Apatitikus reuma - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Az apatitikus reuma a periartikuláris vagy ízületi megnyilvánulásokra vonatkozik az apatit kristályok kicsapódása miatt. Az akut rohamot a meszesedés szinte teljes radiológiai eltűnése követheti. Ami az ízületi üreget illeti, kivételesen kiemelhetjük az apatit kristályokat a szinoviális folyadékban az osteoarthritis folyása során. Leggyakrabban az érintett ízületeket előrehaladott destruktív osteoarthritis érinti.
A kezelés konzervatív (NSAID-k, helyi kortikoszteroidok). Ritkán sebészi kivágást vagy tűvel történő eldörzsölést kell végrehajtani, különösen a lázadó meszesedés a vállban.
Bevezetés
Az apatitikus reuma reumatikus betegség, amely intra- vagy periartikuláris lerakódásokhoz kapcsolódik, elsősorban hidroxiapatit képződik, amelynek képlete Ca10 (PO4) 6 (OH) 2. Ezek képviselik a kalcium-foszfát kristályok legstabilabb formáját, a csontszövet fő alkotóelemeit. Az extra-csontos helyzetben azonban a kalcium-foszfátok meglehetősen heterogének és részben helyettesíthetők karbonát-komponensekkel. Az apatitokat kémiai összetételük alapján megkülönböztetik a chondrocalcinosisért felelős kalcium-pirofoszfát-dihidráttól, amelynek képlete Ca2 P2 O7. (OH) 2. Mikroanalízisekben a tiszta hidroxi-apatit mintákon mért P/Ca arány 0,44, míg kalcium-pirofoszfát-mintákon 0,72. 1 Többféle kalcium-foszfát-kristály gyakori együttélése miatt jelenleg az apatitikus reuma kifejezést részesítik előnyben a hidroxi-apatit-reuma kifejezés helyett. 2
Az apatit lerakódások (AP) lokalizálhatók:
1. Az inak behelyezéséhez, az inakövekbe vagy az inak belsejébe (periartropátia).
2. A szubkután szövetekben (CREST szindróma, dermatomyositis).
3. Az ízületekben (ízületi folyadék, ízületi kapszula, ízületi membrán).
A meszesedések általában sűrűek, lekerekítettek, trabekulációk vagy kortikálisak, ami megkülönbözteti őket a csontosodástól, amely megfigyelhető neurogén para-osteoarthropathiában, primer vagy szekunder osteochondromatosisban, Forestier-kórban (diffúz ossifikáló enthesopathia).
Gyakoriság, járulékos tényezők
Körülbelül 3% -os gyakorisággal felnőtteknél radiológiailag jól meghatározott meszesedéseket fedeznek fel. Leggyakrabban a vállon helyezkednek el. 3 Számos ilyen meszesedés klinikailag tökéletesen tolerálható.
Egyetlen meszesedés esetén gyakran traumatikus etiológiai elemek találhatók (foglalkozási és sporttényezők), így még a fiatal alanyok is érintettek lehetnek. Az egyik hipotézis elősegíti a lokális hipoxia eredetét, amely lehetővé tenné az ín fibrokartillá történő átalakulását, amelyen PA lerakódások képződnének. Ezen mikrokristályok makrofágjai által okozott fagocitózis lenne a gyulladásos krízis alapja.
Az apatitikus meszesedések, ha általánosítottak, az anyagcsere-rendellenességek kifejeződését jelenthetik, amikor megfigyelhető a termék Ca x P növekedése, különösen a krónikus veseelégtelenség alatt, a dialízisben szenvedő betegeknél, 5 az elsődleges hyperparathyreosis alatt, a hipervitaminosisban D és tej-lúg szindrómában. Kifejezhetik az ín többszörös meszesedésének betegségét is. 3 A genetikai tényezőket néha kiemelik.
Az idiopátiás vagy generalizált tumorként minősített kiterjedt kalcinózisban általában enyhe hiperfoszfatémia van. 6.
Diabetes mellitusban a váll meszesedésének gyakorisága 22%. 7 Egyes esetekben felismerik az iatrogén okokat. Például a kapszula vagy az ín meszesedése követheti a hosszú hatású kortikoszteroidok injekcióit. 8 A triamcinolon-hexacetoniddal rendelkező herniált lemezek nukleotézise után az intervertebrális lemezekben is leírtak; ezek a meszesedések gyakran a fájdalmas tünetek, sőt néha az eróziós lemezbetegség kiújulásának forrása voltak. 9.
Diagnosztikai
Röntgen
A meszesedések az inak behelyezésénél vagy a bursae-nél ülnek. Néha az ízülettől egy távolságban, paradiaphysealis helyzetben, a humerus vagy a combcsont mentén helyezkednek el, ahol a meszesedés mellett a kéreg erózióját okozhatják. 10 Néhány meszesedés a porckorongokban vagy a suboccipitalis régióban, az odontoid folyamat körül lokalizálódik (1. ábra). Ezek a meszesedések néha létrehozzák a „koronás fog” képét. 11.