Aranyér - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
aranyér - betegség, amelyet a végbél és a végbél visszérei jellemeznek aranyér kialakulásával. Tünetileg megnyilvánuló égő érzés, nehézség, viszketés a végbélnyílásban, vérző skarlátvér a csomópontokból. Bonyolíthatja az aranyér elvesztése, sérülése és trombózisa. A csomópontok gyulladása végbélfistulák és paraproctitis megjelenéséhez vezet. A hosszú távú vérzéses vérzés vérszegénység kialakulásához vezet.
aranyér
Az embereknél az aranyér vénás plexusok az anális csatorna falának submucosalis rétegében helyezkednek el, hasonlóan a nemi szervek barlangtestéhez, és vélhetően szerepet játszanak a végbélnyílás teljes bezáródásának és a széklet tömegének megtartásában. Vannak belső és külső aranyér. A legtöbb ember előbb vagy utóbb változó mértékben növekszik ezekben a vénás képződményekben. Az aranyér növekedése, amelyet a vizsgálat során észleltek és nem jár klinikai tünetekkel, nem tekinthető betegségnek.
Klinikailag az aranyér belső veszteséggel, a külső aranyér trombózisával, vérzéssel, viszketéssel és a végbél égésével, a székletürítés fájdalmával jelentkezik. Jelenleg Oroszországban az esetek 75% -a igénybe veszi a kórosan megnagyobbodott helyek műtéti eltávolítását (szemben az Egyesült Államokban és Európában körülbelül 20% -kal). A nem műtéti kezelési módszerek hatékonysága hozzájárul a betegség korai felismeréséhez és az orvoshoz való időben történő hozzáféréshez.
Az aranyér etiológiája és patogenezise
Az aranyér kialakulásának patogenetikai tényezője a vérkeringés az aranyér fürt vénájában, amely hozzájárul az anális csatorna csomópontjait lehorgonyzó kötőszöveti és izomszerkezetek degeneratív változásainak kialakulásához. A következő tényezők járulnak hozzá a betegség kialakulásához: hajlam a székletzavarokra (gyakori székrekedés vagy hasmenés), ülő életmód, alkoholfogyasztás és fűszeres ételek.
A munkával kapcsolatos tényezők közül érdemes megemlíteni, hogy a foglalkozások hosszabb ideig egy ülő helyzetben maradnak (sofőr, pilóta stb.). Lovaglás, kerékpározás, súlyemelés: a vérkeringés további megszakítása a perianalis területen hozzájárulhat egyes sportágakhoz. A nőknél az aranyér kialakulása hozzájárulhat a terhességhez és a szüléshez.
Az aranyér osztályozása és tünetei
Izolálja az akut és krónikus aranyéreket, amelyek valójában egyetlen betegség stádiumai. A belső aranyér, a külső aranyér és a kombinált aranyér is izolálva van.
A krónikus aranyér osztályozása:
A második szakaszban az aranyér csomópontok kiesnek és független irányuk. Talán vérzés kíséretében, és anélkül is folytathatja.
A harmadik szakaszban a lejtős aranyér csomópontok nem önszabályozódnak, és kézzel kell visszajuttatni őket az anális csatornába. Vérzés is jelen lehet vagy hiányozhat.
A negyedik stádiumú aranyérra jellemző, hogy lehetetlen irányítani a végbélcsatornából folyamatosan zuhanó aranyereket. Ezenkívül különbséget kell tenni akut és krónikus aranyér között.
Az aranyér tünetei
A klinikailag akut aranyér a külső aranyér trombózisában vagy a végbélcsatornában lévő trombizált belső csomópontok elvesztésében nyilvánul meg.
A hemorrhoidalis csomópontok trombózisát jelentős növekedés jellemzi, összenyomódás, a csomópontok meglehetősen súlyos fájdalmat (procalgia) okoznak, különösen székeléskor.
- Krónikus aranyér
A krónikus aranyér fő klinikai tünetei: a végbél vérzésének epizódjai, viszketés és égés a perianalis régióban, a belső aranyér időszakos esése. A végbél záróizomának laza záródása és az aranyér állandó elvesztése hozzájárulhat a végbélnyílás átlátszó ürítésének megjelenéséhez.
