresztüli súlyos szűkület ellenére sem fordulhat elő. A szisztolés hipertónia együtt járhat a szűkülettel, de kritikus szűkületben szenvedő betegeknél ritkán fordul elő 200 Hgmm fölötti szisztolés nyomás. Előrehaladott betegség esetén a szisztolés nyomás és a pulzusnyomás alacsony.
A fizikai vizsga a következőket tartalmazza:
- pulsus alternans, amely bal kamrai diszfunkcióval fordul elő
- vénás torlódás, hepatomegalia és ödéma előzi meg a bal kamrai elégtelenséget
- A Z2 zaj általában normális vagy csökken
- a Z2 zaj aorta-összetevője csökken vagy hiányzik, mert az atrioventrikuláris szelep meszesedik és mozdulatlan, és az aorta kilökődése elhúzódik
- a kilökő kattintás jelenléte a csőrök mobilitásától függ
- ez a kilökő kattintás általában 40-60 ms-mal történik a Z1 zaj után
- kiemelkedő Z4 zaj van jelen a hipertrófiás kamrában lévő erős pitvari összehúzódás miatt
- az aorta stenosis klasszikus szisztolés zöreje, a crescento-descrescento a legjobban a jobb két bordaközi térben hallható, tövénél durva és mindkét carotisban sugárzik
- a szisztolés moraj intenzitása nem felel meg az aorta szűkületének súlyosságának
- a tapintás oldalirányban elmozdult csúcsot mutat, amelyet a bal kamrai hipertrófia tükröz.
Diagnosztikai
Képalkotó vizsgálatok.
Mellkas röntgen kardiomegáliát mutathat. A koncentrikus hipertrófia kitágulás nélküli minimális megnagyobbodása és finom jelei vannak, beleértve a közepesen megnagyobbodott szívet is, különösen a csúcs körül. Az aorta szűkületének súlyos szakaszában a bal kamra megnagyobbodásának, a pulmonalis artéria megnagyobbodásának, a jobb szív megnagyobbodásának, az aorta szelep meszesedésének és a tüdő torlódásának radiográfiai jelei nyilvánvalóbbak.
Kétdimenziós transthoracalis echokardiográfia megerősítheti az aorta stenosis klinikai diagnózisát, és lehetővé teheti a bal kamrai működésre vonatkozó specifikus adatok felhalmozását. Megmutathatja más szelepek szerkezetét és működését is.
Jelentős elemek, amelyek segítenek meghatározni az aorta szűkület súlyosságát és leírják a hemodinamikai jelentőséget, a következők:
- az ecodense aorta szelep a csőrök elmozdulása nélkül a súlyos aorta szűkület mutatója
- az aortacsúcsok maximális elválasztásának csökkenése súlyos szűkületre utal
- a megmagyarázhatatlan bal kamrai hipertrófia jelenléte jelentős aorta szűkülettel jár.
Az aorta szűkület az aorta nyílás mérete alapján osztályozható - általában 3-4 cm2:
- enyhe szűkület, nyílás> 1,5 cm2
- közepes szűkület, 1-1,5 cm2 nyílás
- súlyos szűkület, nyílás
- Átmeneti iszkémiás roham
- Akut rheumatoid arthritis - RAA
- Stabil angina pectoris
- Miokardiális infarktus
- Szív elégtelenség
- Tricuspid atresia
- Kamrai extraszisztolák
- Kamrai tachycardia
- Kamrai fibrilláció
- szívritmuszavar
- A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői
- Szívátültetés
- Szívegészségügyi tippek
- Szív
Részletesen bemutatjuk Önnek a szívbetegség miatti mellkasi fájdalom jellemzőit, és válaszolunk Önnek.
A szívdobogás kellemetlen érzés a szívverés hirtelen észlelése miatt, esetleg gyorsabban.
Korábbi kutatások kimutatták, hogy a mentális stressz negatívan befolyásolja a szív egészségét. a .