Arthrofibrosis, amikor az operált térd mozdulatlanná válik
Arthrofibrosis a merev térdízület talánya (1. rész) - tapadások és hegek a térdben. Bár az arthrofibrosisról ritkán esik szó, ez egy viszonylag gyakori és féltett szövődmény egy elülső keresztszalag szakadás vagy teljes térdprotézis (TEP) után. Ez a térdízület kötőszövetének kóros növekedése.
Nem gyógyszer az arthrofibrosis ellen
A kialakulásának oka a mai napig nem tisztázott teljesen. Az arthrofibrosis oka és következményei továbbra is rejtélyt rejtenek: Miért vannak olyan emberek, akik osteoarthritisben szenvednek, mások pedig nem? Vannak hajlamosító tényezők? A meglévő gyógyszerek segítenek vagy újakat kell fejleszteni?
Ez a "Hegesedés a térdízületben" (2. rész, 3. rész) cikksorozat azt vizsgálja, hogy mely tényezők okozzák a betegséget, és hogy néz ki a posztoperatív terápia az arthrofibrosis kiváltó tényezőinek elkerülése érdekében.
Az arthrofibrosis meghatározása és tünetei a térdben
Az arthrofibrosis a kötőszövet nemkívánatos képződése az ízületben. Az esetek körülbelül 10% -ában fordul elő a nagy ízületeken (térd vagy váll) végzett műveletek után. A túlzott hegesedés súlyosan korlátozza az érintett ízület mozgását és ízületi fájdalomhoz vezet.
Az orvosok akkor diagnosztizálják az arthrofibrosist, ha a kifejezett agglutinációk, hegek, tapadások akadályozzák a gyógyulási folyamatot, és az ízület mobilitása csökken. De a „tapadás” vagy a „hegesedés” kifejezések trivializálják a műtét vagy sérülés következtében fellépő súlyos ízületi szövődményeket. De az arthrofibrosis problémája a belgyógyászat és a bőrgyógyászat (bőrgyógyászat) területén is felmerül.
A hegesedés súlyos és elhúzódó ízületi betegség műtét után. A betegek néha nagyon súlyos fájdalmaktól szenvednek, és a mozgás korlátozása akadályozza őket a mindennapi életben.
Az arthrofibrosis kialakulásának mechanizmusa még nem teljesen ismert. A kutatás feltételezi, hogy a kötőszövet rendellenes szaporodását (fibrózis) a sérült térdízület gyulladásos folyamatai okozzák. A túlzott hegesedési folyamatokat a szervezet saját enzimjei (xilozil-transzferáz) váltják ki, amelyek eredeti funkciójukban elősegítik az emberi gyógyulási folyamatot. Arthrofibrosis esetén ezek az enzimek teljes sebességgel működnek, és „lőnek” a gyógyítási célon túl. Ennek eredményeként megnő a kötőszövet a térdben, ami mechanikai irritációhoz és térdproblémákhoz vezet.
Az arthrofibrosis nem triviális kérdés, hanem betegség
Az arthrofibrosis a kötőszövet kóros növekedése, és mint ilyen, orvosoknak kell kezelniük. A betegség két formára osztható: Az elsődleges arthrofibrosis általános és az egész ízületet érinti. A másodlagos arthrofibrosisban a lokálisan körülhatárolt területeket érinti a hegesedés.
A szakemberek az adott panaszok, valamint a fizikai és képalkotó vizsgálat (MRI) alapján komplikációként diagnosztizálják az arthrofibrosist. A térdproblémák sokféleképpen fejezik ki magukat:
Az érintettek többé-kevésbé súlyos, néha fájdalmas mozgáskorlátozásban szenvednek a térdízületben, néha nyugalmi fájdalommal. Az ízületek mobilitása a rehabilitációs folyamatban általában romlik az intenzív gyógytorna vagy a mozgásszalagon végzett kezelés ellenére. A térd- vagy keresztszalag-rehabilitáció során a mozgástartomány csökkenése lehetséges figyelmeztető jel, amelyet figyelembe kell venni.
