Ascites cirrhosisban szenvedő betegeknél
A cirrhosisra a máj parenchyma diffúz fibrózisa jellemző, amely szerkezetileg rendellenes csomókat okoz a májban. Észak-Amerikában a cirrhosis a nyolcadik halálozási ok lett 1, az alkoholos májbetegség, a hepatitis C és az alkoholmentes steatosis a 3 vezető ok 2 .
A cirrhotikus májbetegség természetes lefolyása kompenzált és dekompenzált fázisból halad. Az ascites a cirrhosis 3 fő szövődménye, és kialakulásának átlagos ideje körülbelül 10 év 4, 5. Az ascites egy fordulópont a cirrhosis dekompenzált szakaszába történő előrehaladásban, és kedvezőtlen prognózissal és az életminőség romlásával jár együtt; a halálozást 2 év alatt 50% -ra becsülik 6 .
Definíció, jellemzők és vizsgálat
Az ascites meghatározása a túlzott folyadék jelenléte a hasüregben. Az ascites kialakulása a cirrhosisban alapvetően a portális hipertónián alapul, amely splanchnicus vazodilatációt és a reninangiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódását okozza, ezáltal nagyobb vese nátrium-visszatartást eredményezve 4, 7 .
A cirrhosis terminális szakaszában az ascites tüneteket okoz, beleértve a hasi feszülést, hányingert és hányást, korai jóllakottságot és nehézlégzést, valamint alsó végtagi ödémát és csökkent mozgásképességet. Klinikailag egy teli, kövér has vizsgálata során a szárak ütése és a mozgó tompaság ellenőrzése kimutathatja az ascitust. A képalkotás, a hasi ultrahang hasznos az ascites mértékének meghatározásában új vagy súlyosbodó esetekben. A hasi paracentézis, az ascites folyadék elemzése és a szérum albumin/ascites gradiens vizsgálat használata a legköltséghatékonyabb és leggyorsabb módszer az ascites okainak diagnosztizálására és kezelésének irányítására 4, 8 .
Egészségügyi ellátás
Az ascites kezelésével kapcsolatos döntések a tünetek súlyosságától függenek, nem csak attól, hogy jelen vannak-e. Az orvosi kezelés magában foglalja a nátrium-korlátozást és a vízhajtók alkalmazását.
Nátrium-korlátozás
A nátrium-korlátozás az első vonalbeli kezelés része. Enyhe vagy mérsékelt ascites esetén általában ajánlott nátrium-korlátozás 88 mmol/napra (2000 mg só naponta) 9. Mivel az alacsony nátriumtartalmú étrend íztelen lehet, fontos komolyan megvitatni a negatív nátrium-bevitel és az életminőség fenntartása közötti megfelelő egyensúly megteremtésének szükségességét.
Diuretikumok
A kezdeti döntés gyakran az, hogy a diuretikumokat monoterápiaként vagy kombinált terápiaként kezdjük-e. Tanulmányok kimutatták, hogy a spironolakton monoterápia vagy a spironolakton és furoszemid kombinált terápiája ugyanolyan hatékonyan enyhíti az ascites 3, 4 .