Április - A nyelv méretének többszörös növekedése lymphadenopathiás kutyánál - LABOKLIN
Francesco Cian DVM, Dip. Az ECVCP, az FRCPath, az MRCVS, az RCVS és az EBVS állatorvosi klinikai patológiai szakembere. BattLab, Egyesült Királyság.
JELI ELEM, TÖRTÉNET ÉS KLINIKAI VIZSGÁLAT:
Egy 12 éves vegyes fajtát mutattak be a nyelv kerületének (UV) és a megnagyobbodott submandibularis és prescapularis nyirokcsomók többszörös növekedésére.
A klinikai vizsgálat számos, kb. 1 cm nagyságú csomót mutatott a nyelven. Ezek világos rózsaszínűek voltak, felemeltek és egyértelműen el voltak határolva a környező szövetektől (1. ábra). Finom tűszívókat (FNA) vettek a nyelv és a megnagyobbodott nyirokcsomók ultraibolyájából, és külsõ laboratóriumba küldték citológiai vizsgálatra.
A vérállapot vizsgálata alacsony fokú lymphopeniát tárt fel, amelyet valószínűleg stressz (glükokortikoidok) váltott ki. A klinikai kémia során az AP (alkalikus foszfatáz) aktivitása és az albumin enyhe, nem specifikus növekedést mutatott. A többi érték a referencia tartományon belül volt.
Több aspirátust vettünk ki a nyelv UV-fényéből és a megnagyobbodott nyirokcsomókból nyugtatás alatt. A citológiai vizsgálat leglényegesebb megállapításait reprezentatív módon a 2. és 3. ábrán láthatjuk.
AZ EREDMÉNYEK ÉRTELMEZÉSE
A submandibularis nyirokcsomóból származó finom tűszivattyú sejtekben gazdag volt, és túlnyomórészt nyiroksejteket találtak kissé bazofil háttér előtt. Ezek kicsi és közepes méretűek voltak, és kevés vagy közepes mennyiségű világoskék citoplazmával rendelkeztek, amelyet gyakran az egyik oldalra húztak ki, és a sejteknek „kézi tükör alakú” megjelenést adott. A sejtmagok kicsiek és közepesek voltak, kerekek, durva kromatincsomókkal és néha homályos sejtmagokkal.
Ezenkívül néhány érett plazma sejtet közbeiktattunk.
A nyelv citológiai készítményeinek eredményei hasonlóak voltak, de kevésbé sejtekben gazdagok. Tiszta, kevés vérrel rendelkező háttér előtt többnyire kicsi a limfocita, és a kézi tükör alakú sejtek aránya alacsony.
A citológiai eredmények nagyon gyanúsak voltak a kissejtes limfóma szempontjából.
További diagnózis és tanfolyam:
A limfóma megerősítése érdekében további diagnosztikát ajánlottak immunfenotipizálással (áramlási citometria), hisztopatológiával és/vagy a limfocita klonalitásának (PARR) vizsgálatával. A további anyagok eltávolításának elkerülése érdekében a kezelő állatorvos úgy döntött, hogy a citológiai készítmények PARR-jával megvizsgálja a limfocita klonalitását. A vizsgálat során kiderült egy klonális T-sejt receptor átrendeződés, amely megerősítette a feltételezett diagnózist. A limfocita populáció nagysága és alakja (kézi tükörszerű megjelenésű kis sejtek) és a PARR (klonális T-sejt) eredményei alapján valószínűleg egy "T zóna limfóma" (TZL) tűnt fel.
A kutyát egy onkológiai központba utalták klinikai stádiumba vétel céljából, az FNS eltávolításával a májból és a lépből. A citológiai vizsgálat során mindkét helyen megnőtt a kicsi, nyiroksejtek mennyisége, amely összehasonlítható volt a nyelvben találhatókkal. A lép aspirátum PARR vizsgálata megerősítette a monoklonális limfocita populáció jelenlétét. A beteg lomustinnal (CCNU, 70 mg/m2, PO, 3 hetente) kapott kezelést. A kezelés után a nyirokcsomók enyhén zsugorodtak, de a nyelv UV-sugarai megmaradtak. Két hónappal a kezdeti bemutatás után a betegség stabil marad.