A tapadások és a hegek tünetei
Orvosi szempontból az orvosok arthrofibrosisról beszélnek, ha fennálló hosszabbítási hiány meghaladja a 10 fokos kiterjesztést * és/vagy maximális hajlítási képessége legfeljebb 125 fok. Összességében nem lehet egységes fájdalomképet leírni az arthrofibrosis betegségéről.
* Megjegyzés: A sima járáshoz még nulla foknál is hosszabbra (hiperextensionra) van szükségem.
Differenciálás a térdízület kapszula zsugorodásától
Fontos megkülönböztetni ezt a fajta tapadást és hegesedést a térdízület egyéb tüneteitől, amelyek szintén a térd funkciójának elvesztéséhez vezetnek, de más okuk van. Túl hosszú immobilizáció vagy elégtelen műtét utáni utókezelés kapszula zsugorodáshoz vezet a térdízületben. Ennek eredménye a mobilitás tartós korlátozása. Az ok és ezért a terápia különböző. Az ilyen típusú térdpanaszokhoz elengedhetetlen az okok alapos, időben történő orvosi kutatása. Kevés az arthrofibrosis szakembere Németországban.
A térd fibrózisának formái
Korábban az orvostudomány feltételezte, hogy az elsődleges arthrofibrosisban szenvedő betegek genetikai hajlamot mutatnak erre a betegségre, amely a gyógyulási folyamat előrehaladtával általánosodott és figyelmeztetés nélkül következett be.
A jelenlegi kutatási megközelítések alaposabban megvizsgálják ezt a fibrózis folyamatot, és megpróbálják kiszűrni a laboratóriumi biomarkereket az arthrofibrosis kimutatásához. A kezdeti megközelítések azt sugallják, hogy az autonóm idegrendszer diszregulációja szerepet játszik a hegesedés folyamatában. A térdműtét utáni mechanikus stressz (pl. Nyújtás) kiváltó vagy kiváltható lehet.
A másodlagos arthrofibrosis szövődmény a hosszan tartó posztoperatív immobilizáció vagy a térdízület helyi mechanikus irritációja után. Ha egy mechanikai probléma felelős a mozgás korlátozásáért, akkor a térdpanaszok gyakran csapdázó tünetekként jelentkeznek lövöldözős fájdalommal.
Legnagyobb szövődményszám keresztszalag szakadás után
Másodlagos arthrofibrosis a térdízületben - Briden | Fotó: knie-marathon.de
Egyes szerzők feltételezik, hogy az elülső keresztszalag műtét esetén az általános szövődmény mértéke akár 26% is lehet [1]. A keresztszalag-műtét után a leggyakoribb probléma az arthrofibrosis miatti korlátozott mobilitás. Ez az esetek 11–26% -ában fordul elő [2]. A térdfertőzés vagy trombózis az esetek kevesebb mint 5% -ában fordul elő.
Orvosi tanulmányok kimutatták, hogy a térdműtét térdsérülése utáni várakozási idő összefügg az arthrofibrosis kialakulásával. A rövidebb várakozási idő növeli az előfordulást. Ezért sok orvos azt tanácsolja Németországban, hogy várjon hat hetet a keresztszalag rekonstrukciója előtt.
Az arthrofibrosis lokalizált formái közé tartozik a Cyclops-szindróma, a transzplantáció csapdája a keresztszalag üregében (Notch impingement) és a kötőszövet-szerű tapadások (Briden impingement) az ízület testén belül és kívül. Az ilyen típusú osteoarthritis mechanikai probléma eredménye. Ide tartoznak a helytelenül elhelyezett keresztszalag-graftok vagy fúrócsatornák, valamint az ízületi térbe nyúló interferencia csavarok.