A vérzés az aranyér nagyon gyakori tünete, és úgy gondolják, hogy a végbél vérzésének időszakos epizódjai a lakosság 10% -ában fordulnak elő. Az esetek 70-80% -ában aranyér okozza ezt a vérzést. A legtöbb beteg azonban nem kér orvosi segítséget, mert a vérzés ritka és ritka, és nem okoz nagy aggodalmat. Ezenkívül sokan zavarban vannak, ha proctológushoz fordulnak, vagy félnek a kutatási módszerektől.
A vérzéses vérzés általában a székletürítés során jelentkezik. Lehet skarlátvörös spray az erőfeszítés idején vagy vér nyomai a papíron. Ha a vér a bélmozgás után a végbélben marad, akkor a következő alkalommal sötét vérrögök formájában jelenik meg.
A régóta fennálló aranyér a belső aranyér elvesztéseként jelenik meg. Kezdetben a csomópontok a defekációs stressz során hullanak ki. A jövőben a betegség előrehaladtával a csomópontok gyakrabban esnek ki, köhögéssel és tüsszentéssel. Ön nem javít önállóan, el kell végeznie a kézi frissítést. Idővel a csomók elvesztése állandóvá válik, és a csomók nem érhetők el a korrekcióhoz. A kinövő aranyér jelentős kellemetlenségeket okozhat, és hajlamosak a trombózisra.
Gyakran az aranyér kíséri végbélviszketést, amelyet a végbélnyílás bőrének állandó váladéka okoz váladékokkal.
Az aranyér diagnózisa
A betegség meglehetősen egyszerű diagnózisa ellenére érdemes komolyan foglalkozni vele, mivel a vizsgálat hiánya hibás diagnózishoz vezethet, valamint jelentős szövődmények vagy kísérő patológiák hiányához vezethet.
Az aranyérgyanús betegek vizsgálatát nőgyógyászati székben végezzük, térd-gyomor vagy térd-könyök helyzetben maximálisan. Külső vizsgálatot végeznek a végbélnyílás és a perianalis területen, meghatározva a végbélnyílás alakját, a meglévő deformitásokat, a hegváltozásokat, a fistulát és a végbélnyílás tátongását. Ügyeljen a bőr színére és állapotára, értékelje a külső aranyér súlyosságát, vegye figyelembe a belső veszteség mértékét és korrekciójuk lehetőségét.
Az anális reflexet a perianális zóna szonda szaggatott ingerlésével ellenőrizzük. Ezután tágítsa ki a végbélnyílás széleit, és vizsgálja meg az anális csatorna falait anális repedés szempontjából. Külső vizsgálat után a végbél ujjvizsgálatát végzik, megállapítva a külső és belső anális záróizmok állapotát, tónusos feszültségüket, az erős összehúzódások erejét, a fájdalom mértékét. Vizsgálja meg a csatorna nyálkahártyáját hibák, anális polipok és hegek jelenléte szempontjából.
Gyakran előfordul, hogy a hemorrhoidalis csomók helyének és méretének pontos meghatározása némi nehézséget okozhat az ujjak kutatásában, mivel a csomók kisebbek lesznek a tapintás során. Ezért a vizsgálat során a betegnek terhelést kínálnak a csomópontok pontosabb felismerése és vizsgálata céljából. A végbélcsatorna körülbelül 8-12 cm-t anoszkópiával részletesen megvizsgálhatja. Ezt a vizsgálatot a betegek jól tolerálják, és lehetővé teszi a belső aranyér zónájának vizsgálatát. Stressz esetén a belső aranyér az anoszkóp lumenjébe eshet.
A rekto-manoszkópiát minden olyan betegnek írják fel, akinek gyanúja van aranyérről. Ha 25 cm-es magasságig nem lehet rektomanoszkópiát végezni, vagy feltételezések vannak a vastagbél felső részlegének patológiáiról, irrigoszkópiát vagy kolonoszkópiát végeznek. A hasüreg ultrahangja lehetővé teszi az emésztőrendszer kísérő betegségeinek kizárását vagy feltárását. Az emésztőrendszer felső részeiből származó vérzés elkerülése érdekében gasztroszkópiát írnak elő.
A gyakorlat azt mutatja, hogy az aranyérrel küzdő betegek egyharmadának a végbélcsatorna és a vastagbél betegségei vannak, néhányuk vérzést okozhat a végbélnyílásból is. Gyakran előfordul, hogy az aranyér vizsgálata és vizsgálata diagnosztizálhatja a végbél rákját.
