Arthritis psoriatic - Altmeyers Encyclopedia - Bőrgyógyászati Osztály
Szerző: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Utolsó frissítés dátuma: 2018.08.20
Szinonimák
Első leíró
meghatározás
Immunológiailag kiváltott, reumatoid faktor negatív (többnyire CCP-AK negatív), kiemelkedően krónikus, gyulladásos polyarthritis (ritkábban mono- vagy oligoarthritis), mint opcionális megnyilvánulása a vulgaris pikkelysömörnek az izom-csontrendszeren. A pikkelysömör ízületi gyulladását az ízületek és csontok érintettségének tipikus mintázatának egyénileg eltérő megnyilvánulása jellemzi.
Értesítés! A pikkelysömör legfontosabb extracutan megnyilvánulása! S.a. Arthropathic Psoriasis
Érdekes is
A krónikus reumatoid faktor-negatív polyarthritic szindróma formája, amelyet pikkelysömör jellemez.
Előfordulás/járványtan
Etiopatogenezis
megnyilvánulása
Természetgyógyászati kezelés javallata
Az étrend szempontjából lakto-vegetáriánus étrendet kell alkalmazni, amelyet telítetlen zsírsavak (pl. EPAMAX) további adagolásával kell támogatni. Ha 3 hét elteltével a tünetek jelentős csökkenése érhető el, ezt a terápiát folytatni kell.
Fitoterápiás szempontból az ESCOP-ból származó Salix alba, fűz kérge 240 mg napi dózissal pozitív monográfiának bizonyult a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésében.
Az afrikai ördögkarom Harpagophytum Arkocaps (pl. Rivoltan, Doloteffin) gyulladáscsökkentő, enyhén fájdalomcsillapító hatása, az ESCOP pozitív monográfiája miatt is lehetséges, de kifejezetten nem a pikkelysömör ízületi gyulladására.
A tömjén, a Boswella serrata H15 kiválóan befolyásolja a pikkelysömör ízületi gyulladását. Számos tanulmány bizonyítja a gyulladáscsökkentő hatást az 5-lipoxigenáz enzim gátlásán keresztül, amely a leukotrién szintézist indukálja. A tömjént még nem engedélyezték gyógyszerként Németországban.
Klinikai kép
Krónikus, kiújuló, megcsonkuló, szeronegatív, fájdalmas polyarthritis. A fő klinikai tünetek a fájdalom és az ízületi ízületi duzzanatok. Az ujjak vagy a lábujjak végízületeit (distalis interphalangealis ízületek [DIP]) általában vörösség és duzzanat érinti. A betegek elsősorban az éjszaka második felében jelentkező fájdalomra és a reggeli merevségre panaszkodnak. Tipikus eloszlási mintázat detektálható (klinikailag vagy csak szcintigráfiailag felismerhető). A DIP ízületi gyulladása esetén a megfelelő köröm pszoriázisos érintettsége gyakran kimutatható (lásd a körmök pikkelysömörét alább).
- Perifériás megnyilvánulás (leggyakoribb forma; összefüggés a HLA-B 39, 18 és 5-tel): A kicsi, perifériás ízületek érintettek (polyarthritis), előnyösen a kezek (főleg DIP). Jellemző a "gerendában" való részvétel (úgynevezett kolbászujjak, kolbászujjak) és a keresztirányú érintettség, különösen a disztális interphalangealis ízületek. A közös részvétel aszimmetriája.
- A törzsváz megnyilvánulása (kevésbé gyakori; összefüggés a HLA-B27-gyel): A sacroiliacus és a csigolyaízületek bevonása (spondylarthritis; sacroiliitis). Klinikailag gyakran súlyos, deformáló ízületi gyulladás. A fájdalom tünetei a betegek többségénél éjszakai derékfájásként jelentkeznek
- Monoartritikus típus: egyes ízületek, pl. Térd- vagy vállízület (monarthritis) bevonása.
- Arthritis mutilans: A pikkelysömör ízületi gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 5% -a szenved agresszívan destruktív ízületi gyulladásban.
- Ízületen kívüli megnyilvánulások: pszoriázisos körömváltozások (pszoriázisos körmök), iritis, szájüregi fekély, urethritis és sarokfájdalom. Az Iritis általában enyhe, sacroiliitis és spondylitis társul.
laboratórium
A reumatoid faktorok túlnyomórészt negatívak (az esetek 5-9% -ában az RF-k pozitívak).
A pikkelysömör ízületi gyulladásban szenvedő betegek 10-15% -ának van anti-CPA antitestje (citrullinált peptidek elleni antitestek). Ezek artritisz nélküli pszoriázisos betegeknél hiányoznak.
