Gastrinoma - klinikai megnyilvánulások, diagnózis és kezelés
A gastrinoma az endokrin hasnyálmirigy daganata, amelyet a gasztrin hiperszekréciója jellemez, amely a sósav szekréciójának aktiválódását okozza a gyomorban, a Langerhans-szigetek gamma sejtjeiből származik.
A legtöbb gasztrinoma rosszindulatú természetű, de jóindulatú gasztrinómákat is találtak az orvosi gyakorlatban.
A betegség maximális előfordulását 30-50 év közötti embereknél regisztrálták.
A betegség a férfiak körében gyakoribb, 2: 1-es károsodási arány a férfiak javát szolgálja.
tünetek
A gastrinoma klinikai képét a Zollinger-Elison-szindróma megjelenése képviseli, amelyet a gastroduodenalis fekély, a gyomor túlsavasságának megjelenése és a hasnyálmirigy-régióban nagy méretű daganatképződés észlelése hasi tapintással jellemez.
A gastroduodenalis fekélyre jellemző klinikai megnyilvánulásokat a következők képviselik:
- Az epigastriumban elhelyezkedő, égő jellegű hasi fájdalom, étkezés után jelentkezik, amely körülbelül fél órán át, legfeljebb egy órán át fennmarad, majd spontán vagy utólag engedi az ételt, amely főleg éjszaka jelentkezik és gyakoribb ősz vagy tavasz
- Fájdalmas éhségérzet
- étvágytalanság
- hányinger
- Hányás
- Fogyás
- Hasi meteorizmus
- haematemesis
- melaena.
A gastroduodenalis fekélyben szenvedő beteg klinikai vizsgálatakor az ellenőrzés megmutathatja a fekélyes beteg sajátos fáciesét, beszívott arccal és az arccsontok kiemelkedésével. Az epigasztrikus régió tapintásával az orvos észlelheti az érzékenység és az epigasztrikus terjedés jelenlétét.
A gyomor túlsavasságát klinikailag a retrosternális égések, a regurgitáció és a gyomorégés megjelenése jellemzi.
A gasztrinómában szenvedő beteg klinikai vizsgálatakor, a hasnyálmirigy-régió tapintásával, viszonylag nagy daganatképződés jelenléte azonosítható.
A gastrinoma diagnózisa a fent bemutatott klinikai tüneteken alapul (a gastroduodenalis fekélyre jellemző klinikai megnyilvánulások - égési, éjszakai, gyakoribb ősszel és tavasszal észlelt hasnyálmirigy-fájdalom, amely táplálékfelvételnek adódik vagy spontán, hányinger, hányás, hasi puffadás, étvágytalanság;) és paraklinikai vizsgálatok alapján (hasi ultrahang, hasi CT, hasi MRI, a gyomor pH-jának meghatározása, a gasztrin radioimmunológiai meghatározásának tesztjei).
Paraklinikai vizsgálatok:
A hasi ultrahang felfedheti a daganatképződés jelenlétét a hasnyálmirigyben.
A hasi számítógépes tomográfia és a magmágneses rezonancia lehetővé teszi a hasnyálmirigy szigeti daganatának részletesebb megjelenítését, pontosan meghatározva annak helyét, alakját, méretét és kapcsolatát a szomszédos szervekkel.
A gyomor pH-jának meghatározása. A gasztrinómával diagnosztizált betegek savas gyomor-pH-értékkel rendelkeznek.
Radioimmunológiai módszer a gasztrin meghatározására. Röviddel a tolbutamid vagy a leucin beadása után, gastrinomában szenvedő betegeknél a gasztrin szintjének túlzott növekedése figyelhető meg (specifikus a gastrinomára). Hasznos meghatározni az éhgyomri gasztrint is, egy olyan vizsgálatot, amely a gasztrinómás betegek esetében a gasztrin különösen magas.
A gyomorkémia meghatározása olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a sósav áramlásának mérését, amelynek értékei megemelkednek a gasztrinómában szenvedő betegeknél.
Hasznos vizsgálatokat végezni a gastroduodenalis fekély kimutatására, például:
- A gasztroenteroszkópia olyan vizsgálat, amely lehetővé teszi a gyomor-nyombél nyálkahártyájának feltárását, jelezve ezen a szinten fekélyes elváltozások jelenlétét. Ez a vizsgálat lehetővé teszi a biopszia elvégzését a hisztopatológiai vizsgálat elvégzése érdekében.
- A bárium radiológiai vizsgálat ajánlott olyan esetekben, amikor a gasztroenteroszkópiát nem lehet elvégezni. A gasztroduodenális fekély jelenlétének jele a bárium röntgenfelvételen az extra anyag jele.
A gasztrinómák kezelése lehet műtéti vagy gyógyászati.
A gyógyszeres kezelés magában foglalja a H2 receptor blokkolók beadását. A leggyakrabban használt cimetidin (Tagamet márkanév alatt ismert), amelyet 6 óránként 300 mg-os dózisban adnak be, vagy Ranitidin (ismert Zantic kereskedelmi néven), 150 mg-os dózisban 8 óránként.
A műtéti kezelés magában foglalja a tumorectomia (a daganat műtéti kivágása) elvégzését, ha ez elvégezhető, vagy teljes gasztrektómia (a gyomor teljes műtéti eltávolítása). A műtét előtt kalcitonin vagy szomatosztatin infúziót javasolnak a gyomor szekréciójának gátlására, valamint ranitidin injekciókkal a sav szekréciójának gátlására.
A tüneti kezelés célja a betegségre jellemző klinikai tünetek javítása:
- A hasmenés elleni küzdelem a gyomortartalom felszívásával vagy antiszekretoros gyógyszerek alkalmazásával érhető el (Hidrasec).
- A gyomornyálkahártya védelme a túlsavasság ellen és a helyi fájdalom enyhítése a prosztaglandinok (Cytotec R, Enprostil R), a szukralfát vagy a kolloid bizmut (DeNol, PeptoBismol) alkalmazásával érhető el.
- A gyomorsav csökkenése protonpumpa-gátlók (omeprazol, ezomeprazol, pantoprazol, lansoprazol), magnézium-oxid (Gelusil), alumínium-hidroxid (Almagel) vagy antikolinerg szerek (gasztrozepin, telenzepin, pirenzepin) alkalmazásával érhető el.