Küklopsz szindróma az új keresztszalag műtétnél
Ez a változás az összes keresztszalag-művelet körülbelül 15% -ában fordul elő. Egyfajta gömb alakú vagy kopott tapadás alakul ki az új keresztszalag-műanyag területén. A küklopsz minden térdmozdulattal növekszik a méretben a mechanikus irritáció miatt, és egyre inkább gátolja a hosszabbítást. A keresztszalag szakadásának körülbelül 2% -ában a graft olyan nagy lesz, hogy fájdalmas mobilitási korlátozások lépnek fel. Ebben az esetben a cyclopot műtéti úton kell eltávolítani egy arthrolysis során. Erről videót tettem fel a térdfájdalmam 24 térdmaraton csatornámra.
Az új keresztszalag csapdája a keresztszalag üregében
A térdben található intercondylaris keresztszalag üreg (bemetszés) csatornát képez a belső és a külső fermuralis condylus között. Az új keresztszalagnak pontosan ezen a helyen kell elhelyezkednie. Ha az új keresztszalag helytelenül van elhelyezve, akkor a szalag eltalálja a keresztszalag üregét. A folyamatban lévő csont- és ízületi irritációt hegképződés követi, amely a megnyúlás fejlődő gátlásával jár.
A kötés kialakulása a térdben a keresztszalag szakadása után
A kötőszövet sok hegszála képződik a térdízület csontos szerkezete és az ínszalag-nyújtó készülék között. Idővel és számukban ezek egyre inkább a térd mozgásának gátlásához vezetnek. Számos tapadást (bilincset) fejlesztettem ki a patella alatt, és megakadályoztam a csúszást. Ezen makacs struktúrák műtéti eltávolítása látható ezen az OP videón (arthrolysis).
A Hoffa zsírpárna hegesedése a térdízületben
A térd egy térdízület kapszulába van zárva. Belül a szinoviális membránnal van kibélelve. Egy zsírpárna van beágyazva ebbe a bőrbe, amely Hoffa kövér testének megfelelő nevet viseli. A zsírpárna a térd elülső részén található a sípcsont és a térdkalács között. Hoffa zsírtestje részt vesz a térdízületben található szinoviális folyadék (szinoviális folyadék vagy "szinoviális folyadék") termelésében.
A térdműtét után ez a zsírszövet test megkeményedhet (fibrózis), megvastagodhat (hipertrófia) vagy elmeszesedhet, és ezáltal térdproblémákat okozhat. Az említett változások ahhoz vezetnek, hogy a zsír test a szomszédos struktúrákhoz tapad - a patella alatti bursa, a meniszkusz egy részével, a patella ínjével vagy a térdkalácsával. A kövér test megkeményedése a térdízület hegjeinek és tapadásainak egyik lehetséges oka. A térd megvastagodása itt is elsősorban a hajlításban korlátozza a mobilitást. A megkeményedett, ragacsos zsírtestet részben vagy teljesen eltávolítják a térd artroszkópiájának részeként (ASK vagy térdízület tükrözés).
Arthrofibrosis térdprotézisekben (TEP)
A térdprotézisek korai kudarcának egyik hangsúlyozandó oka az arthrofibrosis. A vizsgálattól függően az arthrofibrosis, vagyis a „mesterséges” térdízület növekvő merevedésének aránya 10-16% között van. E betegségek oka a térd TEP-je, valamint a keresztszalag-szakadás után sokféle. A térdprotézis helytelen elhelyezése és a „kissé” túl nagy kiválasztott protézis köztudottan kiváltó ok.
Az "Arthrofibrosis" cikksorozat második és harmadik része személyes tapasztalataimmal és a terápiás megközelítésekkel foglalkozik.
Forrás:
[1] Bosch U, J jel, Lobenhoffer P, Skutek M. 1999. Arthrofibrosis etiológiája. Arthroscopy 12: 215-21
[2] P. Lobenhoffer, J. Tausendfreund, J. Sign, U. Bosch (1999): Az arthrofibrosis operatív terápiája. Arthroscopy 12: 252-259
[3] Traut P. 2012. Arthrofibrosis térdízületi műtét után. Forum Sanitas. 1. kiadás: 8–9