Anti-CarP autoantitestek: Az anti-CarP autoantitestek új diagnosztikailag releváns biomarkereknek bizonyulhatnak a pikkelysömör ízületi gyulladásában. Ezek a karbamilezett fehérje (anti-CarP) ellen irányulnak. Egy nagyobb francia kohorszos vizsgálatban (n = 720 beteg) az anti-CarP autoantitestek jó előrejelzőnek bizonyultak a reumás ízületi gyulladás kialakulásában. A betegek körülbelül 1/3-án (32,6%) találtak anti-CarP antitesteket - köztük azoknak a betegek 23,6% -ának, akik mind az ACPA, mind az RF esetében negatívak voltak. Az anti-CarP antitestek pozitívak a reumatoid faktorban és az ACPA negatív pszoriázisos ízületi gyulladásban is (Chimenti MS et al. 2015).
A pikkelysömör ízületi gyulladását magas ESR és magas CRP jellemzi.
Az ESR korrelál a legjobban a klinikai ízületi pontszámokkal.
diagnózis
- A diagnózis (lásd a CASPAR kritériumok) az anamnézis, klinika, szerológia és röntgen eredmények alapján készül. A fizikális vizsgálat magában foglalja: az érintett ízületek számát, elhelyezkedését, eloszlását és a bőr leleteit.
- Radiológia: A pikkelysömör ízületi gyulladása bizonyos jellemzőket mutat, amelyek a reumás ízületi gyulladásban nem fordulnak elő: fokozott osteolysis, "ceruza a csészében" deformitás, ankylosis, spóraképződés, meszesedések az ín csatlakozásainál.
- Kiemelkedő "ceruza-csészében" deformitás: A ceruza-csésze elváltozásokat súlyos osteolysis okozza. A falangok vagy a kézközépcsontok proximális vége kidudorodik, a disztális vég hegyes.
- Paramarginalis erózió és aszimmetrikus sacroiliitis létezik a gerinc területén.
- MRI segítségével értékelhető az enthesopathia.
- További diagnosztika: csontváz szcintigráfia.
| A pikkelysömör ízületi gyulladásának osztályozása a CASPAR kritériumok szerint [C. lMINT- a szisztémás kritériumok a soriatikus ARthritis] (módosítva: Taylor, 2006) | ||
| Klinikai kritériumok | Pontszám | |
| Psoriasis vulgaris bizonyítékai | jelenleg pikkelysömör jelen | 2 pont |
| pozitív személyes történelem | 1 pont | |
| pozitív családtörténet | 1 pont | |
| Köröm pikkelysömör | 1 pont | |
| Rheumatoid faktor negatív | 1 pont | |
| Dactylitis | jelenleg ellenőrizhető | 1 pont |
| anesztéziailag ellenőrizhető | 1 pont | |
| Radiológiai bizonyíték az ízület közelében észlelt szétszóródásokról | 1 pont | |
| A pikkelysömör ízületi gyulladásának diagnózisát akkor erősítik meg, ha az ízületek, a gerinc ízületei vagy az inak/inak kötődése gyulladt és a fenti kritériumok közül legalább 3 teljesül, vagy legalább 3 pontszám van | ||
Megkülönböztető diagnózis
A terápia általában
Sugárkezelés
Belső terápia
- Hagyományos terápia:
- Enyhe fertőzés (kevés ízület, alacsony klinikai kép) esetén nincs feltüntetve "betegségmódosító gyógyszer". Leggyakrabban a nem szteroid gyulladáscsökkentők elegendőek; további fizikai intézkedések; esetleg intraartikuláris kortikoid injekciók.
- Mérsékelt vagy súlyos további bőrfelvétel és mérsékelt ízületi érintettség esetén: metotrexát, mikofenolát-mofetil, ciklosporin A. A metotrexátot hetente egyszer 7,5-25 mg-os dózisban hagyják jóvá orális vagy parenterális alkalmazásra PsA-ban.
- Kifejezett pikkelysömör ízületi gyulladás esetén: Folyamatos, hosszú távú terápia. Metaanalízis során (20 randomizált klinikai vizsgálat) a placebónál lényegesen jobb eredményeket értek el a következő készítmények esetében:
- Szulfaszalazin
- Azatioprin
- Etretinát (alacsony hatásfok)
- MTX parenterális. Egy tanulmányban az orálisan alkalmazott MTX jobb eredményeket mutat, mint az intramuszkulárisan alkalmazott arany készítmények. Nem találtak megbízható bizonyítékot arra, hogy az MTX befolyásolja az ízületi gyulladás hosszú távú progresszióját.
- Ciklosporin: Legalább egy tanulmány kimutatta, hogy a ciklosporin egyenértékű az MTX-vel (de lényegesen magasabb toxicitás!).
- Szulfaszalazin: Számos tanulmány igazolja a (0,5 - maximum 3 g/nap) hatékonyságát a PsA-ban, bár erre az indikációra nincs hivatalos jóváhagyás.