Kutyáknál a nyelv neoplazmái ritkák, és csak az összes oropharynx tumor 4% -át teszik ki. A nyelv leggyakoribb daganatai a laphámsejtes karcinóma és a melanoma. A nyelv limfómái viszonylag ritkák, és nemrégiben egy esetsorozatot tettek közzé Állatorvosi összehasonlító onkológiai folyóirat megjelent. Az ott leírt 12 eset mind a TZL volt, az indolens, kissejtes limfóma gyakori altípusa, amely többnyire a nyirokcsomókat érinti.
A nyiroktüszők paracorticalis régiójából származó, túlnyomórészt kézi tükör alakú, kis limfociták sejtpopulációja jellemző citológiailag. Ezeknek van egy bizonyos immunfenotípusuk, amelyet a CD45 panleukocita marker elvesztése és más T-sejt markerek (pl. CD3, CD4, CD8) változó expressziója jellemez. Ez lehetővé teszi az ilyen típusú limfóma diagnosztizálását csak immunfenotipizálással (áramlási citometria) párosított citológiai vizsgálattal. A szövettani ill. az immunhisztológiai vizsgálatok nem feltétlenül szükségesek. Klinikailag a TZL lassan progresszív és indolens betegség. A fent említett publikáció eseteit különböző terápiás változatokkal kezeltük, a műtéti terápiáktól, a több ágenses kemoterápiától a palliatív sugárzásig. Egy kivételével mindegyik teljes remissziót vagy stabil betegséget mutatott. Az átlagos túlélési időt nem adták meg, mivel csak két kutya halt meg a vizsgálati időszak alatt. A fennmaradó 10 beteg a publikálás idején (a diagnózis után 27-893 nappal) még életben volt.
További információ:
A hisztopatológia, a PARR és az immunfenotipizálás olyan diagnosztikai teszt, amelyet gyakran alkalmaznak a limfóma feltételezett diagnózisának megerősítésére vagy megerősítésére. hogy ezt tovább megkülönböztessük. Mind a PARR, mind az immunfenotipizálás lényegesen kevésbé invazív a hisztopatológiához képest, mivel nem kell koherens szövetbiopsziát végezni.
Az immunfenotipizálás áramlási citometriával gyakran választott teszt a limfóma diagnosztizálásához és annak altípusának minél pontosabb osztályozásához. Ehhez azonban friss mintát kell küldeni a megfelelő külső laboratóriumba, amelyet ideális esetben 24 órán belül megvizsgálnak.
A PARR előnye, hogy szinte bármilyen mintából elvégezhető (beleértve a festett citológiai mintákat is), ezért nem kell további anyagot venni. Érvényes vizsgálatot kínál a limfóma feltételezett diagnózisának megerősítésére vagy annak kizárására, ha ez citológiailag nem lehetséges. A módszer azonban hamis negatív és ritkán hamis pozitív eredményhez vezethet. Ezért a tesztet nem elsődleges tesztként, hanem kiegészítő megerősítésként javasoljuk. Ezenkívül a módszer nem vizsgálja a sejtek immunfenotípusát, sőt eltérő eredményeket adhat az áramlási citometriában. Ez például a nagysejtű B-sejtes limfómák (diffúz nagy B-sejtes limfóma) vagy a plazmasejt-daganatok T-sejt-receptorainak "keresztvonal-átrendeződésével" fordulhat elő.
További információ
Harris LJ, Rout ED, Hughes KL és mtsai. A nyelvi kutya T-zónás limfóma klinikopatológiai jellemzői. Vet Comp Oncol, 2018. 16. (1), 131-139.
Martini V, Marconato L, Poggi A és mtsai. Kutya kis tiszta sejtes/T-zónás limfóma: klinikai megjelenés és eredmény retrospektív esetsorozatban. Vet Comp Oncol, 2015. 14 (S1), 117-125.
Raposo-Ferreira TMM, Cesar Jarl P, Rossi Varallo G et al. T-sejtes limfóma egy kutya nyelvén, bőr- és csíkos homlokizommal. Acta Sci Vet, 2014. 42 (1), 60.
Seelig DN, Avery P, Webb T és mtsai. Kutya T-zónás limfóma; egyedi immunfenotípusos jellemzők, kimenetel és populációs jellemzők. J Vet Intern, 2014. 28 (3), 878-886.