Arthromotion - A vállízület

A panaszok és a vállak funkcionális károsodása meglehetősen gyakran fordul elő a populációban. Az okok és a kezelési lehetőségek széles skálája van.
A vállbetegek több mint 90% -ánál a nem műtéti kezelési módszerek hatékonyak és lehetővé teszik számukra a normális mindennapi életbe való visszatérést.
Ennek ellenére a vállműtétnek állandó helye van a váll rendellenességeinek kezelésében.
Az elmúlt években figyelemreméltó fejlődés történt ezen a területen, nem utolsósorban a váll biológiájának és biomechanikájának fejlett ismereteinek köszönhetően. Új, minimálisan invazív műtéti technikákat (artroszkópia = ízületi endoszkópia = kulcslyuk műtét) és kezelési lehetőségeket dolgoztak ki, amelyek mára szilárdan meghonosodtak a mindennapi vállműtétek során, és nagyon sikeresek.

A vállízület előrehaladott kopás vagy sérüléssel járó károsodása esetén, ahol az ízületmegőrző intézkedések nem vezetnek sikerhez, lehetőség van mesterséges ízületcserére. Az ízületi problémától függően különböző protézismodellek vannak, amelyeket a helyreállítás szükségességének megfelelően választanak ki. A váll mozgásának sorrendjének jobb anatómiai megértése és a váll mechanikájával kapcsolatos ismeretek a közelmúltban vezettek a kívánt sikerhez az endoprotetikus szektorban.

A váll betegségeinek kezelése, akár műtéti úton, akár nem műtéti úton, a gyakorlatban az egyik fő hangsúly.

Arthroscopos vállműtét

A váll inak rekonstrukciója/varrása (forgó mandzsetta)

A szűk keresztmetszet problémájának megoldása (ütközés)

Mi a váll szűk keresztmetszete (ütközés)?

A váll gyakori betegsége az úgynevezett impingement szindróma. A behúzás szűk keresztmetszetet jelent. Ebben az esetben a szűk keresztmetszet a váll csontos teteje alatti területre utal (acromion). Van egy "bursa", az úgynevezett bursa subacromialis, valójában egy kényes eltolódási réteg. Ez az inak felső részein fekszik, amelyek körülfogják a felkarcsont fejét.

A teret szűkíteni lehet a humerus fejének megemelésével, a rotátor mandzsetta vagy a bursa megvastagításával, valamint a válltető alsó felületén vagy a vállízület kopásával kapcsolatos csontos rögzítéseivel. Gyakran a humerus feje áll fel először, majd a többi említett változás.

Hogyan keletkezik a váll szűk keresztmetszete?

Az ütközési problémát általában megelőzi a váll izomegyensúlyának megzavarása. A forgó mandzsetta izmok, amelyek nagyrészt felelősek a humerus fejnek az ízület foglalatában való központosításáért, kevésbé erősek, és gyakran öntudatlanul elhanyagolják mindennapjainkat. Az erősebb deltoid izom, amely a forgó mandzsetta fölött fekszik, a váll mozgatásakor a humerus fejét a lombkorona alá emeli. Ha a rotátor mandzsetta izmai nem képesek „visszatartani” és a fejet középen tartani a serpenyőben, akkor az felemelkedik és nyomást gyakorol a válltető alatti lágy szövetekre. Ez fájdalomhoz vezet, és biztosítja az izomfunkció öntudatlan gátlását, ami tovább fenntartja a problémát. Később a bursa irritációja kimutatható. Ha a problémák hosszú ideig fennállnak, a forgó mandzsetta inak károsodhatnak (Link: forgó mandzsetta, és a váll tetején lévő csontok sarkantyú formájában reagálhatnak).

Az izmok gyengülését a fájdalom reflexiója is okozhatja a nyak vagy a gerincoszlop területén valójában fennálló problémák esetén. Ezt nevezzük az izmok gátlásának, amely ugyanazokat a problémákat okozhatja a felkarcsont felemelkedésével és a későbbi fájdalmakkal a szűk keresztmetszetben.

Melyek a tipikus panaszok?

A behúzás fájdalmat okoz, amikor a kar felemelkedik, gyakran a felső kar felé sugárzik. Az érintett betegek nem fekszenek jól az érintett oldalon. Általában a váll mozgása korlátozott.

Hogyan kezelik a váll szűk keresztmetszetét?

