Ascite Gastroenterology Guide for Diseases

ascites folyadék

Ascites, ismert kapszula? népszerű a "folyadék a hasban?", prosztata képviseli? felesleges folyadék felhalmozódása a hasüregben? Normális esetben a folyadék a hashártyából? nem haladja meg a 20 ml-t, folyamatosan leeresztik.

Az ascites folyadék megjelenését számos patofiziológiai mechanizmus magyarázta:

  • portális hipertónia folyadék lefoglalásával a splanchnicus vascularis ágyban, csökkent keringési térfogat és ebből következő hidrosalin-visszatartás;
  • nem megfelelő hidrosalin-visszatartás, amely nem jár térfogatcsökkenéssel;
  • az első két elmélet asszociációja, amely támogatja a perifériás artériás értágulatokat, ami kedvez az ascites folyadék felhalmozódásának.

Az ascites leggyakoribb oka a portális hipertóniával járó májcirrózis.

Egyéb okok:

  • Budd-Chiari szindróma, portális véna agenesis
  • intraabdominális daganatok: peritonealis carcinomatosis, metasztatikus tumorok - peritonealis megtermékenyítés petefészek/Meigs-szindrómában, emésztési, emlő-, lymphoma
  • krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
  • különböző okokból származó hipoalbuminémia - hiány hypoproteinemia, nephroticus szindróma, májelégtelenség
  • szívelégtelenség, szívburokgyulladás
  • fertőző peritonitis - tuberkulózis, AIDS-hez társuló fertőző peritonitis, Fitz-Hugh-Curtis szindróma (klamidiális perihepatitis)
  • szisztémás lupus erythematosus, családi mediterrán láz
  • pajzsmirigy alulműködés
  • granulomatózus betegségek (szarkoidózis)
  • petefészek hiperstimulációs szindróma

Kis mennyiségű ascites (legfeljebb 500 ml) ritkán okoz tüneteket. A nagy mennyiségű ascitesben szenvedő betegeknél a rekesz összenyomódása révén hirtelen vagy fokozatosan települ a hasi feszültség, súlygyarapodás, légzési rendellenességek. A hasi feszülés más klinikai tünetekkel is járhat, amelyek néha a diagnózis felvetésére utalhatnak: a portális hipertónia miatt másodlagos oldalirányú keringés, köldök sérv (hosszú távú evolúcióval rendelkező nagy kiterjedésű ascites esetén), vaszkuláris csillagok, Dupuytren kontraktúrája, tenyeres erythema, gynecoma, hepatomegalia, splenomegalia, az encephalopathia jelei (asterixis, koncentrációs zavarok, ingerlékenység, az alvás-ébrenlét ritmusának megfordulása, szédülés), lábödéma, cachexia (hipoproteinémiás szindrómák esetén), a nyelőcső varikuma betörése általi vérzés egyidejűleg fennáll (nyelőcső varikumok egymás mellett), tapintható perimobilicalis ganglion (Mary Joseph nővércsomó) - peritonealis carcinomatosisra utal.

Az ascites jelenléte klinikailag (különösen, ha nagy mennyiségben van) vagy képalkotó módszerekkel (hasi ultrahang vagy hasi számítógépes tomográfia) diagnosztizálható.

Újonnan kifejlődött ascites betegeknél a felvételkor diagnosztikai paracentézist végeznek. Ez abból áll, hogy kilyukasztják a hasat és kis mennyiségű folyadékot (25-30 ml) gyűjtenek a biológiai és biokémiai citológiai elemzéshez (teljes fehérje adagolás, albumin, globulin, glükóz, amiláz, lipáz, LDH). Ha az ascites kicsi, a paracentézist ultrahang vezérléssel hajtják végre.

Az összegyűjtött ascites folyadékot kezdetben makroszkóposan megfigyeljük, majd további elemzés céljából a laboratóriumba küldjük. Az ellenőrzés részleteket adhat a színről (szerocitrin, vérzéses, gennyes) és az átlátszóságról (átlátszó vagy opálos). Leggyakrabban az ascites folyadék a szerocitrin. Ha a folyadék vérzéses, az ok traumatikus lehet, a hasfalban lévő erek lyukasztásával vagy neoplasztikával. Sötétbarna folyadék figyelhető meg hiperbilirubinémiás sárgaságban szenvedő betegeknél. A folyadék fekete színe rosszindulatú melanomában szenvedő betegeknél látható. Az intenzív opálos vagy gennyes folyadék általában annak fertőzésére vagy nagy mennyiségű triglicerid (keel ascites) jelenlétére utal. Minőségi reakció a Rivalta-reakció, amelynek során ecetsavat adunk néhány milliliter ascites folyadékhoz hozzáadva, és a folyadékban fehérjék jelenlétében kicsapódunk. A fehérje kiemelés azonban kvantitatív biokémiai elemzéssel nagyobb pontossággal történik.

Az esetleges ascites folyadékfertőzés diagnosztizálásához a kivont térfogatban lévő sejteket megszámoljuk: a PMN-szám 250/mikroliternél nagyobb, a peritonitis diagnózisát javasolja. A citológiai vizsgálat pontosan meghatározhatja a kivont peritonealis folyadékban jelen lévő sejtek típusát, és különösen ajánlott neoplasztikus okok ascitesének gyanúja esetén.

Az ascites osztályozásához a portális hipertónia fennállásától függően a szérum albumin - albumin az ascites folyadékban (SAAG - szérum ascites gradiens albumin) különbségtételt alkalmazzák, nagy érzékenységgel a két típusú ascites megkülönböztetésében: ha az arány nagyobb, mint 1, 1 g/dl, egy portál hipertóniás ascites, egyébként SAAG