- Leflunomid: Standard a reumás ízületi gyulladás terápiájában; jóváhagyott a pikkelysömör ízületi gyulladására. Vizsgálatok során (a leflunomiddal kezelt betegek 59% -ánál) a hatóanyag 24 héten belül jó választ mutatott; a PASI csökkentése és az életminőség javítása is.
- A belső kortizon-terápiától általában tartózkodnak, mivel a kezelés befejezése után a bőrtünetek jelentős visszapattanó jelenségeivel kell számolni.
- Haladó terápia:
- Etanercept: A hatóanyagot a pikkelysömör ízületi gyulladásának és a lepedék pikkelysömörének monoterápiájára (18 évnél idősebb betegek) engedélyezték. 2 tanulmány bizonyította a pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésének hatékonyságát aktív ízületi és bőrbetegségekben. A készítmény hatékony és biztonságos alternatíva a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésében. Barlang: drága terápia.
- Infliximab: A hatóanyag jól tolerálható és jóváhagyott a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére. Az alacsony dózisú MTX kombinációja ajánlott a reumás ízületi gyulladás (és a pszoriázisos ízületi gyulladás) kezelésében az infliximab elleni autoantitestek kialakulásának megakadályozása érdekében.
- Adalimumab: A hatóanyag jól tolerálható és jóváhagyott a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésében. Az adalimumabbal szembeni autoantitestek kialakulásának elkerülése érdekében ajánlott az alacsony dózisú MTX kombinációja. Monoterápiaként is alkalmazható, ha az MTX intoleráns.
- Hidroxi-klórokin: nem kielégítő klinikai eredményeket mutatott a vizsgálatokban (adag: 250 mg/nap).
- Jövőbeli terápiás lehetőségek:
- Jelenleg legalább 20 egyéb biológiai anyag kidolgozása folyik a pikkelysömör és a pikkelysömör ízületi gyulladásának kezelésére. Egy másik terápiás cél lehet a citokin IL-2 (stimulálja a T-sejtek növekedését). A daklizumab egy anti-CD25 antitest, amely megakadályozza az IL-2 receptorhoz való kötődését. A pikkelysömör kezelésében ez a tünetek jelentős csökkenéséhez vezet. Tanulmányok szerint többnyire hatékony súlyos mellékhatások nélkül.
Operatív terápia
Tanfolyam/prognózis
Tippek)
irodalom
- Alibert JL (1818) Précis théorique et pratique sur les maladies de la peau. 2. kötet, Caille et Ravier, Párizs
- Amherd-Hoekstra A (2010) Psoriatic arthritis: áttekintés. JDDG 8: 332-340
Chimenti MS és mtsai. (2015) Auto-reakciók, autoimmunitás és psoriaticus ízületi gyulladás. Autoimmun Rev 14: 1142-1146.
Gottlieb A et a. (2009) Ustekinumab, humán interleukin12/23 monoklonális antitest, pszoriázisos ízületi gyulladásra randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos olajos, keresztezett vizsgálatban. Lancet 373: 633-640
Ajánlott cikkek
A pauzibacilláris tuberkuloid lepra egy viszonylag jóindulatú, általában nem fertőző leprás forma, amely .
A bőr első és leggyakoribb, lokalizált korai megnyilvánulása a Lyme borreliosishoz tartozó területen.
A reumatológia és a dermatológia szempontjából fontos az immunszuppresszív citosztatikus szer (antimetabolit; F.
A tinea capitis kifejezés a terminális szőrös fej, a szem fertőző gombás betegségeire utal.
Hivatkozás a 20. cikkre
Kiegészítő cikkek (18)
Jogi nyilatkozat
Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.
Szerzői
Utolsó frissítés dátuma: 2018.08.20
Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges
Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.
Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.
Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges
Kérjük, töltse ki a kötelező adatait:
Erősítse meg e-mail címét, vagy igazolja, hogy tagsággal rendelkezik egy speciális csoportban.
Képek (3)
A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
'Adatok-image-magasság =' 720 'adatok-image-id =' 1.724.334 'adatok-image-index =' 0 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE1LzU2LzE4LzQzYTZiYWVhLTM0Y2UtNDZiMy1iNGJlLTg5ZmI4ZWQ5ZjcxMC8xNzI0MzM0LmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 7df675e74a090165 'data-image-width =' 960 '>
'Adat-image-height =' 2424 'adat-image-id =' 282502 'adat-image-index =' 1 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIyL2NkNmMzODBiLWQzZjEtNGRiMS1iYTUzLWMxOWFjODA3MTZiYi8yODI1MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 68b75adddf946fbc 'data-image-width =' 1654 '>
'Adat-image-height =' 2741 'adat-image-id =' 282501 'adat-image-index =' 2 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM5LzIwLzc5MWI4MjAxLTQ4MjctNGRkZS1hOGY5LTA2YjUxN2EwNzNkNS8yODI1MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = a1b1852a7bbe708e 'data-image-width =' 1795 '>