ASA intolerancia szindróma (szalicilát intolerancia, fájdalomcsillapító intolerancia) -

Az ASA intolerancia szindróma (szalicilát intolerancia) a fájdalomcsillapító intolerancia egyik formája. Túlérzékenységi reakción alapul, amelyet az immunglobulin E (IgE) nem közvetít olyan gyógyszerekkel szemben, mint az acetilszalicilsav (ASA) vagy a COX-1 inhibitorok. Gyakran allergiával társul, de nem ezek okozzák.

szalicilát

Tartalom:

Alapok

Mik a szalicilátok és az ASA?

Az acetilszalicilsav (ASA) az úgynevezett szalicilátok (szalicilsavak) egyike, és a 19. század vége óta gyógyszerként használják fájdalom és gyulladás ellen. Alacsonyabb dózisokban és rendszeresen alkalmazva a trombózis kockázatának csökkentésére is alkalmazzák a kardiovaszkuláris események (szívroham, stroke) fokozott kockázatával küzdő betegek megelőzésében vagy kezelésében. A szalicilátok azonban természetesen megtalálhatók az élelmiszerekben is.

Az ASA a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok a nem szteroid gyulladáscsökkentők) hatóanyagcsoportjához vannak hozzárendelve. Ez egy olyan gyógyszercsoport, amelynek gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő), lázcsillapító (lázcsillapító) és fájdalomcsillapító (fájdalomcsillapító) hatása van. Bizonyos enzimek, a ciklooxigenázok (COX) -1 és -2 gátlásával fejleszti ezt a hatást. Ezért COX-gátlóként is ismertek. A "nem szteroid" hozzáadás azt jelenti, hogy ezek a gyógyszerek nem tartalmaznak glükokortikoidokat (kortizont). Az ASA mellett ez számos különféle hatóanyagot tartalmaz, például diklofenakot vagy ibuprofent.

DIÓHÉJBAN

Mivel az úgynevezett ASA intolerancia szindrómát nemcsak acetilszalicilsav, hanem más fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) is kiválthatják az NSAID csoportból, néha fájdalomcsillapító intolerancia szindrómának is nevezik.

Betegség sok névvel

A leggyakoribb asztmás tünetekre is hivatkozunk

  • Fájdalomcsillapító asztma szindróma
  • Samter-szindróma vagy Samter-triád

Egy régebbi név a Widal-kór.

Az angol-amerikai nyelvterületről érkező újabb nevek

  • NSAID által súlyosbított légúti betegség, rövidítve NERD (= NSAID-ok által súlyosbított légúti betegség) vagy
  • aszpirin által súlyosbított légúti betegség (AERD).

Okai és eredete

Bár az elmúlt években számos új eredmény született, az ASA intolerancia szindróma hátterében álló okokat és mechanizmusokat még nem sikerült teljesen tisztázni. A szindróma metabolikus rendellenességnek tekinthető, amely krónikus gyulladásos változásokkal jár a nyálkahártyában. A rendellenesség befolyásolja az úgynevezett arachidonsav anyagcseréjét, amelyben a ciklooxigenáz (COX) -1 és -2 enzimek is jelentősen részt vesznek. Az arachidonsav zsírsav, amelynek származékai fontos szerepet játszanak a gyulladásos reakciókban.

Úgy tűnik, hogy az örökletes tényezők szerepet játszanak a fejlődésben.

Az ASA intolerancia szindróma betegségei és tünetei

A klinikai kép nagyon változatos lehet, mind az érintett szervek, mind a tünetek súlyossága szempontjából. Ötféle kifejezési forma (fenotípus) létezik:

  • Fájdalomcsillapító asztma szindróma: Ezt alapvetően három fő tünet jellemzi, ezért a Samter triász neve (= "háromság", az ókori görög "trias" a 3. számhoz): hörgő asztma, orrpolipok (polyposis nasi) és/vagy orrmelléküregek és ASA -Intolerancia. A fájdalomcsillapító intolerancia messze ez a legelterjedtebb formája: tízből körülbelül egy asztmás betegnél és visszatérő orrpolipos betegek 10-15% -ánál fordul elő.
  • Visszatérő csalánkiütés (urticaria), más néven fájdalomcsillapító indukálta urticaria (AIU)
  • A nyálkahártya duzzanata (angioödéma)
  • Emésztőrendszeri tünetek
  • Egyéb formák

Az utóbbi négy említett forma sokkal ritkább, mint a Samter-triád. Minden típus vegyes formában is kombinálható.

Akut intolerancia reakciók esetén a tünetek általában a fájdalomcsillapító bevétele után 30–45 percen belül jelentkeznek, és sok órán át tarthatnak.

