Aranyér és egyéb végbélbetegségek
Fontos jegyzet:
A beavatkozások leírását a legnagyobb gondossággal állítottuk össze. Ez azonban csak áttekintés lehet, és nem állítja, hogy teljes. További információkért a szolgáltatók honlapjai és az orvossal való személyes konzultáció, vagy az adott üzemeltetési intézményben végzett művelet magyarázata szolgál.
A weboldal tartalmáért felelős személyek nem garantálják az információk teljességét és helyességét, mivel folyamatos változásokat, további fejlesztéseket és konkretizációkat hajtanak végre tudományos kutatások eredményeként vagy az orvosi társaságok iránymutatásainak adaptálásakor.
Itt található:
Az aranyér a nyálkahártya alatt fekvő erek, amelyek puha párnaként fekszenek a végbél és a végbélnyílás közötti átmenetnél. Fontos feladatuk a folyékony széklet és pelenkák kibocsátásának ellenőrzése. Az aranyér csak akkor válik hemorrhoidális betegséggé, ha az érfonatok kórosan megnagyobbodnak és a végbélnyíláson keresztül kinyúlnak. Ha a nagyobb csomókat minden ürítési késztetés után vissza kell tolni (III. Stádium), vagy ha már egyáltalán nem lehet visszaszorítani őket (IV. Stádium), akkor általában csak egy operatív beavatkozás segíthet. Az újabb technológiáknak köszönhetően ezek közül a beavatkozások közül sok már ambulánsan is elvégezhető. Ez vonatkozik a végbélcsatorna egyéb műveleteire is, például a fistulák kezelésére (csőszerű csatlakozások a belektől a bőrhöz kifelé), a végbélnyálkahártya könnyein (repedések) vagy tályogokon (gennygyülemek).
Mi történik ezen eljárás során?
Különböző technikák állnak rendelkezésre az aranyér eltávolítására. Alapvetően most törekszenek a végbélnyílás különösen érzékeny bőrének védelmére. Ez jelentősen csökkentette a műtét utáni fájdalmat, így sok esetben lehetőség nyílt ambuláns műtétre is.
Hagyományos módszerekkel a rendellenesen megnagyobbodott aranyér szövetet eltávolítják, vagyis elvágják. Ha az ércsomópontok egyenként fordulnak elő, akkor a Milligan-Morgan módszer folytatni kell. Az egyes csomókat kihúzzák, varrják, majd eltávolítják. A seb területét nyitva hagyják, hogy a seb váladéka elvezethessen, ami elősegíti a gyógyulást. Bizonyos esetekben a sebet varrják, majd az egyik a Park módszer. E hagyományos módszerek hátránya az eljárás utáni viszonylag súlyos fájdalom, amelyet a végbélnyálkahártya lassan gyógyuló sebei okoznak. Ezeket a beavatkozásokat csak járóbeteg alapon, egyedi esetekben végzik.
Ha az aranyér még mindig visszaszorítható, ma általában az enyhébb Longo működés (szintén Stacker aranyér műtét hívott). A fájdalomérzet nélküli végbélnyálkahártyáról 3 cm széles csíkot távolítunk el egy gyűrű alakú kapcsvarrattal. Ez megszakítja az aranyér csomópontok vérellátását. A herniált nyálkahártya régiót felfelé "gyűjtik" és táplálják. Ujj alakú eszközt („stacker”) használnak, amely automatikusan összekapcsolja a nyálkahártyát klipszekkel. Ennek a módszernek (más néven "anális emelésnek") az az előnye, hogy a műtét utáni fájdalom nagyon alacsony, mivel az érzékeny belső anális csatorna megkímélt. Ezért különösen alkalmas a járóbeteg-ellátásra.
Egy másik módszer az Hemorrhoidalis artéria lekötése Doppler-szonográfiával, rövid HAL hívott. Az orvos ultrahang (úgynevezett Doppler-szonográfia) segítségével az alsó végbél hemorrhoidális párnájában lévő ereket detektálja, és egy szál segítségével összehúzza őket, hogy elkülönüljenek a vérellátástól. Az aranyér néhány hét után önmagától elsorvad, anélkül, hogy sebet képezne. Ez az eljárás szintén nagyon kevés fájdalmat okoz, ezért általában gond nélkül, ambulánsan végezhető. Különösen alkalmas a II. Stádiumú aranyerekre, amelyek a bélmozgás után spontán visszahúzódnak a végbélnyílásba.
Ha a végbélnyálkahártyán könnyek vannak (repedések), néha szükség lehet a záróizom óvatos bevágására általános érzéstelenítésben. A sipolyokat, vagyis a bél és a bőr közötti kapcsolatokat a lehető legteljesebben kitesszük, majd lezárjuk. Orvosa pontosan megbeszéli Önnel, hogy mit terveznek Önnek.
Mikor tanácsolja az orvos ezt az eljárást?
Az orvos legkésőbb az aranyér műtétet javasolja, amikor minden fizikai megterhelésnél nagyobb érrendszeri csomópontok jelennek meg, és egyre nehezebb visszahúzódni. Az orvos mely műtéti módszert javasolja, elsősorban attól függ, hogy mennyire kifejezett az aranyér, és az előtte lévő végbélcsatorna milyen mértékben érintett. A járóbeteg-ellátásban elsősorban a Longo műtétet és a HAL eljárást hajtják végre.
Kisebb, még nem túl hangsúlyos hemorrhoidalis csomók (I. és II. Stádium) esetén a műtét alternatívája lehet az ellátó erek megsemmisítése vagy gumiszalaggal (gumiszalaggal) történő összeszűkítése.