A fizioterápia fontos tényező az impingement kezelésében. A fizioterápia célja a válltető enyhítése a rotátor mandzsetta izmainak megerősítésével. Ezzel a humerus feje jobban centrálható a váll mozgása során. Ezért fontosak az öngyakorlatok, amelyeket hetente többször kell megtanulni.

Injekciós terápia, például hialuronsavval, alkalmazható támaszként. Egyes esetekben a kortizont is bevisszük a stresszes bursa területére.

Elégtelen siker esetén a válltető műtéti úton bővíthető. Általános szabály, hogy egy ilyen beavatkozás során különböző struktúrákat közelítenek meg: A megvastagodott vagy ragacsos nyálka eltávolításra kerül (a test új változó réteget képez). Ezenkívül a csontos válltető egy részét egy kis maróval eltávolítják, ami több helyet teremt. Továbbá a válltető kevésbé érzékeny (denervált). Ha vannak csontos kötések (oszteofiták vagy sarkantyúk), ezeket eltávolítják.

A műveletet korai stádiumban jelzik, különösen, ha vannak feszes csontok, amelyeket a fizioterápia nem befolyásolhat jelentősen.

A műtét végén javasoljuk a hialuronsav beadását

Hosszú bicepsz ín károsodása

Mivel a hosszú bicepsz ín végigfut a fő vállízület elülső részén, az ín degenerációja problémákat okoz az ízületben.
A hosszú bicepsz-ín a felkarcsont feje alatt lévő barázdán halad, belép a fő vállízületbe a forgórész mandzsetta részei között, és az ízület foglalatának felső széléhez csatlakozik.
A hosszú bicepsz-ín fokozott stressznek van kitéve a mindennapi életben, de a sporttevékenység (pl. Dobás és lyukasztás) során bekövetkező stressz miatt, és hajlamos a kopás jeleire is a természetes korlátozott vérellátás és a szövetek táplálkozása miatt. Ez oda vezet, hogy az ín elkopik vagy akár elszakad, gyakran megfelelő baleseti mechanizmus nélkül. Az ín fokozatosan károsíthatja a rotátor mandzsetta azon részét, amely állandó dörzsöléssel körülveszi, és a mandzsetta szakadásához vezet.

Az ín ízületből történő artroszkópos eltávolítása sikeres intézkedés a tünetek enyhítésére. A beteg életkorától és aktivitási szintjétől függően az ín csak átvágódik, majd az ízületen kívül visszahúzódik. Vagy az ín csontos, közvetlenül a humorális fej alatt, közvetlenül az ízületen kívül kapcsolódik.

A felső sportokban, például a teniszben vagy a röplabdában nem ritkán fordul elő károsodás a hosszú bicepsz ín csontos rögzítési területén az ízületi foglalat felett (bicepsz ínhorgony, SLAP elváltozás). A károsodás bizonyítása képalkotással (pl. MRI) nem könnyű, és gyakran csak a váll artroszkópiájával kellő bizonyossággal tisztázható. A páciens aktivitási szintje alapján a horgony artroszkópos rekonstrukcióját hajtják végre, ha a bicepsz ín rögzítése sérült.

A "meszes váll" (tendinitis calcarea) terápiája

A váll osteoarthritisének terápiája

A fő vállízületet a humerus feje és a lapockához tartozó ízület foglalata alkotja. Van még a váll-sarok ízület is. Ez a váll teteje (akromion néven) és a kulcscsont külső vége (kulcscsont néven) között képződik. Az acromio-clavicularis ízületi elnevezés, röviden ACG. (Fénykép).

Ez az ízület sérülés következtében károsodhat (pl. A kerékpár vállára esve).

Az ACG legtöbbször azonban kopás jeleit mutatja baleset nélkül. A porc elveszik, az ízület szűkül és az ízület szélesebbé és dúsabbá válik a csontos adalékok miatt. Ezenkívül az ízület nyálkahártyája és az ízületi kapszula irritálódik. Mindez együttesen fájdalmat okoz, ami jellemző az osteoarthritisre, főleg éjszaka és nagyobb stresszel. Enyhe lefolyások vagy a tünetek hirtelen növekedése enyhíthető injekciós kezeléssel.

Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a váll és a sarok ízületét artroszkóposan eltávolítják. A test többi ízületével ellentétben ez a vállízületnél teljesen lehetséges, a lapocka és a kulcscsont közötti instabilitás nélkül. A mellkas és a kulcscsont közötti rögzítő hevederek biztosítják a fennmaradó stabilitást.