Kezdetben az orr, az orrmelléküregek és/vagy a hörgők területén gyakran nem specifikus panaszok fordulnak elő, amelyek megelőzik a fájdalomcsillapító intolerancia jellegzetes tüneteit. Ezek közé tartozik az elzáródott vagy „orrfolyás”, szaglászavarok vagy fejfájás. A sinusitis vagy az orrpolipok tünetei szintén évekkel korábban jelentkezhetnek.

A további tanfolyam során tipikus tünetek jelentkeznek a fájdalomcsillapítók használatával kapcsolatban. Ide tartozik az orrfolyás (rhinorrhoea), az orrdugulás, a tüsszentés iránti vágy, hörgőgörcsök, a szem körüli vagy a gége területén fellépő duzzanat, súlyos asztmás rohamok vagy anafilaxiás reakciók. Ezenkívül a gyomor-bél traktusban fellépő reakciók, a nyálkahártya duzzanata (angioödéma) és csalánképződés (urticaria) is előfordulhat.

A tünetek nagyon megterhelőek lehetnek az érintettek számára. Ha a tünetek kifejezettek, az életminőség gyakran súlyosan romlik.

terjesztés

Az Egyesült Államok becslése szerint az általános népesség mintegy 0,3–0,9 százaléka fejleszti az ASD-súlyosbított légúti megbetegedést (AERD). A szakértők azonban nagy számban jelentenek be nem jelentett eseteket.

Az asztmás fájdalomcsillapító szindrómát viszonylag gyakran észlelik asztmában vagy orrpolipban szenvedő betegek körében: az összes felnőtt asztmás beteg körülbelül hét százaléka érintett, súlyos asztmában pedig kétszer annyi.

Orrpolipban és/vagy krónikus arcüreggyulladásban (rhinosinusitis) szenvedő embereknél a szindróma körülbelül tíz százalékos gyakorisággal fordul elő. Ezzel szemben a fájdalomcsillapító intolerancia szindrómában szenvedők több mint fele egyidejűleg orrpolipos krónikus rhinosinusitisben is szenved. Különösen gyakori azoknál az embereknél, akiknek allergiás orr (sinus) gyulladása van a penész allergia miatt: Itt sokszorosára nő a fájdalomcsillapító intolerancia egyidejű kialakulásának kockázata.

A nők aránya 60-70 százalék, valamivel nagyobb valószínűséggel alakul ki fájdalomcsillapító intolerancia, mint a férfiak. A nőknél a betegség általában korábban fordul elő, és a tünetek gyakran súlyosabbak, mint a férfiaknál.

Az asztma fájdalomcsillapító szindróma túlnyomórészt felnőtteknél fordul elő, gyermekeknél csak ritkán. Leggyakrabban az élet harmadik és negyedik évtizedében fordul elő először.

diagnózis

Jelenleg nincs megbízható egyetlen teszt az ASA intolerancia szindróma diagnosztizálására. A diagnózis fontos összetevői a kórtörténet (anamnézis), laboratóriumi elemzések és provokációs vizsgálatok.

Ez utóbbiakat orrosan, hörgőkön keresztül vagy orálisan végzik, az elsősorban érintett szervtől függően, és csak szakosodott központban és orvosi felügyelet mellett szabad elvégezni. A provokációs tesztek segíthetnek olyan alternatív fájdalomcsillapítók megtalálásában is, amelyeket az emberek elviselhetnek.

Különleges laboratóriumi vizsgálatok is hasznosak lehetnek.

Fontos megkülönböztetni az allergiás betegségektől: Az ASA intolerancia szindróma fontos, úgynevezett differenciáldiagnózis, amelyet figyelembe kell venni a megfelelő panaszok tisztázásakor.

JÓ TUDNI

Az ismert fájdalomcsillapító intoleranciával rendelkező személyeknek a fájdalomcsillapítók szedése előtt konzultálniuk kell orvosukkal, és fokozottan figyelniük kell az összetevőkre.

kezelés

Az ASA által súlyosbított légzőszervi megbetegedések kezelése különféle gyógyászati ​​és szükség esetén műtéti intézkedéseket tartalmaz.

A gyógyszeres kezelés célja a tünetek enyhítése, ezért az elsősorban érintett szervektől vagy az alapbetegségtől függ. Elsősorban a glükokortikoidok (kortizon) alkalmazását foglalja magában, főleg lokálisan az orrban. A leukotrién receptor antagonistát (montelukaszt) néha használják asztma tüneteire.