A nyálkahártya könnyeit (végbélrepedések) általában csak akkor operálják, ha az összes többi intézkedés, például a kúpok, a széklet szabályozása és a vérkeringést elősegítő kenőcsök már nem segítenek. Viszont a sipolyokat vagy a tályogokat szinte mindig meg kell operálni.
Melyik kábítási módszert alkalmazzák általában?
Az eljárást általános érzéstelenítésben vagy a gerincvelőhöz közeli vezetési érzéstelenítésben hajtják végre (epidurális vagy epidurális érzéstelenítés). A helyi érzéstelenítés általában elegendő a HAL-eljáráshoz.
Mennyi ideig tart átlagosan az eljárás?
Az eljárás hossza az aranyér mértékétől és az alkalmazott technikától függ. A Longo művelet általában csak 15 percet vesz igénybe.
Ki lehet, hogy nem alkalmas erre az eljárásra?
A lehetséges általános érzéstelenítés előtt az aneszteziológus ellenőrzi az érzéstelenítés képességét. Bizonyos súlyos alapbetegségek esetén nem javasolhat általános érzéstelenítésben végzett műtétet. Ekkor lehetséges, hogy alternatív érzéstelenítési módszereket keresnek, amelyek kevésbé terhelik az egész szervezetet.
Egyes esetekben bizonyos alapbetegségek esetén szükség lehet a műtét elhalasztására mindaddig, amíg például a cukorbetegséget optimálisan ki nem igazítják, vagy a legyengült beteg helyre nem áll.
Hogyan kell értékelni a kockázatot?
A mai kíméletes technikákkal szinte teljesen lehetetlen, hogy a záróizom megsérüljön, vagy fistula (csatorna alakú kapcsolat) alakuljon ki a végbél és a hüvely között.
Ennek ellenére, mint minden műtéti eljárásnál, a szövődmények sem kerülhetők el teljesen. Orvosa az eljárás előtt elmagyarázza a szövődmények típusát és gyakoriságát, például vérzést, ideiglenes vizeletretenciót vagy sebfertőzést.
Mit kell figyelembe vennie az eljárás előtt?
Különösen, ha vérzéssel járó aranyereket látott a székletén, orvosa javasolhat egy teljes kolonoszkópiát az eljárás előtt. Ennek célja annak biztosítása, hogy a vérzést ne a vastagbélrák kialakulása okozza.
Az eljárás előtt meg kell tisztítani a beleket a széklet maradványaitól. A tervezett művelet szintjétől függően ezt közvetlenül a műtét előtt beöntéssel, vagy a tervezett műtét előtti napon bizonyos hashajtókkal, speciális ivóoldatokkal tehetik meg. Az Önt kezelő orvosa pontos utasításokat fog adni.
Ha az eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre, akkor az érzéstelenítés előtt 6 órával nem szabad enni vagy inni több zavaros folyadékot! Az érzéstelenítés előtt 2 órával sem szabad tiszta folyadékot inni. (Kivétel: előkészítő tabletta (k) kevés vízzel) Az érzéstelenítés napján nem szabad dohányozni. Ha reggel gyógyszert szed, kérjük, beszélje meg érzéstelenítőjével, hogy melyik gyógyszert szedheti még az érzéstelenítés előtt.
Mi történik az eljárás után, és mit kell figyelembe venni?
Még a műtét alatt is megfigyelés alatt marad néhány óráig a műtét után - amíg nem érzi megfelelőnek a hazamenetelt. Az érzéstelenítés viszonylag gyorsan alábbhagy, így hamarosan újra megszólíthatják. Kicsit tovább tarthat, amíg teljesen tiszta nem lesz a fejében. Ezért az eljárás napján nem vezethet saját gépkocsit, és a tömegközlekedést sem szabad egyedül használnia. Kérje családját vagy barátait, hogy vegyenek fel vagy taxival menjenek haza. A beavatkozást követően több órán keresztül kimerült és álmos lehet. Tehát csak lefeküdni és pihenni. Azonban meg kell tennie néhány lépést a műtét napján, hogy újra elinduljon a keringése.
Bár a műtét utáni fájdalom a modern módszerekkel lényegesen kisebb, nem lehet teljesen elkerülni. Ezekben az esetekben nyugodtan bevehet egy fájdalomcsillapítót, amelyet az orvos általában ad Önnek.
Az aranyér műtét után körülbelül három hétig pihenjen, és ne emelje meg a súlyos terheket. Az utókezelés magában foglalja a napi csípőfürdőt és az alapos tisztítást meleg vízsugárral minden bélmozgás után. Annak érdekében, hogy a széklet a lehető legpuhább legyen az első napokban, étrendjének rendkívül magas rosttartalmúnak kell lennie. A hashajtók nem alkalmasak a beavatkozás után, és határozottan nem szabad orvossal való konzultáció nélkül bevenni.
Mikor szokott megtörténni a következő orvosi rendelés?
A beavatkozás napján orvosa megmondja, mikor kell visszatérnie a következő ellenőrzésre. Saját érdeke érdekében mindenképpen tartsa meg ezt a kinevezést.
Ha otthon súlyos vérzése, láza vagy vizeletretenciója van, azonnal forduljon orvosához. Még akkor is, ha nem biztos benne, és még mindig kérdései vannak a gyógyulás normális menetével kapcsolatban, a gyakorlatban senki sem fog haragudni rátok, ha tanácsot kér.