A vállízület és a fő vállízület stabilizálása (pl. A váll elmozdulása után)

A vállízület instabilitása traumatikusan megszerezhető, például a váll elmozdulásával (elmozdulás) egy megfelelő baleseti mechanizmus részeként. A legtöbb esetben az ízület ajak sérül, ami a baleset után instabilitáshoz vezet (hajlam az ízület elmozdulására). A szövet stabilitása gyakran finoman helyreállítható egy artroszkópos eljárással ("kulcslyuk-műtét"), amelynek során az ízületi ajak visszavarródik az ízület foglalatának széléhez (csontos visszafixálás).
A vállízület instabilitása oka lehet a beteg állapota is, például laza ízületi tok-szalag szerkezetek, fejletlen ízületi foglalat vagy gyenge izmok miatt. Az októl függően a váll stabilitása kellően javítható a vállöv izmainak megerősítésével, vagy például egy művelettel hajtják végre az ízületi tokot.
Egyes esetekben alulméretezett csatlakozóaljzatot kell kiépíteni. Az ízület foglalatának részleges elvesztése megszerezhető, például az ismétlődő elmozdulások eredményeként, az ebből eredő csontvesztéssel (erózióval).

Vállízületi merevség és ízületi tokbetegségek (capsulitis)

A vállízület mesterséges pótlása (endoprotetikák)/a vállízület osteoarthritisje

Az élet során minden ízület bizonyos mértékű kopásnak van kitéve. Nem ritka, hogy a váll területén a fájdalom, a mozgáskorlátozottság és az életminőség ennek megfelelő csökkenése korai jelei jelentkeznek a váll területén. Ha van bizonyíték a porc előrehaladott károsodására és a csontos szerkezetek megváltozására, akkor az osteoarthritisről beszélünk.
Előrehaladott osteoarthritis esetén az ízületmegőrző intézkedések általában nem vezetnek tartós sikerhez.
Ilyen esetekben a vállízület helyettesíthető mesterséges ízülettel. Napjainkban a váll úgynevezett endoprotetikus gondozása jön létre, és biztonságosan elvégezhető a protézis jó tartósságával és jó eredményekkel az ízületi problémák enyhítésében

Részleges ízületi pótlás (hemiprosthesis = csak a humeralis fejízület felületének pótlása)

A váll részleges ízületi pótlása esetén csak a felkarcsont feje vagy csak annak körülírt részei lépnek mesterséges ízületi felületre. Az aljzat megmaradt. Ezt az eljárást a fej izolált károsodása és az ízület foglalatának jó porcminősége, valamint az ízületet körülvevő ép izom- és ín mandzsetta esetén választják, például a porc-csontszövet körülírt csökkenése (humorális fej nekrózis) esetén.

Anatómiai protézis

Példa egy anatómiai protézisre a Medactából:

Anatómiai vállprotézissel az ízület fejét egy mesterséges fej, az ízület foglalatát pedig egy mesterséges ízület foglalatja (az ízület anatómiája nem változik). Ennek előfeltétele egy ép és jó minőségű izom- és ín mandzsetta a vállízület körül.

Problémás csontos állapotok esetén a Medacta „MyShoulder” protézis rendszerét használjuk. Ez lehetővé teszi a műtét előtti pontos tervezést azáltal, hogy egy csontos 3D-s modellt készít a páciensről egy korábban elvégzett számítógépes tomogram (CT) alapján. A modellt testreszabott vágási sablonok készítésére használják, amelyek megbízható szolgáltatást nyújtanak számunkra a protézis alkatrészek beültetésénél:

Fordított (fordított) protézis

Példa egy fordított (= fordított) protézisre Medacta-ból:

Inverz (nem anatómiai) vállprotézis esetén az ízület fejét egy mesterséges ízület foglalata, az ízület foglalatát pedig egy mesterséges fej helyettesíti, így az ízület anatómiája megfordul (fordítva, ezért az "inverz" kifejezés).

Ezt a protézis modellt azok a betegek használják, akiknek izom- és ín mandzsettája már nem nyújt megfelelő funkciót, vagy rossz állapotban vannak. Az ízületi partnerek "megfordításával" az ízület forgásának középpontja úgy tolódik el, hogy a hiányzó izom és ín mandzsetta funkcióját a váll általában sértetlen deltoid izma jobban át tudja venni.