A szenvedőknek a lehető legnagyobb mértékben kerülniük kell az NSAID típusú fájdalomcsillapítókat. Ha fájdalomcsillapító alkalmazása szükséges, először tanácsot kell kérnie a kezelőorvostól, hogy melyik készítmény biztonságos. Különösen a kombinált termékek esetében fontos figyelni a bennük található egyes hatóanyagokra.

Alapvetően nincsenek olyan fájdalomcsillapítók, amelyeket mindenki képes elviselni egy szalicilát intoleranciában. A Rhinológiai és Allerogológiai Központ a következő fájdalomcsillapítókat sorolja fel, amelyek csak nagyon ritkán okoznak intolerancia reakciókat:

  • Paracetamol
  • Központilag hatékony fájdalomcsillapítók (opioidok)
  • Hatóanyagok a szelektív COX-2 gátlók (coxibok) csoportjából: celekoxib, etorikoxib, parekoxib

A hatóanyag neve általában a gyógyszer csomagolásán található a kereskedelmi név után és a használati utasításban.

Adaptív deaktiválás

Az eddigi egyetlen oksági kezelési lehetőség az úgynevezett adaptív dezaktiválás. Célja, hogy toleranciát teremtsen a megfelelő fájdalomcsillapítókkal az ASA ismételt alkalmazásával, növekvő dózisokban. Ezt követően, azaz az egyéni küszöbérték elérése után az érintetteknek rendszeresen, hosszú távon ASA fenntartó dózist kell bevenniük. Sok esetben ez segíthet abban, hogy jobban elviseljék a fájdalomcsillapítást. Jelenleg nincs szabványosított eljárás az adaptív deaktiválásra. Mindenesetre a terápiát egy szakosított központban kell elkezdeni, fekvőbeteg-klinikával együtt, hogy a súlyos reakciók sürgős esetben azonnal kezelhetők legyenek.

Diéta fájdalomcsillapító intolerancia esetén

Nem világos, hogy az érintettek általában részesülnek-e a magas szaliciláttartalmú ételek elkerülésében. Ide tartoznak például a fűszerek, például a curry vagy a paprika. Még az iparilag előállított termékek is gyakran tartalmaznak nagy mennyiségű szalicilátot. A gyógyszerkészítményekben alkalmazott ASA terápiás dózisaival összehasonlítva azonban a szalicilsav csak lényegesen kisebb mennyiségben szívódik fel táplálékkal. Ezért alacsony szaliciláttartalmú étrend általában nem ajánlható.

A szakértők inkább kiegyensúlyozott étrendet javasolnak, amely ellensúlyozza a gyulladást: Ez rengeteg gyümölcsöt és zöldséget, valamint antioxidánsokat, nyomelemeket, ásványi anyagokat és úgynevezett másodlagos növényi anyagokat tartalmaz. Az optimális hidratálás szintén fontos. Ezenkívül a legfrissebb adatok azt mutatják, hogy az omega-3 zsírsavakban gazdag és alacsony omega-6 zsírsavtartalmú étrend csökkentheti a gyulladásos reakciókat és javíthatja a tüneteket az ASA intolerancia szindrómában szenvedő betegeknél.

Néhány beteg fokozott tünetekkel reagál alkoholfogyasztás után. Akkor tanácsos kerülni az alkoholos italokat. Mindenesetre hasznos lehet, ha az érintettek szakképzett táplálkozási tanácsért fordulnak.

Nyálkahártya polipok esetén az orrmelléküregek műtéti kezelése hasznos lehet az orr légzésének és a nyálkahártya működésének javítására. Viszont utána visszaesésekre kell számítani. Az eljárást általában endoszkóp segítségével hajtják végre, vagyis egy cső alakú optikai műszert, amely lehetővé teszi a testüregek vizsgálatához és kezeléséhez való hozzáférést.

Kutatási megközelítések

Egy ideje különböző III. Fázisú klinikai vizsgálatok során különféle biológiai anyagokat is vizsgáltak súlyos krónikus sinusitisben (rhinosinusitis) és/vagy visszatérő orrpolipban szenvedő betegeknél. Ide tartoznak az omalizumab, dupilumab, mepolizumab és reslizumab. Az első eredmények ígéretesek, és reményt adnak arra, hogy a jövőben elkerülhetők a műtéti beavatkozások a biológiai terápiás betegek legalább egy részében.

További információk és linkek:

Német Allergia és Asztma Szövetség (DAAB):

dagad

Hacsak kifejezetten másként nem jelezzük, az itt felsorolt ​​irányelvek és cikkek speciális csoportokat céloznak. Az itt felsorolt ​​cikkek egy része angol nyelven íródott.