Aranyér kezelése
A harmadik stádiumú aranyér esetén a Longo hemorrhoidectomia módszer is alkalmazható. Az aranyér negyedik szakasza az aranyér műtéti kivágását igényli (hemorrhoidectomia).
Az aranyér akut fázisában, a konzervatív terápia kivételével, a kezelési módszerek ellenjavallt. Ezenkívül a gyógyszeres kezelés gyakran a betegség első és második szakaszára korlátozódik. Konzervatív kezeléssel olyan étrendet írnak elő, amely gyakori hasmenés esetén elősegíti a széklet normalizálódását, és súlyos székletürítéssel lágyítja. Ha szükséges, írjon fel hashajtókat. Általános terápiaként olyan készítmények is ajánlottak, amelyek elősegítik a véna falainak megerősödését (phlebotrophics - diosmin). Helyezzen gyertyákat és kenőcsöket gyulladáscsökkentő, gyógyító, fájdalomcsillapító, vérzéscsillapító és helyi vérárammal.
A helyi gyógyszerek kinevezése bizonyos tünetek súlyosságától függ. Leggyakrabban polikomponenseket választanak, beleértve a gyulladásgátló, érzéstelenítő és vérzéscsillapító elemeket. Gyulladáscsökkentő szereket (kortikoszteroidokat és nem szteroid gyógyszereket) rövid tanfolyamokon írnak fel a mellékhatások elkerülése érdekében. Erős vérzés esetén hatékony hemosztatikus nátrium-alginátot alkalmaznak.
Az aranyérrel végzett konzervatív terápia célja a klinikai tünetek enyhítése és az exacerbációk elnyomása. Nem szabad elfelejteni, hogy ez olyan tüneti terápia, amely nem okozza a betegség enyhülését és átmeneti. A mozgásszegény életmódtól való függőség vagy a túlzott fizikai aktivitás hozzájárul az új exacerbációk kialakulásához és az aranyér progressziójához.
Az aranyér kezelésének hatékony intézkedései a korai szakaszban minimálisan invazív technikák az aranyér eltávolítására (szkleroterápia, infravörös koaguláció, dopping). A gyakorlatban gyakran kombinált kezelést alkalmaznak. A betegek magas szintű biztonsága és kényelme ellenére a minimálisan invazív technikák nem mindig alkalmazhatók.
A csomópontok eltávolításához a betegség előrehaladott stádiumában sebészeti beavatkozást hajtanak végre: hemorrhoidectomia. Ebben az esetben a kavernás vénás plexus teljesen kivágásra kerül, ami kizárja a betegség kiújulásának lehetőségét. A műtétek modern technikája lehetővé teszi a posztoperatív periódus csökkentését és a lehető legnagyobb mértékben kizárja a szövődményeket.
Mivel az aranyér nem életveszélyes betegség, a súlyos vérszegénységhez vezető tartós vérzés mellett minden esetben a beteg az orvos ajánlásai alapján eldönti, hogy megfelelő-e a műtéti beavatkozás. Mivel az orvosi kezelést általában gyakran súlyosbodó betegek kezelik, az aranyér jelentős kellemetlenségeket okoz és jelentősen rontja az életminőséget. A proktológus feladata egy alapos vizsgálat és az optimális kezelési technika kompetens ajánlása.
Az aranyér megelőzése
Az aranyér megelőzése magában foglalja azoknak a tényezőknek a megelőzését, amelyek hozzájárulnak a végbél hajóinak véráramlásának megsértéséhez, valamint az emésztőrendszer normalizálását célzó intézkedéseket. A székrekedésben vagy hasmenésben megnyilvánuló betegségek időben történő kezelése, a megfelelő táplálkozás segít normalizálni a széklet konzisztenciáját és a belek rendszeres, kényelmes ürítését.
Az aranyér megelőzése A végbélnyílás higiénés intézkedései A gondozás elősegítése: alapos tisztítás a bélmozgás után, puha papírminőségek használata (ha szükséges, a WC-papír elutasítása hideg vízzel történő fürdéshez), rendszeres mosás, természetes lélegző anyagból készült ruhák viselése nem korlátozza a mozgást. Az aranyér első jeleinél kívánatos lemondani a rendszeres nehéz fizikai megterheléssel járó tevékenységekről. A mozgásszegény életmódot folytatóknak testnevelési órákat, úszást és rendszeres túrázást kell szervezniük.